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[摘要]目的 分析术前精神放松指导对经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）患者心理因素的影响。方法 按照入选标准选择我院住院实施PCI术患者120例，其中1至6月患者为对照组，共58例，实施常规围手术期护理；7至12月患者为观察组，共62例，在常规围手术期护理基础上，加行术前精神放松指导。干预前后，采用焦虑、抑郁自评量表测评患者焦虑、抑郁情绪，并分别监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、体温和血氧饱和度（SPO2）。结果 干预前两组患者血压、心率、体温、血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组焦虑及抑郁评分，SBP、DBP、HR均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 对手术患者实施术前精神放松措施，可有效缓解和减少患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。
[关键词]精神放松；经皮冠状动脉介入治疗术；心理因素
中图分类号：R816.2 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2018）03-0236-02
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.019
手术可引起患者躯体上和心理上的多重不良反应，特别是经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous comnary intervention，PCI），由于患者神志清醒，所以其紧张和焦虑等症状更为严重。随着医学模式和护理观念的转变，我国医院手术室护理工作也从单纯的生物医学模式向现代生物-社会-心理医学模式转变。有研究表明，术前针对患者的心理特点，给予心理护理，可有效地减轻患者的应激反应，经过术前心理护理的患者紧张、焦虑及痛苦程度明显减轻，心率、血压等生命体征更为平稳。本文选择在我院接受PCI的患者120例，实施术前精神放松指导，效果显著，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料：选取2016年1至12月在我院住院行PCI的患者120例。入选标准：（1）意识清楚，能正确应答；（2）择期手术；（3）经知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）急性心肌梗死；（2）精神障碍患者；（3）心律失常患者。本研究已经获得医院伦理委员会批准。根据患者手术时间，将2016年1至6月手术患者设为对照组，共58例；2016年7至12月手术患者设为观察组，共62例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情等方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法：对照组采用常规围手术期护理，包括术前访视，告知患者手术大致经过及人室一般注意事项，术中护理配合，术后药物护理、镇痛护理、饮食护理及健康教育等；手术前后观察患者生命体征。患者进入导管室后直接安置在手术房间，由导管室护士进行手术前的人文关怀和心理疏导。
观察组在对照组基础上实施术前精神放松指导，具体内容如下：（1）志愿者招募与培训：在全院范围内招募医护志愿者352名，并对志愿者进行统一培训，内容包括精神运动放松技术、术前陪伴内容与技巧、导管室人室要求等，使志愿者对患者的干预达到同质化标准。（2）建立术前等候区，对患者实施集中管理：患者进入导管室后，在等候区集中管理，由导管室护士和志愿者对患者实施术前精神放松指导，干预时间约30min。（3）实施精神运动放松指导：患者进入等候区集中管理期间，由导管室护士和志愿者对患者实施精神运动放松技术如播放轻音乐、四肢按摩5分钟、身体滚球2次及丝带抬肢5次（四肢轮换），通过身体感知、借助媒介等唤醒身体功能，有效缓解患者紧张，帮助其释放压力。（4）“手拉手”护送：从患者出病房到导管室，整个过程都由护士或志愿者“手拉手”陪伴护送，进一步缓解患者紧张焦虑情绪。
1.3评价指标：干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评患者焦虑、抑郁程度，并分别监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、体温和血氧饱和度（SPO2）。（1）SDS共包含20个条目（其中10项为反向评分），应用4级评分评价患者症状频度，1分：没有或者很少时间；2分：有时；3分：大部分时间；4分：全部时间或者绝大部分时间。得分越高代表患者抑郁症状越重。轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁72分以上。（2）SAS亦包含20个条目。其中，5项为正性陈述（5、9、13、17和19），15项为负性陈述。正性陈述计分方式与SDS量表一致；负性陈述亦用4级评分，但按照4～1分顺序进行反向计分。得分越高代表患者焦虑症状越重。轻度焦虑50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁69分以上。
1.4統计学处理：采用SPSS 17.0版软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后焦虑、抑郁评分情况比较：干预前两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实施术前精神放松，观察组焦虑抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2两组患者干预前后及手术后生命体征的比较：干预前及手术后两组患者生命体征比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者SBP、DBP、HR与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3讨论
PCI对患者会产生一定的刺激性，患者因不了解自己的疾病，担心手术效果以及害怕疼痛，以及对介入知识的缺乏和对医疗费用的担心等因素，又增加了患者的焦虑，心理上会产生一系列的变化，严重时则会对手术的顺利实施产生一定的影响。因此，医护人员术前应向患者解释手术方法简便，不需开胸，微创，不会感到疼痛，去除患者恐惧、焦虑情绪，也可介绍成功病例，增强患者的信心，减轻患者及其家属的心理负担，赢得其信任并配合治疗。及时了解手术患者的心理特点，采取适当的心理干预，帮助患者建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态，安全度过等待期，所以对PCI患者实施精神放松指导显得尤为重要。对患者实施精神放松指导如播放轻音乐、四肢按摩、身体滚球、丝带抬肢及手拉手陪伴，通过身体感知、借助媒介等唤醒身体功能，有效地缓解患者紧张，帮助其释放压力。对患者实施全面而细致的术前心理护理，能够密切患者与护理人员之间的关系，促进两者之间和谐关系的建立，增强患者对护理人员的信赖感，提高患者的配合度，从而保障手术的顺利实施，进而能够降低术后并发症的发生率。主动交流，了解患者的不良情绪，分析患者产生这种情绪的原因，设身处地为患者思考，给予患者一定的关心与体贴，有针对性地疏导患者的不良情绪，使患者能够以积极的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心，配合手术的顺利实施。
[关键词]精神放松；经皮冠状动脉介入治疗术；心理因素
中图分类号：R816.2 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2018）03-0236-02
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.019
手术可引起患者躯体上和心理上的多重不良反应，特别是经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous comnary intervention，PCI），由于患者神志清醒，所以其紧张和焦虑等症状更为严重。随着医学模式和护理观念的转变，我国医院手术室护理工作也从单纯的生物医学模式向现代生物-社会-心理医学模式转变。有研究表明，术前针对患者的心理特点，给予心理护理，可有效地减轻患者的应激反应，经过术前心理护理的患者紧张、焦虑及痛苦程度明显减轻，心率、血压等生命体征更为平稳。本文选择在我院接受PCI的患者120例，实施术前精神放松指导，效果显著，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料：选取2016年1至12月在我院住院行PCI的患者120例。入选标准：（1）意识清楚，能正确应答；（2）择期手术；（3）经知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）急性心肌梗死；（2）精神障碍患者；（3）心律失常患者。本研究已经获得医院伦理委员会批准。根据患者手术时间，将2016年1至6月手术患者设为对照组，共58例；2016年7至12月手术患者设为观察组，共62例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情等方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法：对照组采用常规围手术期护理，包括术前访视，告知患者手术大致经过及人室一般注意事项，术中护理配合，术后药物护理、镇痛护理、饮食护理及健康教育等；手术前后观察患者生命体征。患者进入导管室后直接安置在手术房间，由导管室护士进行手术前的人文关怀和心理疏导。
观察组在对照组基础上实施术前精神放松指导，具体内容如下：（1）志愿者招募与培训：在全院范围内招募医护志愿者352名，并对志愿者进行统一培训，内容包括精神运动放松技术、术前陪伴内容与技巧、导管室人室要求等，使志愿者对患者的干预达到同质化标准。（2）建立术前等候区，对患者实施集中管理：患者进入导管室后，在等候区集中管理，由导管室护士和志愿者对患者实施术前精神放松指导，干预时间约30min。（3）实施精神运动放松指导：患者进入等候区集中管理期间，由导管室护士和志愿者对患者实施精神运动放松技术如播放轻音乐、四肢按摩5分钟、身体滚球2次及丝带抬肢5次（四肢轮换），通过身体感知、借助媒介等唤醒身体功能，有效缓解患者紧张，帮助其释放压力。（4）“手拉手”护送：从患者出病房到导管室，整个过程都由护士或志愿者“手拉手”陪伴护送，进一步缓解患者紧张焦虑情绪。
1.3评价指标：干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评患者焦虑、抑郁程度，并分别监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、体温和血氧饱和度（SPO2）。（1）SDS共包含20个条目（其中10项为反向评分），应用4级评分评价患者症状频度，1分：没有或者很少时间；2分：有时；3分：大部分时间；4分：全部时间或者绝大部分时间。得分越高代表患者抑郁症状越重。轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁72分以上。（2）SAS亦包含20个条目。其中，5项为正性陈述（5、9、13、17和19），15项为负性陈述。正性陈述计分方式与SDS量表一致；负性陈述亦用4级评分，但按照4～1分顺序进行反向计分。得分越高代表患者焦虑症状越重。轻度焦虑50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁69分以上。
1.4統计学处理：采用SPSS 17.0版软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后焦虑、抑郁评分情况比较：干预前两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实施术前精神放松，观察组焦虑抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2两组患者干预前后及手术后生命体征的比较：干预前及手术后两组患者生命体征比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者SBP、DBP、HR与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3讨论
PCI对患者会产生一定的刺激性，患者因不了解自己的疾病，担心手术效果以及害怕疼痛，以及对介入知识的缺乏和对医疗费用的担心等因素，又增加了患者的焦虑，心理上会产生一系列的变化，严重时则会对手术的顺利实施产生一定的影响。因此，医护人员术前应向患者解释手术方法简便，不需开胸，微创，不会感到疼痛，去除患者恐惧、焦虑情绪，也可介绍成功病例，增强患者的信心，减轻患者及其家属的心理负担，赢得其信任并配合治疗。及时了解手术患者的心理特点，采取适当的心理干预，帮助患者建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态，安全度过等待期，所以对PCI患者实施精神放松指导显得尤为重要。对患者实施精神放松指导如播放轻音乐、四肢按摩、身体滚球、丝带抬肢及手拉手陪伴，通过身体感知、借助媒介等唤醒身体功能，有效地缓解患者紧张，帮助其释放压力。对患者实施全面而细致的术前心理护理，能够密切患者与护理人员之间的关系，促进两者之间和谐关系的建立，增强患者对护理人员的信赖感，提高患者的配合度，从而保障手术的顺利实施，进而能够降低术后并发症的发生率。主动交流，了解患者的不良情绪，分析患者产生这种情绪的原因，设身处地为患者思考，给予患者一定的关心与体贴，有针对性地疏导患者的不良情绪，使患者能够以积极的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心，配合手术的顺利实施。