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摘要：目的： 探讨呼吸道管理在预防老年人结直肠癌术后肺部不良反应的应用价值。方法：选择我院2009年6月-2013年6月收治的择期行直肠癌手术的患者48例，随机分为2组，每组各24例，观察组患者在常规护理基础上给予相关呼吸道管理，对照组患者仅接受常规护理，观察并比较两组患者术后排痰效果、肺部并发症以及术后平均吸氧时间等指标。 结果：术后观察组平均时间和排痰有效率分别为（22.7±8.1）h和95.8%，肺部不良反应发生率为12.5%，均显著好于对照组（P<0.05）。结论：合理的呼吸道管理可以有效预防老年直肠癌患者术后肺部不良反应的发生，加速患者的康复。
关键词：直肠癌；肺部并发症；呼吸道管理；老年人
直肠癌（rectal cancer）是一类常见的消化道恶性肿瘤，发病率约为4.2%，仅次于胃癌和食道癌，随着我国居民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，直肠癌发病率已呈现逐年升高和老龄化的趋势，尤以50岁以上的老年人居多[1]。虽然放化疗技术已取得突飞猛进的发展，但外科手术仍为目前治疗直肠癌最为有效的方法。由于老年人各脏器生理状况退化，对疼痛和麻醉的耐受力较差，因此围手术期并发症率较高，其中以肺部并发症居多，约占10-30%，常导致恢复期延长或不良预后的发生，严重的可导致死亡[2]。我院对收治的择期行直肠癌手术的患者在传统护理的基础上加强了呼吸道管理，取得了较满意的效果，现将体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年6月-2013年6月收治的择期行直肠癌手术的患者48例，其中男33例，女15例，平均年龄（68.3±4.6）岁（62-76岁），病理分型：早期直肠癌22例，中晚期20例，浸润型6例。随机分为2组，每组24例，两组患者在年龄、性别、病理分型和手术方法等方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组入院后围手术期内给予常规护理。观察组在常规护理管理的基础上增加给予针对性的呼吸道管理，具体方法如下。
1.2.1 术前呼吸道管理
前指导是患者术后顺利恢复的关键，主要包括呼吸功能评估和呼吸、排痰训练两大部分内容。
① 呼吸功能评估：入院后首先应对患者行常规呼吸功能评估，包括憋气实验和运动能力测验，对伴发呼吸系统疾病的患者，应联合呼吸内科行针对性的治疗，对肺部已有感染的患者，行痰培养，以抗生素每日雾化吸入，感染控制后方可手术，吸烟者术前应戒烟2周，并适当运动，增强体力和免疫力。
② 术前呼吸和排痰方法培训：术前1周开始，嘱患者取坐位或半卧位，微张口吸气，舌尖抵门齿，屏住呼吸3-5s，由口部缓慢呼出全部气体，保持呼气和吸气时比为1：2或1：3，每天3次，每次约15-20 min；嘱患者深吸气—屏住呼吸—用力咳嗽，以腹肌的收缩力将痰液咳出，咳嗽时应引起胸腔振动，将气管内痰液排出。对咳嗽能力较弱者，以雾化吸入加拍背法，协助其痰液排出，一般每次咳嗽2-3下，每日练习4-5次。
1.2.2 术后呼吸道管理
患者抵抗力低下及手术创伤使免疫功能下降，加上咳嗽引起伤口疼痛，因此术后相关护理相当重要，主要包括：环境和镇痛护理、术后排痰、康复指导等。
①环境和疼痛护理：手术后患者免疫力较弱，空气中的清洁程度与术后肺部并发症发生密切相关，因此，患者置于相对无菌的单人朝阳房间内，减少人员流动，定期通风、紫外线消毒，定期以消毒液擦拭及拖洗地面，保持一定的温湿度，屋内严谨摆放花草；麻醉药力消失后，患者往往会出现一定程度的疼痛感，尤以咳嗽加剧，导致部分患者无法将痰液排出和深呼吸，因此，适当的镇痛是十分必要的。
②术后排痰：部分患者由于体力和疼痛等原因无法正常排痰，应在其完全清醒，生命体征平稳后，鼓励其低斜坡卧位，做深呼吸运动，每2h进行深、慢呼吸10-15次，并配合背部叩击，协助其咳嗽排痰。术后第1 d开始常规使用痰、解痉药如a-糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素8万u、沐舒坦15mg加生理盐水20ml行超声雾化吸入，有利于稀释痰液，减轻呼吸道水肿及支气管痉挛，促进肺复张。
③康复指导： 术后卧床是引发肺部不良反应的重要原因，因此应鼓励患者早期下床运动，一方面可以加速患者体力的恢复，促进食欲，增强免疫力，另一方面，体位的改变加上运动可以促进痰液的有效排出。
1.3 观察指标和效果判定
术后观察并记录患者排痰效果、肺部并发症以及术后平均吸氧时间等指标。排痰效果判定：① 显效：排痰效果好，病人能自行咳出，听诊肺部呼吸音正常，胸透和X线胸片显示余肺完全复张；② 有效：痰液较易咳出，听诊肺部无明显湿啰音，呼吸音基本正常，胸透和X线胸片显示余肺基本复张；③较差：痰液不易咳出，听诊术侧呼吸音减弱或有湿性啰音，胸透和X线胸片显示余肺复张不完全[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（ ）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 术后两组患者吸氧情况及排痰效果
两组患者术后吸氧和排痰效果情况见表1，观察组平均在平均吸氧时间和排痰效果方面均显著好于对照组（P<0.05）。
表1 .两组患者吸氧时间和排痰效果比较
2.2 术后肺部不良反应发生情况
术后观察组共发生肺部不良反应3例，发生率为12.5%，显著低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 .两组患者肺部不良反应发生率比较
3 讨论
随着我国老龄化进程和生活方式的改变，老年人直肠癌的发病率呈逐年升高的趋势，研究表明老年人直肠癌的发病率约为青年人的5倍以上。直肠癌术后肺部并发症一直是影响患者顺利恢复的主要原因之一，如何有效降低术后肺部并发症，是目前研究的热点之一。
老年人由于各脏器主要功能减退，疼痛和麻醉耐受力较差，普遍患有呼吸系统疾病，这也成为引发术后肺部并发症发生的主要危险因素[4]。手术过程会刺激引发副交感神经兴奋性升高，导致呼吸高分泌物量增加，而一方面围手术期麻醉性药物和阿片类药物的吸入可抑制呼吸道纤毛的运动，阻碍了分泌物的正常排出，另一方面老年患者由于疼痛引起的呼吸运动减弱，V/Q比例失调等因素均会导致患者术后吸氧时间增加、排痰效果减弱和肺部不良反应的发生。传统的围手术期护理效果不显著，呼吸道管理通过针对性的术前对患者呼吸功能评价，改善呼吸功能，对已存在的呼吸系统疾病进行治疗，为预防肺部不良反应提供了基础，术前呼吸和咳痰培训，可提高肺部的通气量，减少气道分泌物，研究表明有效的术前准备可降低肺部不良反应至8%-20% [5]。术后呼吸道的清理和雾化吸入可以有效的排出呼吸道内的痰液，避免痰阻和感染的发生。本研究结果表明观察组术后在平均吸氧时间和排痰效果方面均显著好于对照组，而肺部不良反应发生率为12.5%，显著低于对照组（P<0.05），提示呼吸道管理可以有效预防老年直肠癌患者术后肺部不良反应的发生，加速患者的康复。
参考文献：
[1] 马洪生，王贺桐. 直肠癌外科治疗的现状及进展[J]. 医学理论与实践，2009，22（8）：909-911.
[2] 吴环宇. 59例直肠癌手术治疗分析及并发症[J]. 亚太传统医药，2011，7（2）：89-90.
[3] 邱萍，程雪梅，崔同云，等. 食管癌病人围手术期呼吸道管理的探讨[J]. 护理实践与研究，2008，9（5）：26-28.
[4] 谭卫民，莫隽全，邓伟雄，等. 老年结、直肠癌术后肺部并发症危险因素分析[J]. 中国普通外科杂志，2006，15（2）：150-152.
[5] 尹东剑，时耐先，李燕书，等. 胃肠道手术术前不同的呼吸道准备方法对术后肺部并发症的影响[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（23）：35-36.
关键词：直肠癌；肺部并发症；呼吸道管理；老年人
直肠癌（rectal cancer）是一类常见的消化道恶性肿瘤，发病率约为4.2%，仅次于胃癌和食道癌，随着我国居民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，直肠癌发病率已呈现逐年升高和老龄化的趋势，尤以50岁以上的老年人居多[1]。虽然放化疗技术已取得突飞猛进的发展，但外科手术仍为目前治疗直肠癌最为有效的方法。由于老年人各脏器生理状况退化，对疼痛和麻醉的耐受力较差，因此围手术期并发症率较高，其中以肺部并发症居多，约占10-30%，常导致恢复期延长或不良预后的发生，严重的可导致死亡[2]。我院对收治的择期行直肠癌手术的患者在传统护理的基础上加强了呼吸道管理，取得了较满意的效果，现将体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年6月-2013年6月收治的择期行直肠癌手术的患者48例，其中男33例，女15例，平均年龄（68.3±4.6）岁（62-76岁），病理分型：早期直肠癌22例，中晚期20例，浸润型6例。随机分为2组，每组24例，两组患者在年龄、性别、病理分型和手术方法等方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组入院后围手术期内给予常规护理。观察组在常规护理管理的基础上增加给予针对性的呼吸道管理，具体方法如下。
1.2.1 术前呼吸道管理
前指导是患者术后顺利恢复的关键，主要包括呼吸功能评估和呼吸、排痰训练两大部分内容。
① 呼吸功能评估：入院后首先应对患者行常规呼吸功能评估，包括憋气实验和运动能力测验，对伴发呼吸系统疾病的患者，应联合呼吸内科行针对性的治疗，对肺部已有感染的患者，行痰培养，以抗生素每日雾化吸入，感染控制后方可手术，吸烟者术前应戒烟2周，并适当运动，增强体力和免疫力。
② 术前呼吸和排痰方法培训：术前1周开始，嘱患者取坐位或半卧位，微张口吸气，舌尖抵门齿，屏住呼吸3-5s，由口部缓慢呼出全部气体，保持呼气和吸气时比为1：2或1：3，每天3次，每次约15-20 min；嘱患者深吸气—屏住呼吸—用力咳嗽，以腹肌的收缩力将痰液咳出，咳嗽时应引起胸腔振动，将气管内痰液排出。对咳嗽能力较弱者，以雾化吸入加拍背法，协助其痰液排出，一般每次咳嗽2-3下，每日练习4-5次。
1.2.2 术后呼吸道管理
患者抵抗力低下及手术创伤使免疫功能下降，加上咳嗽引起伤口疼痛，因此术后相关护理相当重要，主要包括：环境和镇痛护理、术后排痰、康复指导等。
①环境和疼痛护理：手术后患者免疫力较弱，空气中的清洁程度与术后肺部并发症发生密切相关，因此，患者置于相对无菌的单人朝阳房间内，减少人员流动，定期通风、紫外线消毒，定期以消毒液擦拭及拖洗地面，保持一定的温湿度，屋内严谨摆放花草；麻醉药力消失后，患者往往会出现一定程度的疼痛感，尤以咳嗽加剧，导致部分患者无法将痰液排出和深呼吸，因此，适当的镇痛是十分必要的。
②术后排痰：部分患者由于体力和疼痛等原因无法正常排痰，应在其完全清醒，生命体征平稳后，鼓励其低斜坡卧位，做深呼吸运动，每2h进行深、慢呼吸10-15次，并配合背部叩击，协助其咳嗽排痰。术后第1 d开始常规使用痰、解痉药如a-糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素8万u、沐舒坦15mg加生理盐水20ml行超声雾化吸入，有利于稀释痰液，减轻呼吸道水肿及支气管痉挛，促进肺复张。
③康复指导： 术后卧床是引发肺部不良反应的重要原因，因此应鼓励患者早期下床运动，一方面可以加速患者体力的恢复，促进食欲，增强免疫力，另一方面，体位的改变加上运动可以促进痰液的有效排出。
1.3 观察指标和效果判定
术后观察并记录患者排痰效果、肺部并发症以及术后平均吸氧时间等指标。排痰效果判定：① 显效：排痰效果好，病人能自行咳出，听诊肺部呼吸音正常，胸透和X线胸片显示余肺完全复张；② 有效：痰液较易咳出，听诊肺部无明显湿啰音，呼吸音基本正常，胸透和X线胸片显示余肺基本复张；③较差：痰液不易咳出，听诊术侧呼吸音减弱或有湿性啰音，胸透和X线胸片显示余肺复张不完全[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（ ）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 术后两组患者吸氧情况及排痰效果
两组患者术后吸氧和排痰效果情况见表1，观察组平均在平均吸氧时间和排痰效果方面均显著好于对照组（P<0.05）。
表1 .两组患者吸氧时间和排痰效果比较
2.2 术后肺部不良反应发生情况
术后观察组共发生肺部不良反应3例，发生率为12.5%，显著低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 .两组患者肺部不良反应发生率比较
3 讨论
随着我国老龄化进程和生活方式的改变，老年人直肠癌的发病率呈逐年升高的趋势，研究表明老年人直肠癌的发病率约为青年人的5倍以上。直肠癌术后肺部并发症一直是影响患者顺利恢复的主要原因之一，如何有效降低术后肺部并发症，是目前研究的热点之一。
老年人由于各脏器主要功能减退，疼痛和麻醉耐受力较差，普遍患有呼吸系统疾病，这也成为引发术后肺部并发症发生的主要危险因素[4]。手术过程会刺激引发副交感神经兴奋性升高，导致呼吸高分泌物量增加，而一方面围手术期麻醉性药物和阿片类药物的吸入可抑制呼吸道纤毛的运动，阻碍了分泌物的正常排出，另一方面老年患者由于疼痛引起的呼吸运动减弱，V/Q比例失调等因素均会导致患者术后吸氧时间增加、排痰效果减弱和肺部不良反应的发生。传统的围手术期护理效果不显著，呼吸道管理通过针对性的术前对患者呼吸功能评价，改善呼吸功能，对已存在的呼吸系统疾病进行治疗，为预防肺部不良反应提供了基础，术前呼吸和咳痰培训，可提高肺部的通气量，减少气道分泌物，研究表明有效的术前准备可降低肺部不良反应至8%-20% [5]。术后呼吸道的清理和雾化吸入可以有效的排出呼吸道内的痰液，避免痰阻和感染的发生。本研究结果表明观察组术后在平均吸氧时间和排痰效果方面均显著好于对照组，而肺部不良反应发生率为12.5%，显著低于对照组（P<0.05），提示呼吸道管理可以有效预防老年直肠癌患者术后肺部不良反应的发生，加速患者的康复。
参考文献：
[1] 马洪生，王贺桐. 直肠癌外科治疗的现状及进展[J]. 医学理论与实践，2009，22（8）：909-911.
[2] 吴环宇. 59例直肠癌手术治疗分析及并发症[J]. 亚太传统医药，2011，7（2）：89-90.
[3] 邱萍，程雪梅，崔同云，等. 食管癌病人围手术期呼吸道管理的探讨[J]. 护理实践与研究，2008，9（5）：26-28.
[4] 谭卫民，莫隽全，邓伟雄，等. 老年结、直肠癌术后肺部并发症危险因素分析[J]. 中国普通外科杂志，2006，15（2）：150-152.
[5] 尹东剑，时耐先，李燕书，等. 胃肠道手术术前不同的呼吸道准备方法对术后肺部并发症的影响[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（23）：35-36.