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【摘要】目的探讨经鼻空肠营养管应用于急性重症胰腺炎的疗效及护理体会。方法对我院2011年5月至2013年4月放置鼻空肠营养管的34例急性重症胰腺炎患者的治疗及护理资料等进行回顾性分析。结果所有患者均成功置管，无1例出现严重并发症。结论对急性重症胰腺炎患者而言，经内镜放置鼻空肠营养管并行肠内营养支持具有成功率高、并发症少、安全可靠等特点；做好营养管的护理工作，对治疗成功具有重要意义。
【关键词】急性重症胰腺炎；经鼻空肠营养管；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309406文章编号：1004-7484（2013）-09-5198-01
急性重症胰腺炎（SAP）占整个急性胰腺炎的10%-20%。其特点是病情险恶、并发症多、可发生多器官功能障碍、病死率较高。随着医疗技术的进展，SAP的死亡率有所降低，但总体死亡率仍高达17%左右。SAP全身炎症反应重，机体处于高代谢，且禁食是首要治疗措施。因此，放置鼻空肠营养管，及时行肠内营养支持，对患者的治疗及恢复十分重要[1]。我院2011年5月至2013年4月共有34例急性重症胰腺炎患者放置鼻空肠营养管并给予肠内营养，取得较好疗效，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
11一般资料选自2011年5月至2013年4月在我院放置鼻空肠营养管治疗的急性胰腺炎患者共34例，其中男19例，女15例，年龄35-68岁，平均51岁。所有患者均符合SAP标准。入院后经禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质等治疗后，患者腹痛等症状明显缓解，胃肠动力恢复，无严重并发症，此时为置入鼻空肠营养管给予患者肠内营养支持的最佳时机。本组患者入院后7-10d行肠内营养治疗。
12置管及营养方法采用螺旋型鼻空肠营养管，在X线引导下，从鼻腔一侧插入鼻空肠营养管，经食道进入胃腔，经幽门进入十二指肠降部渐过屈氏韧带，注入造影剂记点已进入空肠上段。放置显影剂，妥善固定营养管，术后患者安全返回病房。肠内营养液均选用百普力，第一日可滴入生理盐水500ml，滴速30-50ml/h，第二日可滴入营养液500ml，滴速30-50ml/h，如患者无腹痛、腹胀等不适，营养液可加量至1000-1500ml，滴速可加快至80-120ml/h。
2结果
34例患者均置管成功，营养管留置时间为4-32d，平均149d。无一例患者出现感染，2例患者出现脱管，3例患者出现堵管，经冲管等处理后好转，7例患者出现胃肠道不适，经调整滴速、减少营养液等处理后好转。
3护理讨论
31置管护理
311置管前护理SAP患者病情重，病程较长，可能产生悲观心理，不能很好配合医护人员。因此向患者及家属交待放置鼻空肠营养管的目的、意义、置管过程及配合要点，介绍相关成功病例，或者治愈病人现身说法，可取得患者及家属的信赖，对患者顺利完成置管以及促进患者恢复具有重大意义。
312置管中护理患者取左侧卧位，向营养管注入生理盐水，检查导管是否通畅，用石蜡油润滑鼻空肠管前端后，自患者一侧鼻腔插入。在X线引导下经食道进入胃腔，经幽门进入十二指肠降部渐过屈氏韧带进入空肠上段[2]。操作中需密切观察患者生命体征变化，如有异常，及时汇报医师并处理。
313置管后护理用弹力胶布妥善固定营养管，记录营养管置入长度，加强巡视并严格交接班。嘱患者卧床休息，不可将营养管拔出，翻身或改变体位时，注意防止营养管脱出或堵管。患者长期应用营养液可引起堵管，因此每日可用温开水30ml开封营养管，每四小时冲洗一次，预防导管堵塞，禁止自行灌注流质。
32肠内营养护理
321基础护理做好患者口腔及鼻咽部的护理，患者长期禁食，口腔内唾液分泌量减少，易发生口腔细菌或真菌感染[3]，故需密切观察患者口腔黏膜有无溃疡，如发现异常，可遵医嘱用4%碳酸氢钠液清洗口腔。患者置管后常有口干或咽痛等不适，可予湿化棉签湿润口唇或温开水含漱。注意记录患者每日大便次数及小便量，观察患者大小便颜色及性状；定期复查血常规、生化全套、血淀粉酶等指标，评估患者病情变化。
322营养液护理置管成功后首先使用生理盐水500ml以30ml/h速度缓慢滴入，使患者肠道适应。注意观察患者有无不适，如患者无明显不适，便可滴入肠内营养液。营养液选用百普力，温度以37-40摄氏度为宜，可在输注时使用加温器将营养液控制在合适温度[4]。第一次可滴入500ml，滴速30-50ml/h，如患者无腹痛、腹胀等不适，营养液可加量至1000-1500ml，滴速可加快至80-120ml/h。
323拔管护理患者腹痛、腹胀症状较前好转，肠鸣音恢复正常，复查血、尿淀粉酶降至正常，可以经口进食，进食后无明显不适，2-3d后可以拔去营养管。
33并发症护理
331脱管与堵管的护理置管后将导管用胶布交叉固定于鼻翼两侧，向患者交待相关注意事项，提高患者自我保护意识。告知患者不得自行将导管拔出，翻身或改变体位时应防止导管移位。严格交接班记录导管置入长度。营养液输注前后使用温开水清洗导管，如需通过营养管注入药物，需将药物碾碎并充分溶解，禁止注入发胀性药物，以免堵管。
332预防感染营养液较易发生细菌增殖而变质，因此在行肠内营养过程中严格按照无菌操作，可减少感染，减少并发症[5]。患者长期禁食，易发生口腔与鼻腔继发感染，需做好口腔、鼻咽部的护理，每日给予口腔护理2次，置入导管侧鼻腔清洗1次。
333消化道反应患者在行肠内营养时可出现腹胀、腹痛、腹泻等不适，病因可能与营养对肠壁的刺激相关[6]。因此需密切观察患者病情变化，如患者有不适主诉，可适当减缓营养液滴注速度或减少用量。
4小结
对于急性重症胰腺炎患者，在适当时机放置鼻空肠营养管并行营养支持，可刺激肠蠕动，促进消化道功能的恢复，可预防肠道菌群移位，是患者病情恢复，减少住院时间的关键。而优质的护理对置管的顺利进行及行肠内营养后患者的康复有举足轻重的作用。对应用鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎患者实施优质护理，可缓解患者的紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，使患者能更好地配合治疗，提高治疗效果，增加其满意度，是有效的护理措施。
参考文献
[1]傅卫华，林爱霞，杨向荣急性重症胰腺炎39例早期空肠内营养支持的护理[J]中国误诊学杂志，2010，10（11）：2721-2722
[2]黄燕霞，易爱丽胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理体会[J]齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1197
[3]黎介寿肠内营养—外科临床营养支持的首选途径[J]中国实用外科杂志，2003，23（2）：67
[4]陈旭英晕症急性胰腺炎的早期肠内营养的护理[J]现代医药卫生，2007（1）：23
[5]胡秀琼，王波，万灵急性胰腺炎非手术治疗的护理[J]西部医学，2009，21（5）：859-860
[6]陈大伟，崔龙，全志伟，等2092例肠内营养置管方法分析[J]中华临床营养杂志，2009，17（3）：141
【关键词】急性重症胰腺炎；经鼻空肠营养管；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309406文章编号：1004-7484（2013）-09-5198-01
急性重症胰腺炎（SAP）占整个急性胰腺炎的10%-20%。其特点是病情险恶、并发症多、可发生多器官功能障碍、病死率较高。随着医疗技术的进展，SAP的死亡率有所降低，但总体死亡率仍高达17%左右。SAP全身炎症反应重，机体处于高代谢，且禁食是首要治疗措施。因此，放置鼻空肠营养管，及时行肠内营养支持，对患者的治疗及恢复十分重要[1]。我院2011年5月至2013年4月共有34例急性重症胰腺炎患者放置鼻空肠营养管并给予肠内营养，取得较好疗效，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
11一般资料选自2011年5月至2013年4月在我院放置鼻空肠营养管治疗的急性胰腺炎患者共34例，其中男19例，女15例，年龄35-68岁，平均51岁。所有患者均符合SAP标准。入院后经禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质等治疗后，患者腹痛等症状明显缓解，胃肠动力恢复，无严重并发症，此时为置入鼻空肠营养管给予患者肠内营养支持的最佳时机。本组患者入院后7-10d行肠内营养治疗。
12置管及营养方法采用螺旋型鼻空肠营养管，在X线引导下，从鼻腔一侧插入鼻空肠营养管，经食道进入胃腔，经幽门进入十二指肠降部渐过屈氏韧带，注入造影剂记点已进入空肠上段。放置显影剂，妥善固定营养管，术后患者安全返回病房。肠内营养液均选用百普力，第一日可滴入生理盐水500ml，滴速30-50ml/h，第二日可滴入营养液500ml，滴速30-50ml/h，如患者无腹痛、腹胀等不适，营养液可加量至1000-1500ml，滴速可加快至80-120ml/h。
2结果
34例患者均置管成功，营养管留置时间为4-32d，平均149d。无一例患者出现感染，2例患者出现脱管，3例患者出现堵管，经冲管等处理后好转，7例患者出现胃肠道不适，经调整滴速、减少营养液等处理后好转。
3护理讨论
31置管护理
311置管前护理SAP患者病情重，病程较长，可能产生悲观心理，不能很好配合医护人员。因此向患者及家属交待放置鼻空肠营养管的目的、意义、置管过程及配合要点，介绍相关成功病例，或者治愈病人现身说法，可取得患者及家属的信赖，对患者顺利完成置管以及促进患者恢复具有重大意义。
312置管中护理患者取左侧卧位，向营养管注入生理盐水，检查导管是否通畅，用石蜡油润滑鼻空肠管前端后，自患者一侧鼻腔插入。在X线引导下经食道进入胃腔，经幽门进入十二指肠降部渐过屈氏韧带进入空肠上段[2]。操作中需密切观察患者生命体征变化，如有异常，及时汇报医师并处理。
313置管后护理用弹力胶布妥善固定营养管，记录营养管置入长度，加强巡视并严格交接班。嘱患者卧床休息，不可将营养管拔出，翻身或改变体位时，注意防止营养管脱出或堵管。患者长期应用营养液可引起堵管，因此每日可用温开水30ml开封营养管，每四小时冲洗一次，预防导管堵塞，禁止自行灌注流质。
32肠内营养护理
321基础护理做好患者口腔及鼻咽部的护理，患者长期禁食，口腔内唾液分泌量减少，易发生口腔细菌或真菌感染[3]，故需密切观察患者口腔黏膜有无溃疡，如发现异常，可遵医嘱用4%碳酸氢钠液清洗口腔。患者置管后常有口干或咽痛等不适，可予湿化棉签湿润口唇或温开水含漱。注意记录患者每日大便次数及小便量，观察患者大小便颜色及性状；定期复查血常规、生化全套、血淀粉酶等指标，评估患者病情变化。
322营养液护理置管成功后首先使用生理盐水500ml以30ml/h速度缓慢滴入，使患者肠道适应。注意观察患者有无不适，如患者无明显不适，便可滴入肠内营养液。营养液选用百普力，温度以37-40摄氏度为宜，可在输注时使用加温器将营养液控制在合适温度[4]。第一次可滴入500ml，滴速30-50ml/h，如患者无腹痛、腹胀等不适，营养液可加量至1000-1500ml，滴速可加快至80-120ml/h。
323拔管护理患者腹痛、腹胀症状较前好转，肠鸣音恢复正常，复查血、尿淀粉酶降至正常，可以经口进食，进食后无明显不适，2-3d后可以拔去营养管。
33并发症护理
331脱管与堵管的护理置管后将导管用胶布交叉固定于鼻翼两侧，向患者交待相关注意事项，提高患者自我保护意识。告知患者不得自行将导管拔出，翻身或改变体位时应防止导管移位。严格交接班记录导管置入长度。营养液输注前后使用温开水清洗导管，如需通过营养管注入药物，需将药物碾碎并充分溶解，禁止注入发胀性药物，以免堵管。
332预防感染营养液较易发生细菌增殖而变质，因此在行肠内营养过程中严格按照无菌操作，可减少感染，减少并发症[5]。患者长期禁食，易发生口腔与鼻腔继发感染，需做好口腔、鼻咽部的护理，每日给予口腔护理2次，置入导管侧鼻腔清洗1次。
333消化道反应患者在行肠内营养时可出现腹胀、腹痛、腹泻等不适，病因可能与营养对肠壁的刺激相关[6]。因此需密切观察患者病情变化，如患者有不适主诉，可适当减缓营养液滴注速度或减少用量。
4小结
对于急性重症胰腺炎患者，在适当时机放置鼻空肠营养管并行营养支持，可刺激肠蠕动，促进消化道功能的恢复，可预防肠道菌群移位，是患者病情恢复，减少住院时间的关键。而优质的护理对置管的顺利进行及行肠内营养后患者的康复有举足轻重的作用。对应用鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎患者实施优质护理，可缓解患者的紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，使患者能更好地配合治疗，提高治疗效果，增加其满意度，是有效的护理措施。
参考文献
[1]傅卫华，林爱霞，杨向荣急性重症胰腺炎39例早期空肠内营养支持的护理[J]中国误诊学杂志，2010，10（11）：2721-2722
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[5]胡秀琼，王波，万灵急性胰腺炎非手术治疗的护理[J]西部医学，2009，21（5）：859-860
[6]陈大伟，崔龙，全志伟，等2092例肠内营养置管方法分析[J]中华临床营养杂志，2009，17（3）：141