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【摘 要】 目的 观察丙泊酚在社区医院无痛性胃镜检查的安全性和实用性。 方法 选择无胃镜检查禁忌症患者232例，静脉推注丙泊酚后进行胃镜检查，同时进行生命体征监护。 结果 所有被检查（含部分高血压、脑血管意外后症、心律失常、慢性支气管炎等相对禁忌症患者）均在5～10min内顺利完成无痛性胃镜检查，患者术后无不适反应。结论 基层社区卫生服务中心中可以安全使用丙泊酚进行无痛胃镜检查，减轻患者胃镜检查的痛。
【关键词】 无痛胃镜检查 安全性 丙泊酚
丙泊酚是一种麻醉作用起效迅速、短效的全身麻醉药，通常检查结束后能迅速从麻醉中苏醒，现已被广泛应用到无痛性胃镜检查中，我社区卫生服中心胃镜室2013年1月～2014年12月期间开展无痛性胃镜检查232例次，其中包括部分相对禁忌症患者，对其检查中的监护数据进行分析，先总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选我院2013年1月～2014年12月进行的无绝对禁忌症232例进行胃镜检查，其中男98例，女134例，年龄18～72岁，平均42岁。其中包括的相对禁忌证：脑梗塞后遗症患者12例，冠心病16例，高血压病42例，，频发室性早6例，支气管哮喘5例，慢性支气管炎16例，心功能不全5例。
1.2 方法
我科所用胃镜为国产医光GE-100，麻醉药为丙泊酚，查前仔细询问病史，既往史，行常乙肝表面抗原检查，患者禁食12h以上，左侧卧位，垫上口垫，低流量面罩给氧，开通多功能监护仪，建立静脉通道，缓慢静脉推注丙泊酚2.0mg/kg患者出现肢体肌肉松弛、睫毛反射消失时暂停静脉给药，观察患者呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度均正常即可开始胃镜检查，术中麻醉药维持。
1.3 监护
监测患者呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，记录患者麻醉时间、清醒时间，胃镜检查时间，患者术中有无出现呼吸抑制、血压变化、心律失常，血氧饱和度减低等反应。
2 结果
232例患者均顺利一次性完成操作。 其中36例患者麻醉开始时出现一过性心率加快、血压小幅升高，持续时间1～3分钟不等，继而血压迅速恢复，3～5min后恢复至接近检查前水平或略低。6例患者出现短暂呼吸抑制，血氧饱和度下降，改善气道通气后缓解。6例频发室性早搏胃镜检查期间早搏明显减少。5例支气管哮喘患者呼吸无明显变化。所用丙泊酚注射液计量一般为2.0mg/kg，最大计量200mg。有相对禁忌症患者和55岁以上患者用量酌减，一般用量1.5mg/kg。多数有患者在5～10min内完成检查，6例食道癌患者用时15分钟，总用药计量200mg-300mg，患者清醒时间多在检查结束后3～10min。术后休息30分钟离院，避免开车或骑车。
3 讨论
无痛胃镜的镇静操作，一般有麻醉专科医师完成，国外也有经过专门培训的非麻醉专科医师进行操作，但鉴于我国的实际情况和医疗环境，还应由麻醉专科医师进行镇静操作[1]。无痛胃镜检查因为需要麻醉存在一定的安全风险，术前必须仔细询问病史，由麻醉师进行麻醉评估按ASA病情分级，ⅠⅡ级耐受性好风险较小，Ⅲ级病人的耐受能力减弱对麻醉的耐受能力减弱风险性较大，术中要加强监护做好急救的准备[2]。术前告知麻醉的风险签订麻醉同意书，在无痛胃镜检查用药时常用监护仪，监测体温、血压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化，以保障检查的顺利进行。丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉用药，通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，因其起效快，作用时间短，苏醒迅速、醒后无宿醉感，目前被广泛应用到无痛胃镜检查中。丙泊酚能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛，突破了传统胃镜检查时对哮喘患者的禁忌。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量，镇痛作用很微弱。丙泊酚对循环系统有抑制作用，作全麻诱导时，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率無明显变化。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用，用药开始有轻微兴奋作用，可出现心率增快，血压增高，而出现对循环和呼吸抑制作用，存在一定的风险。静脉注射丙泊酚后的早期的轻微兴奋作用可迅速恢复正常，且对气道平滑肌有不同程度的舒张作用，因此可打破很多心脏疾病和哮喘等相对禁忌症的束缚[3]。丙泊酚是一种临床常用的静脉全麻药。大量研究证实丙泊酚对心脑肺等重要脏器具有保护作用[4]。
通过对232例无痛胃镜检查的监护分析，在基层社区医院丙泊酚在无痛胃镜检查中具有很高的安全性和实用性，可以减轻患者在检查中精神上和肉体上的痛苦，使患者乐意进行胃镜检查便于及早的发现疾病，特别对胃镜检查畏惧的患者，尤其适用于老人及无法自主配合的患者。 但是无痛胃镜检查增加了患者检查的费用。
参考文献
[1]中国医师协会消化医师分会.无痛消化内镜操作共识，中国实用内科杂志2011，30，（7）605-607
[2]吴肇汉.主编外科学第七版，第七章麻醉，民卫生出版社，66
[3] 林长赋，戚小航，李文志.丙泊酚对哮喘大鼠自由基及血栓素的影响.国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（5）：26
[4] 李莎，张焰，彭生，徐鹏程丙泊酚对内毒素性大鼠急性分损伤的保护作用，江苏医药杂志2011，37（3）：263
【关键词】 无痛胃镜检查 安全性 丙泊酚
丙泊酚是一种麻醉作用起效迅速、短效的全身麻醉药，通常检查结束后能迅速从麻醉中苏醒，现已被广泛应用到无痛性胃镜检查中，我社区卫生服中心胃镜室2013年1月～2014年12月期间开展无痛性胃镜检查232例次，其中包括部分相对禁忌症患者，对其检查中的监护数据进行分析，先总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选我院2013年1月～2014年12月进行的无绝对禁忌症232例进行胃镜检查，其中男98例，女134例，年龄18～72岁，平均42岁。其中包括的相对禁忌证：脑梗塞后遗症患者12例，冠心病16例，高血压病42例，，频发室性早6例，支气管哮喘5例，慢性支气管炎16例，心功能不全5例。
1.2 方法
我科所用胃镜为国产医光GE-100，麻醉药为丙泊酚，查前仔细询问病史，既往史，行常乙肝表面抗原检查，患者禁食12h以上，左侧卧位，垫上口垫，低流量面罩给氧，开通多功能监护仪，建立静脉通道，缓慢静脉推注丙泊酚2.0mg/kg患者出现肢体肌肉松弛、睫毛反射消失时暂停静脉给药，观察患者呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度均正常即可开始胃镜检查，术中麻醉药维持。
1.3 监护
监测患者呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，记录患者麻醉时间、清醒时间，胃镜检查时间，患者术中有无出现呼吸抑制、血压变化、心律失常，血氧饱和度减低等反应。
2 结果
232例患者均顺利一次性完成操作。 其中36例患者麻醉开始时出现一过性心率加快、血压小幅升高，持续时间1～3分钟不等，继而血压迅速恢复，3～5min后恢复至接近检查前水平或略低。6例患者出现短暂呼吸抑制，血氧饱和度下降，改善气道通气后缓解。6例频发室性早搏胃镜检查期间早搏明显减少。5例支气管哮喘患者呼吸无明显变化。所用丙泊酚注射液计量一般为2.0mg/kg，最大计量200mg。有相对禁忌症患者和55岁以上患者用量酌减，一般用量1.5mg/kg。多数有患者在5～10min内完成检查，6例食道癌患者用时15分钟，总用药计量200mg-300mg，患者清醒时间多在检查结束后3～10min。术后休息30分钟离院，避免开车或骑车。
3 讨论
无痛胃镜的镇静操作，一般有麻醉专科医师完成，国外也有经过专门培训的非麻醉专科医师进行操作，但鉴于我国的实际情况和医疗环境，还应由麻醉专科医师进行镇静操作[1]。无痛胃镜检查因为需要麻醉存在一定的安全风险，术前必须仔细询问病史，由麻醉师进行麻醉评估按ASA病情分级，ⅠⅡ级耐受性好风险较小，Ⅲ级病人的耐受能力减弱对麻醉的耐受能力减弱风险性较大，术中要加强监护做好急救的准备[2]。术前告知麻醉的风险签订麻醉同意书，在无痛胃镜检查用药时常用监护仪，监测体温、血压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化，以保障检查的顺利进行。丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉用药，通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，因其起效快，作用时间短，苏醒迅速、醒后无宿醉感，目前被广泛应用到无痛胃镜检查中。丙泊酚能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛，突破了传统胃镜检查时对哮喘患者的禁忌。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量，镇痛作用很微弱。丙泊酚对循环系统有抑制作用，作全麻诱导时，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率無明显变化。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用，用药开始有轻微兴奋作用，可出现心率增快，血压增高，而出现对循环和呼吸抑制作用，存在一定的风险。静脉注射丙泊酚后的早期的轻微兴奋作用可迅速恢复正常，且对气道平滑肌有不同程度的舒张作用，因此可打破很多心脏疾病和哮喘等相对禁忌症的束缚[3]。丙泊酚是一种临床常用的静脉全麻药。大量研究证实丙泊酚对心脑肺等重要脏器具有保护作用[4]。
通过对232例无痛胃镜检查的监护分析，在基层社区医院丙泊酚在无痛胃镜检查中具有很高的安全性和实用性，可以减轻患者在检查中精神上和肉体上的痛苦，使患者乐意进行胃镜检查便于及早的发现疾病，特别对胃镜检查畏惧的患者，尤其适用于老人及无法自主配合的患者。 但是无痛胃镜检查增加了患者检查的费用。
参考文献
[1]中国医师协会消化医师分会.无痛消化内镜操作共识，中国实用内科杂志2011，30，（7）605-607
[2]吴肇汉.主编外科学第七版，第七章麻醉，民卫生出版社，66
[3] 林长赋，戚小航，李文志.丙泊酚对哮喘大鼠自由基及血栓素的影响.国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（5）：26
[4] 李莎，张焰，彭生，徐鹏程丙泊酚对内毒素性大鼠急性分损伤的保护作用，江苏医药杂志2011，37（3）：263