【摘要】 目的 讨论瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果不同。方法 选择2011年3月——2012年3月，在我院进行手术的老年患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组麻醉用药选择瑞芬太尼，对照组麻醉药物选择芬太尼，均为静脉给药麻醉方式。对比两组的麻醉效果。结果 观察组麻醉前后、观察组与对照组麻醉前的血压、心率及生命指征无明显变化，无统计学差异（P>0.05）；对照组麻醉后血压升高、心率增快，生命指征有明显改变，前后对照有统计学差异（P<0.05）。观察组术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论 瑞芬太尼在老年手术麻醉中，效果好，性能稳定，值得推广。
　　【关键词】 瑞芬太尼；芬太尼；静脉麻醉；老年患者；手术麻醉；效果对比
　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0869-02
　　麻醉是临床治疗常用的辅助方式，可以减轻痛苦，减少手术应激性反应对疗效的阻碍，但由于老年患者身体机能差，比正常成年人的麻醉反应差，找到更合理的麻醉用药，减少老年患者麻醉反应，是麻醉学面临的重要课题。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2011年3月——2012年3月，在我院进行手术的老年患者80例，均为腹部手术患者，已经排除有严重心脏肾脏、肝脏等重要脏器疾病、高血压、严重糖尿病，对实验用的麻醉药物过敏、有神经疾病患者^[1]。其中男性41例，女性39例；年龄60-87岁，平均年龄72.5±1.7岁；身高142-184cm，平均身高167.4±3.7cm；体重47-85kg，平均体重59.2±3.1kg；其中包括尺桡骨干双骨折手术7例，肱骨大结节骨折手术17例，Chance骨折手术20例，胸部结核手术24例，阑尾切除术4例，其它8例。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、身高、体重、手术类型、疾病类型等无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 麻醉方法 所有患者采用静脉麻醉。手术前后持续用监护仪监测心率、血压、和血氧饱和度^[2]。麻醉诱导药物选择咪唑安定（0.05mg/kg），丙泊酚（1.5mg/kg）。观察组麻醉用药选择瑞芬太尼，0.3·g/kg/min，对照组麻醉药物选择芬太尼，0.1·g/kg/min，均为静脉给药麻醉方式^[3]。意识消失后用维库溴铵维持（0.1mg/kg）。
　　1.3 观察要点 观察两组患者麻醉前后的血压、心率、呼吸生命指征变化；观察手术结束后患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间^[4]。
　　1.4 统计学方法 各项生命指征变化及时间比较用SPSS18.0测定，P<0.05，说明有统计学意义。
　　2 结果
　　3 讨论
　　老年人是一个特殊的群体，特别是临床手术治疗时，要考虑体质因素、年龄特点等区别对待，由于其生理特殊性，在麻醉中，应激反应一般都较强，风险更大。对老年患者的麻醉要求是：既能达到手术要求，做到镇痛、镇静，又要维持血流动力学的稳定性，并把因心理素质、精神因素对手术的负影响考虑在内。我们选择的对比药物是瑞芬太尼和芬太尼，芬太尼是传统用药，临床反应很好，但在麻醉中会出现明显的血压、心率升高，并且代谢时间长，术后苏醒缓慢，这对手术是不利的，特别是老年患者，因為机能衰退，血管均有不同程度的硬化、钙化，而且血液较中青年人黏稠，会因为血压的升高增加心血管疾病的危险。瑞芬太尼是新型的阿片受体阻滞剂，属于超短效药^[5]，进入血液后，迅速发挥效应，用后1分钟即可达到血药浓度，半衰期短，可以通过尿液直接排出体外，对肝肾功能无影响；没有后续药力，对神经系统，特别是对呼吸、心率等，没有明显的刺激，可以使患者平稳的渡过麻醉期和麻醉后期，并且术后苏醒快，定向力恢复和自主呼吸恢复时间都优于应用芬太尼的患者，所以，瑞芬太尼在老年手术麻醉应用中，效果好，性能稳定，值得推广。
　　参考文献
　　[1] 徐景涛.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果[J].河北医科大学学报，2011，32（10）：1199-1202.
　　[2] 赵江.瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2011，12（31）4696-4698.
　　[3] 张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志，2012，4（32）：1394-1397.
　　[4] 谢伦雄，罗小玲.利用麻醉深度检测仪比较瑞芬太尼与芬太尼对腹腔镜手术患者苏醒期的影响[J].新医学，2009，40（6）：400-403.
　　[5] 刘金娥，何伟.静脉应用瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者手术麻醉中的临床对比分析[J].中国医药指南，2010，10（9）：147-149.