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在我国，心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，约占心血管病总数的45%，居于首位。不同年龄层次的人均可患此病，随着人口老龄化的出现，老年人退行性心脏瓣膜病患者开始增多，致死和致残率都极高。“心脏瓣膜病发展到一定程度，外科干预是最有效的治疗手段，但我国目前实际接受外科治疗的心脏瓣膜病患者不及罹患人群的1/10。除了经济条件的制约，广大心脏瓣膜病患者缺乏必要的医学知识，是一个重要的原因。所以，我很愿意给广大读者介绍相关知识。”程云阁主任在采访一开始，就表现出极大的热情与真诚。
心脏里面有4扇“门”
心脏的结构如同一个两室两厅的大房子，房间与房间之间有门连通，这就是瓣膜。血液在心脏中的流动方向是固定的：右心房→（三尖瓣）右心室→（肺动脉瓣）肺动脉→ 左心房→（二尖瓣）左心室→（主动脉瓣）主动脉。血液流动的方向是单向的，这四个瓣膜起单向“控制阀”作用，打开时血液顺利流过，关闭时又能够防止血液倒流，保证血液循环的方向和流量。由于先天或后天的原因，心脏瓣膜失去正常的结构和功能，开放时血流受阻，即心脏瓣膜狭窄；关闭时血液倒流，即心脏瓣膜关闭不全；有时候同一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全。两个以上的瓣膜同时受累时，称之为联合瓣膜病。
那么，这些先天或后天因素具体指什么呢？程主任介绍：“破坏心脏瓣膜的最大因素就是风湿性心脏病。引起风湿性心脏病的链球菌，会使小部分的患者出现不正常的免疫反应——异常的抗体破坏心瓣组织，这将造成二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄。有数据统计表示，65岁以上患二尖瓣关闭不全者占6.4%，75岁以上更是达到9.3%。这意味着100个老年人中，至少有6个人患有这种病。但随着抗生素的广泛使用，我国风湿性心脏瓣膜病的发病率已经逐年下降，这也提醒我们，在出现发烧、扁桃体炎等病症时，合理使用抗生素是十分必要的。第二个因素是老年人瓣膜钙化，这主要是指发生在主动脉瓣的一种退行性病变。第三是胚胎发育过程中发生的，属于先天性的。此外，感染性心内膜炎、冠心病等也会因为控制瓣膜运动的乳头肌（相当于门轴）出现问题而发生关闭不全。”
“心门”坏了尽早修
“可以想象，一间房屋的门如果年久失修，就无法遮风挡雨，屋内的设施必将受到牵连。”程主任形象地解释道，“如果坏了而不及时修理，必将造成心脏血流动力学异常，增加心脏负荷，长此以往则造成心脏等器官出现功能损害，比如心房纤颤（简称房颤）、急性肺水肿、血栓栓塞、心力衰竭（在我国15%以上的心力衰竭是由心脏瓣膜病所致）、呼吸道感染等。所以，当‘心门’出现异常时，切不要小视，特别是患有高血压、冠心病、肺心病、脑血管病变的老年人一定要到正规医院找专科医生咨询，因为这些疾病可掩盖本病的症状和体征。”
但心脏瓣膜病患者往往病史较长，引起瓣膜狭窄或关闭不全多不严重，对血流动力学的影响较小，相当时间内无明显症状，甚至终生呈亚临床状态。那么，出现哪些症状时，要警惕心脏瓣膜病呢？程主任指出：“老年患者既往无心脏病病史，近期内无缘无故出现乏力，本来平常能干一定强度的活儿，现在却胜任不了，容易疲倦；或是气短，一干活儿就心慌，上不来气，也有人出现腿肿；或是食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，出现肚子胀，等等，要到医院接受听诊、心脏彩色超声多普勒检查，以明确诊断。”
胸腔镜微创技术巧修心门
“房门如果坏了，要么修，要么换，‘心门’坏了亦是如此。”谈及心脏瓣膜病的治疗，程主任介绍，“修补的方式可以分为两大类，包括内科治疗和外科治疗。对于一些症状比较轻微、瓣膜病变不是十分严重的，可以选择内科药物治疗，包括强心利尿还有抗风湿的治疗；一旦内科治疗无效或者说效果不明显，就必须选择外科治疗。外科治疗就包括介入治疗和外科手术的治疗，瓣膜成形和瓣膜置换手术是常用的方式。如果瓣膜病变相对较轻，考慮进行手术修补，但若是瓣膜病变彻底，应及时用生物瓣或机械瓣替换。以中度二尖瓣关闭不全者为例，如果不接受外科治疗，5年左右的生存期没有问题，但左心房会变得越来越大，进而出现房颤，而且会失去修复时机，最终只能选择更换瓣膜。”
程主任建议：“鉴于老年人的体质因素，我推荐老年患者接受胸腔镜手术。因为与传统开胸手术相比，腔镜手术只需在胸壁打3个孔（1～2厘米），皮肤切口小，可以分离肌肉入胸，避免切断肌肉，这使得心脏瓣膜手术更为微创、方便，手术时间缩短，术后愈合好，一般休养2～4周左右就能康复出院，逐步恢复正常的学习、生活和工作。”程主任着重强调：“患者才是自己真正的主人，所以，治疗心脏瓣膜病也像购物一样，一定要多走多看，即多去几家正规的大型医院，反复向经验丰富的专科医生咨询，以确定最利于自己的治疗方案。”
炎炎夏日更要守好“心门”
夏季对于心血管疾病患者来说是一个难熬的时期，尤其是心脏瓣膜病患者，更要做好保健工作。程主任建议：“首先要放松心态，不要时刻想着自己是个病人；其次，要避免反复感冒、扁桃体炎、咽喉炎等；再者，要注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动，在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作，以改善心肌血液的供应量和新陈代谢，改善心脏功能。”
采访结束时，程主任提醒广大患者：“夏季里人容易出汗，需要补充水分，但心脏瓣膜病患者饮水应按照‘缺多少补多少’的原则，不要过度饮水或是食用西瓜这类水分多的水果，饮食中适量限制钠盐，以免加重心脏负担，做到安全度夏。”
心脏里面有4扇“门”
心脏的结构如同一个两室两厅的大房子，房间与房间之间有门连通，这就是瓣膜。血液在心脏中的流动方向是固定的：右心房→（三尖瓣）右心室→（肺动脉瓣）肺动脉→ 左心房→（二尖瓣）左心室→（主动脉瓣）主动脉。血液流动的方向是单向的，这四个瓣膜起单向“控制阀”作用，打开时血液顺利流过，关闭时又能够防止血液倒流，保证血液循环的方向和流量。由于先天或后天的原因，心脏瓣膜失去正常的结构和功能，开放时血流受阻，即心脏瓣膜狭窄；关闭时血液倒流，即心脏瓣膜关闭不全；有时候同一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全。两个以上的瓣膜同时受累时，称之为联合瓣膜病。
那么，这些先天或后天因素具体指什么呢？程主任介绍：“破坏心脏瓣膜的最大因素就是风湿性心脏病。引起风湿性心脏病的链球菌，会使小部分的患者出现不正常的免疫反应——异常的抗体破坏心瓣组织，这将造成二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄。有数据统计表示，65岁以上患二尖瓣关闭不全者占6.4%，75岁以上更是达到9.3%。这意味着100个老年人中，至少有6个人患有这种病。但随着抗生素的广泛使用，我国风湿性心脏瓣膜病的发病率已经逐年下降，这也提醒我们，在出现发烧、扁桃体炎等病症时，合理使用抗生素是十分必要的。第二个因素是老年人瓣膜钙化，这主要是指发生在主动脉瓣的一种退行性病变。第三是胚胎发育过程中发生的，属于先天性的。此外，感染性心内膜炎、冠心病等也会因为控制瓣膜运动的乳头肌（相当于门轴）出现问题而发生关闭不全。”
“心门”坏了尽早修
“可以想象，一间房屋的门如果年久失修，就无法遮风挡雨，屋内的设施必将受到牵连。”程主任形象地解释道，“如果坏了而不及时修理，必将造成心脏血流动力学异常，增加心脏负荷，长此以往则造成心脏等器官出现功能损害，比如心房纤颤（简称房颤）、急性肺水肿、血栓栓塞、心力衰竭（在我国15%以上的心力衰竭是由心脏瓣膜病所致）、呼吸道感染等。所以，当‘心门’出现异常时，切不要小视，特别是患有高血压、冠心病、肺心病、脑血管病变的老年人一定要到正规医院找专科医生咨询，因为这些疾病可掩盖本病的症状和体征。”
但心脏瓣膜病患者往往病史较长，引起瓣膜狭窄或关闭不全多不严重，对血流动力学的影响较小，相当时间内无明显症状，甚至终生呈亚临床状态。那么，出现哪些症状时，要警惕心脏瓣膜病呢？程主任指出：“老年患者既往无心脏病病史，近期内无缘无故出现乏力，本来平常能干一定强度的活儿，现在却胜任不了，容易疲倦；或是气短，一干活儿就心慌，上不来气，也有人出现腿肿；或是食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，出现肚子胀，等等，要到医院接受听诊、心脏彩色超声多普勒检查，以明确诊断。”
胸腔镜微创技术巧修心门
“房门如果坏了，要么修，要么换，‘心门’坏了亦是如此。”谈及心脏瓣膜病的治疗，程主任介绍，“修补的方式可以分为两大类，包括内科治疗和外科治疗。对于一些症状比较轻微、瓣膜病变不是十分严重的，可以选择内科药物治疗，包括强心利尿还有抗风湿的治疗；一旦内科治疗无效或者说效果不明显，就必须选择外科治疗。外科治疗就包括介入治疗和外科手术的治疗，瓣膜成形和瓣膜置换手术是常用的方式。如果瓣膜病变相对较轻，考慮进行手术修补，但若是瓣膜病变彻底，应及时用生物瓣或机械瓣替换。以中度二尖瓣关闭不全者为例，如果不接受外科治疗，5年左右的生存期没有问题，但左心房会变得越来越大，进而出现房颤，而且会失去修复时机，最终只能选择更换瓣膜。”
程主任建议：“鉴于老年人的体质因素，我推荐老年患者接受胸腔镜手术。因为与传统开胸手术相比，腔镜手术只需在胸壁打3个孔（1～2厘米），皮肤切口小，可以分离肌肉入胸，避免切断肌肉，这使得心脏瓣膜手术更为微创、方便，手术时间缩短，术后愈合好，一般休养2～4周左右就能康复出院，逐步恢复正常的学习、生活和工作。”程主任着重强调：“患者才是自己真正的主人，所以，治疗心脏瓣膜病也像购物一样，一定要多走多看，即多去几家正规的大型医院，反复向经验丰富的专科医生咨询，以确定最利于自己的治疗方案。”
炎炎夏日更要守好“心门”
夏季对于心血管疾病患者来说是一个难熬的时期，尤其是心脏瓣膜病患者，更要做好保健工作。程主任建议：“首先要放松心态，不要时刻想着自己是个病人；其次，要避免反复感冒、扁桃体炎、咽喉炎等；再者，要注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动，在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作，以改善心肌血液的供应量和新陈代谢，改善心脏功能。”
采访结束时，程主任提醒广大患者：“夏季里人容易出汗，需要补充水分，但心脏瓣膜病患者饮水应按照‘缺多少补多少’的原则，不要过度饮水或是食用西瓜这类水分多的水果，饮食中适量限制钠盐，以免加重心脏负担，做到安全度夏。”