关键词：鼻内镜鼻咽纤维血管瘤
　　中图分类号：R732 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0141-02
　　
　　
　　1临床资料
　　 患者：女，57岁，反复右侧鼻出血六月余，呈间歇性，量不多，伴右侧鼻塞、耳闷胀感，无头痛、头昏、脓涕等，在下级医院多次给予输液抗炎止血治疗，症状无明显好转。来本科门诊做鼻内镜检查：右鼻腔前端可见结节状，淡红色，表面有明显的血管纹的新生物，触之易出血。鼻窦CT示：右侧鼻腔、鼻咽部可见充满密度均匀局限性软组织肿块，无骨质破坏，门诊以鼻咽纤维血管瘤（右）收入院，入院后常规检查血液血分析、肝肾功能、凝血机制、心电图、胸片无异常。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，心律齐，腹平软，肝脾肋下未触及。术前两天行数字减影血管造影，可清楚显示肿瘤由上颌动脉供血，并用可溶栓子做供血动脉栓塞。手术在全麻控制低血压下进行，在鼻内镜下先将硬化剂注入瘤体20-30分钟后，可见瘤体有部分缩小，然后在鼻内镜下沿瘤体表面向内在鼻咽部寻找其根部附着在枕骨上，在瘤体根部注入硬化剂20-30分钟后，用剥离子和细颈长咬切钳将瘤体完整切除，手术出血少，用等离子将瘤体根部周围的粘膜低温消融止血，术后鼻腔用止血海澡填塞，新生物送病检，病理诊断示：镜下有大量纤维样组织增生及毛细血管，考虑为右鼻咽纤维血管瘤，术后二周鼻内镜下复查；鼻咽部术腔光滑，无纤维血管瘤残留及出血。
　　2讨论
　　 鼻咽纤维血管瘤易发于青年男性，占鼻咽部良性肿瘤的24%-40%，发病机制不明确，年龄大的女性较少见，虽然鼻咽纤维血管瘤为良性肿瘤，但局部扩展有恶性侵袭的特点，且易大出血，因此手术中减少出血是手术的关键，而数字减影血管造影可以清晰显示肿瘤的范围及肿瘤的血管来源，精确的供血动脉栓塞，辅以全麻下控制低血压及局部硬化剂的使用，可以非常有效的减少术中出血，并且很容易将瘤体从根部剥离完整的摘除，而等离子的低温射频消融可以有效的止血及预防纤细血管瘤的复发。鼻内镜下手术具有创伤小，最大限度地保护组织结构和功能，但缺点是对广泛侵犯侧颅底及涉及颅内的病变不易处理，不过，鼻内镜的应用及精确的供血动脉栓塞，术中控制低血压局部硬化剂的应用，可以非常有效地减少术中出血，对其它术式的进行起到很好的辅助作用。