【摘要】 总结了52例鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血的观察与护理。包括加强心理沟通及治疗前、中、后护理及饮食护理。鼻内窥镜具有视野清晰,可在狭小的鼻腔内准确、安全的找到出血点,并在内镜下引导下行双极电凝止血,避免了鼻腔填塞的痛苦。
　　【关键词】 鼻出血;鼻内窥镜检查;双极电凝治疗;护理
　　
　　鼻出血是耳鼻喉临床常见的症状之一,属于急症,可单纯由于鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致,局部原因主要有外伤,鼻中隔偏曲,鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤,鼻腔异物,鼻窦炎等;全身原因有急性发热性传染病,心脏及循环系统疾病,出血性疾病等鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可为持续出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起出血性休克[1]。鼻出血的止血方法有鼻腔填塞法、冷冻止血法、鼻内窥镜下双极电凝止血法,血管结扎止血法、血管造影下动脉内栓塞术等。本科自2008年1~12月,收治了52例鼻出血患者,采用了鼻内窥镜下双极电凝止血法,并予以有效的心理护理,加强治疗前、中、后护理及配合药物治疗,均成功的一次性止血,无需鼻腔填塞,减轻了患者的痛苦。现介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组52例,其中男30例,女22例,年龄最大72岁,最小18岁,平均42岁,52例鼻出血经鼻内窥镜下双极电凝治疗一次性止血成功,所有治疗创面均痊愈,时间3～7 d,2周后复查粘膜已恢复光滑,全部痊愈患者随访1个月1次,半年无再次出血,无鼻中隔穿孔、感染及鼻腔粘连发生。
　　1.2 治疗方法 患者取仰卧位,从鼻腔插入鼻内窥镜,吸净鼻腔凝血块,如鼻甲肿胀者,用1%丁卡因、少许肾上腺素及生理盐水棉片表面麻醉鼻腔及收缩鼻甲(对高血压患者免加肾上腺素)。随后详细查找鼻腔出血点,由前向后、由上至下,避免遗漏。找到出血部位后,将双极电凝(用头皮针胶管套入电极,露出电极头)置入,将电极头贴于出血电进行凝固,至局部组织凝固出血停止。治疗结束后,凝固创面涂以四环素眼膏,并嘱术后每日涂2次,给予抗生素口服或静脉用药3～5 d。
　　2 护理
　　2.1 心理护理
　　鼻出血一般属于急症,在剧烈出血的情况下,患者及家属多精神紧张,产生紧张、焦虑、恐惧的心理,患者及家属希望尽快止血,减少痛苦,这时护士要安慰及鼓励患者,消除紧张情绪,避免患者因精神因素引起血压增高,使出血加剧,并耐心对患者及家属讲解治疗的目的、步骤、优点,同时讲清可能发生的并发症及应对措施,以消除患者和家属的担忧,使其能积极配合医生手术治疗及治疗后护理,以取得最佳效果。
　　2.2 治疗前护理 首先建立静脉通路,严密观察患者的出血量并记录,及时报告医生,配合医生采取相应的处理措施。抽血做出凝血时间及生化检查,准备好治疗仪器并做好消毒处理,准备好药物,配合医生告知患者治疗方法,并说明手术相关事项,签好同意书,使患者能积极接受治疗。
　　2.3 治疗中护理 协助医生摆好患者体位,向患者交代术中注意事项,嘱其勿将血咽下,止血时头部勿动,以免电凝时造成鼻腔其他部位的损伤,随时询问有无心悸、胸闷得等不适症状(有条件的接心电监护),一旦发现应立即停止手术,术毕为患者擦干面部血迹,对年龄较大患者护士应协助其起身。
　　2.4 治疗后护理 嘱患者术后取半卧位[1],以减轻头部充血和鼻腔粘膜水肿,1 d后改成平卧位。保持呼吸道湿润和鼻腔的护理,嘱患者使用复方薄荷油滴鼻,防止鼻腔痂皮的生成,让患者多漱口,保持口腔清洁及湿润,以预防并发症发生;遵医嘱给予患者抗生素治疗,密切观察鼻腔有无再次出血等异常,要及时报告、及时处理,定期复查。对创面结痂较厚者应配合医生及时予以消除,避免引起感染,对高血压患者嘱其长期规律服用降压药,以维持正常血压稳定。
　　2.5 饮食护理 鼻出血患者在治疗后进食冷流质饮食,禁烟酒及过热、辛辣刺激食物,多食蔬菜、水果以补充维生素。如术后第2天无再次出血,可进普食。
　　3 小结
　　鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血,利用鼻内窥镜清晰的视野,可窥及鼻腔顶部、深部及后部隐蔽不易窥测的出血部位,在鼻内镜引导下双极电凝烧灼止血,直接对出血点进行电凝,使血管表面立刻凝固而达到止血目的,具有能准确到达出血部位,手术时间短、成功率高、并发症少、视野清晰、患者痛苦小、住院时间短等优点。
　　
　　参考文献
　　[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社.
　　[2] 田勇良.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社.