论文部分内容阅读
摘要：
目的：比较分析观察腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法：根据患者意愿将我院近年来收治的90例胆结石患者分为观察组与参考组，各为45例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术，参考组采用常规开腹手术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间，观察患者术后并发症发生情况及并发症发生情况。结果：两组患者手术时间比较无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间均明显少于参考组（P<0.05），观察组术后并发症发生率明显少于参考组（P<0.05），两组患者2年内复发率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石切口小、术后并发症少，患者康复快等优势，具有显著的推广价值。
关键词：胆结石； 腹腔镜胆囊切除术； 开腹手术； 临床效果
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0158-01
胆结石是发病率较高的病症，与感染、饮食及胆汁停滞等因素有着直接关系，由于胆道系统解剖的特殊性，患者多需手术治疗[1]。传统开腹手术对患者机体损伤较大，同时术后并发症发生率较高，不利于患者康复。近年来随着微创手术在临床的推广使用，腹腔镜胆囊切除术已经在临床逐渐推广使用，为对腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗的临床效果进行观察看，笔者对我院近年来收治的90例胆结石患者进行分组研究，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
我院自2010年1月至2012年1月收治的90例胆结石患者，男49例，女41例，年龄23-68岁，平均年龄（41.36±3.99）岁；所有患者均接受体征、临床症状、胆囊功能实验及肝胆彩超等综合诊断，确诊为胆结石，体温均>37.5oC，表现为右上腹压痛、疼痛，合并症：糖尿病18例，高血压26例，冠心病10例，将患者随机分为观察组与参考组，各为45例，两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法：
参考组患者采用传统手术取石，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，腹腔镜为美国Stryker公司提供的操作系统及显示系统，全身麻醉，头高脚低体位，切口取脐窝下缘，长度约为1cm，将气腹针插入后，建立二氧化碳气腹，旋转插入10mm戳壳，分别在右侧肋缘下及正中线剑突下置入5mm戳壳及10mm戳壳。解剖胆囊三角，保证胆囊动脉与胆囊管充分显露，分别将胆囊动脉及胆囊管夹闭间断，顺行将胆囊切除，将胆囊标本取出；4/0可吸收线将胆囊浆肌层及粘膜缝合，将操作器械取出，采用创可贴将各切口拉拢，根据手术具体情况常规留置腹腔引流管。两组患者手术接受后均常规接受抗生素药物治疗。
1.3 观察指标：
对两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间进行详细记录，观察患者术后并发症发生情况，针对并发症给予相应处理。对患者进行为期2年随访，观察两组患者术后复发情况。
1.4 统计学分析：
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（X±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与参考组手术时间分别为（46.03±23.96）min、（41.74±20.95）min，无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间分别为（43.26±22.67）mL、（20.96±0.63）h、（3.56±0.34）d，参考组术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间分别为（79.68±24.11）mL、（36.95±1.51）h、（7.25±1.33）d，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 观察组术后出现2例胆道损伤，并发症发生率为4.4%，参考组术后出现6例切口感染、4例腹腔粘连，并发症发生率为22.2%，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3 对两组患者进行为期2年随访，观察组出现4例胆结石复发患者，复发率为8.9%，参考组出现5例胆结石复发，复发率为11.1%，比较无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
几年来胆结石发病率呈现出上升趋势，疾病具有病史长、病情进展快、风险高、术后并发症等特点，因此选择合适的手术方法有着显著的临床价值[2]。传统开腹切除胆总管探查、T管引流术能够在一定程度上清除结石，术后复发率较低，然而患者机体损伤较大，同时腹腔开放导致术后腹腔感染率较高，因此在临床使用中受到一定的限制[3]。腹腔镜胆囊切除术是近年来临床广泛推广使用的手术方法，有效避免了开腹手术对腹腔的干扰，手术切口较小，患者感染发生率较低，同时通过腹腔镜能够对患者组织内部结构及器官表面进行观察，有效减少了创伤的发生[4]。手术中建立二氧化碳气腹，能够在一定程度上增加各脏器之间距离，产生一定的促进作用[5]。本次研究结果显示观察组术中出血量、术后排气时间及平均住院时间均明显少于参考组（P<0.05），患者术后并发症率显著低于参考组（P<0.05），由此可知，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有安全性高、术后患者康复快等优势，可在临床推广使用。
参考文献
[1]陈建尧，蔡秀军.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析[J].中国微创外科杂志2011，1（1）：69-70.
[2]叶剑飞，白宏宇，刘旭峰，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用[J].当代医学，2012，18（15）：75—76.
[3]梁治升，崔清枫.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较[J].中国医药导报，2009，6（32）：22—23.
[4]谭伟超.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床观察[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：112-113.
[5]陈晓泉，龚振斌，郑志刚，等.小切口胆囊切除术226例临床应用体会[J].新医学，2008，9（9）：596-597.
目的：比较分析观察腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法：根据患者意愿将我院近年来收治的90例胆结石患者分为观察组与参考组，各为45例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术，参考组采用常规开腹手术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间，观察患者术后并发症发生情况及并发症发生情况。结果：两组患者手术时间比较无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间均明显少于参考组（P<0.05），观察组术后并发症发生率明显少于参考组（P<0.05），两组患者2年内复发率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石切口小、术后并发症少，患者康复快等优势，具有显著的推广价值。
关键词：胆结石； 腹腔镜胆囊切除术； 开腹手术； 临床效果
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0158-01
胆结石是发病率较高的病症，与感染、饮食及胆汁停滞等因素有着直接关系，由于胆道系统解剖的特殊性，患者多需手术治疗[1]。传统开腹手术对患者机体损伤较大，同时术后并发症发生率较高，不利于患者康复。近年来随着微创手术在临床的推广使用，腹腔镜胆囊切除术已经在临床逐渐推广使用，为对腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗的临床效果进行观察看，笔者对我院近年来收治的90例胆结石患者进行分组研究，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
我院自2010年1月至2012年1月收治的90例胆结石患者，男49例，女41例，年龄23-68岁，平均年龄（41.36±3.99）岁；所有患者均接受体征、临床症状、胆囊功能实验及肝胆彩超等综合诊断，确诊为胆结石，体温均>37.5oC，表现为右上腹压痛、疼痛，合并症：糖尿病18例，高血压26例，冠心病10例，将患者随机分为观察组与参考组，各为45例，两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法：
参考组患者采用传统手术取石，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，腹腔镜为美国Stryker公司提供的操作系统及显示系统，全身麻醉，头高脚低体位，切口取脐窝下缘，长度约为1cm，将气腹针插入后，建立二氧化碳气腹，旋转插入10mm戳壳，分别在右侧肋缘下及正中线剑突下置入5mm戳壳及10mm戳壳。解剖胆囊三角，保证胆囊动脉与胆囊管充分显露，分别将胆囊动脉及胆囊管夹闭间断，顺行将胆囊切除，将胆囊标本取出；4/0可吸收线将胆囊浆肌层及粘膜缝合，将操作器械取出，采用创可贴将各切口拉拢，根据手术具体情况常规留置腹腔引流管。两组患者手术接受后均常规接受抗生素药物治疗。
1.3 观察指标：
对两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间进行详细记录，观察患者术后并发症发生情况，针对并发症给予相应处理。对患者进行为期2年随访，观察两组患者术后复发情况。
1.4 统计学分析：
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（X±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与参考组手术时间分别为（46.03±23.96）min、（41.74±20.95）min，无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间分别为（43.26±22.67）mL、（20.96±0.63）h、（3.56±0.34）d，参考组术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间分别为（79.68±24.11）mL、（36.95±1.51）h、（7.25±1.33）d，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 观察组术后出现2例胆道损伤，并发症发生率为4.4%，参考组术后出现6例切口感染、4例腹腔粘连，并发症发生率为22.2%，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3 对两组患者进行为期2年随访，观察组出现4例胆结石复发患者，复发率为8.9%，参考组出现5例胆结石复发，复发率为11.1%，比较无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
几年来胆结石发病率呈现出上升趋势，疾病具有病史长、病情进展快、风险高、术后并发症等特点，因此选择合适的手术方法有着显著的临床价值[2]。传统开腹切除胆总管探查、T管引流术能够在一定程度上清除结石，术后复发率较低，然而患者机体损伤较大，同时腹腔开放导致术后腹腔感染率较高，因此在临床使用中受到一定的限制[3]。腹腔镜胆囊切除术是近年来临床广泛推广使用的手术方法，有效避免了开腹手术对腹腔的干扰，手术切口较小，患者感染发生率较低，同时通过腹腔镜能够对患者组织内部结构及器官表面进行观察，有效减少了创伤的发生[4]。手术中建立二氧化碳气腹，能够在一定程度上增加各脏器之间距离，产生一定的促进作用[5]。本次研究结果显示观察组术中出血量、术后排气时间及平均住院时间均明显少于参考组（P<0.05），患者术后并发症率显著低于参考组（P<0.05），由此可知，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有安全性高、术后患者康复快等优势，可在临床推广使用。
参考文献
[1]陈建尧，蔡秀军.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析[J].中国微创外科杂志2011，1（1）：69-70.
[2]叶剑飞，白宏宇，刘旭峰，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用[J].当代医学，2012，18（15）：75—76.
[3]梁治升，崔清枫.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较[J].中国医药导报，2009，6（32）：22—23.
[4]谭伟超.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床观察[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：112-113.
[5]陈晓泉，龚振斌，郑志刚，等.小切口胆囊切除术226例临床应用体会[J].新医学，2008，9（9）：596-597.