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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.281
病历资料
患者，男，21岁，以“反复右侧肢体抽搐2年，加重1周”为主诉入院。于2年前无明显诱因反复出现右侧上下肢不自主抽搐，曾多次就诊于省级医院，经检查生化提示，血钙1.62mmol/L(正常值2.15～2.55mmol/L)，磷1.91mmol/L(正常值0.8～1.5mmol/L)，血清甲状旁腺激素3.54ng/L(正常值7～53ng/L)。省医院诊断为特发性甲状旁腺功能减退，长期口钙剂治疗，症状仍反复发作。近1周来，患者上述肢体抽搐症状较前加重，严重影响其工作及生活，故来就诊，为了便于观察患者肢体抽搐发作频率及特点，特安排患者在诊室内候诊半小时，候诊期间，笔者注意到患者右侧肢体呈间断性抽搐，3～5分钟抽搐一次，每次持续半分钟左右后可自行缓解，发作时神志清楚，呈右上肢拇指内收，掌指关节屈曲，指骨间关节伸展，腕肘关节屈曲，形成鹰抓状，既往体健，否认手术史及家族遗传史。查体，神志清楚，五官端正，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出。予查脑电图提示：右侧θ波为主，未见棘、尖波，及尖波慢波综合波发放；考虑颞叶癫痫合并特发性甲状旁腺功能减退，予丙戊酸钠缓释片0.5g口服，半小时后症状基本缓解。当日下午头颅MRS波普分析提示双侧海马区各三处NAA/Cho+Cr比值分别为0.53、0.54、0.67(右侧)，0.31、0.58、0.70(左侧)，均较双侧颞叶脑实质比值下降。患者来取报告时诉自服药后5小时过去肢体抽搐无再发，综合上述症状、体征、相关辅助检查及患者经口服抗癫痫药后的疗效，更证实上述诊断，予丙戊酸钠缓释片0.5g，日2次。结合口服钙剂及维生素D3治疗，1周后患者诉症状消失，可以正常工作、生活，随访2年未再发。
讨 论
目前临床报告甲状旁腺功能减退被误诊为癫痫方面的文献居多，临床治疗方面多以补充钙剂为主。特发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是由于甲状旁腺素分泌过少或生理效应不足而引起的一组临床症候群，表现为神经肌肉兴奋性增高、低钙血症、高磷血症［1］。因甲状旁腺功能减退亦可出现肢体抽搐等类似癫痫发作症状，并在脑电图检查上可无特异性改变，故在合并有癫痫发作的患者身上，抗癫痫治疗往往反被忽略。
随着医学影像技术的迅速发展，动态脑电图及MRI技术的广泛应用，癫痫的诊断水平已大大提高，但目前仍有10%～20%的患者，反复检查脑电图并无特异性改变，给早期诊断带来了一定困难。磁共振波谱(MRS)的应用，已使研究深入到细胞生化代谢水平。目前认为MRS用于测定脑内的代谢变化是唯一可行的非创伤性技术。对深入了解癫痫病灶内代谢变化、手术前病灶及某些抗癫痫药物的临床疗效评价，均具有重要价值。颞叶癫痫(TLE)占所有癫痫的1/3左右，海马病变是其主要原因，但有关病灶内代谢变化研究的报道甚少；TLE的1H31P MRS表现特点归纳如下：①NAA减少；②Cho的Cr增加；③NAA/(Cho+Cr)比值下降。Duncan对25例TLE患者和与其年龄相匹配的正常对照进行了研究，23例MRI发现异常，25例1H31P MRS均有改变，与正常对照比较，NAA信号强度下降22%，Cr增加15%，Cho增加25%，NAA/(Cho+Cr)比值明显降低。进一步研究发现，不仅癫痫病灶侧有异常改变，而对侧也可出现异常，Cross报道与正常对照比较，颞叶病灶同侧NAA下降19%，对侧下降了5%，病灶同侧较对侧下降更为明显。本病例中患者MRS波谱分析支持颞叶癫痫的诊断，故应用癫痫药物治疗后，症状得到很好的缓解。
笔者认为，临床诊治肢体抽搐患者，应提高警惕，明确诊断，尽可能避免误诊、漏诊；除了检查血电解质、甲状旁腺激素、脑电图外，条件许可的医院，可以行头颅MRS波谱分析，早诊断，早治疗，尽可能减少病程延误，起到事半功倍的效果。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:768.
病历资料
患者，男，21岁，以“反复右侧肢体抽搐2年，加重1周”为主诉入院。于2年前无明显诱因反复出现右侧上下肢不自主抽搐，曾多次就诊于省级医院，经检查生化提示，血钙1.62mmol/L(正常值2.15～2.55mmol/L)，磷1.91mmol/L(正常值0.8～1.5mmol/L)，血清甲状旁腺激素3.54ng/L(正常值7～53ng/L)。省医院诊断为特发性甲状旁腺功能减退，长期口钙剂治疗，症状仍反复发作。近1周来，患者上述肢体抽搐症状较前加重，严重影响其工作及生活，故来就诊，为了便于观察患者肢体抽搐发作频率及特点，特安排患者在诊室内候诊半小时，候诊期间，笔者注意到患者右侧肢体呈间断性抽搐，3～5分钟抽搐一次，每次持续半分钟左右后可自行缓解，发作时神志清楚，呈右上肢拇指内收，掌指关节屈曲，指骨间关节伸展，腕肘关节屈曲，形成鹰抓状，既往体健，否认手术史及家族遗传史。查体，神志清楚，五官端正，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出。予查脑电图提示：右侧θ波为主，未见棘、尖波，及尖波慢波综合波发放；考虑颞叶癫痫合并特发性甲状旁腺功能减退，予丙戊酸钠缓释片0.5g口服，半小时后症状基本缓解。当日下午头颅MRS波普分析提示双侧海马区各三处NAA/Cho+Cr比值分别为0.53、0.54、0.67(右侧)，0.31、0.58、0.70(左侧)，均较双侧颞叶脑实质比值下降。患者来取报告时诉自服药后5小时过去肢体抽搐无再发，综合上述症状、体征、相关辅助检查及患者经口服抗癫痫药后的疗效，更证实上述诊断，予丙戊酸钠缓释片0.5g，日2次。结合口服钙剂及维生素D3治疗，1周后患者诉症状消失，可以正常工作、生活，随访2年未再发。
讨 论
目前临床报告甲状旁腺功能减退被误诊为癫痫方面的文献居多，临床治疗方面多以补充钙剂为主。特发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是由于甲状旁腺素分泌过少或生理效应不足而引起的一组临床症候群，表现为神经肌肉兴奋性增高、低钙血症、高磷血症［1］。因甲状旁腺功能减退亦可出现肢体抽搐等类似癫痫发作症状，并在脑电图检查上可无特异性改变，故在合并有癫痫发作的患者身上，抗癫痫治疗往往反被忽略。
随着医学影像技术的迅速发展，动态脑电图及MRI技术的广泛应用，癫痫的诊断水平已大大提高，但目前仍有10%～20%的患者，反复检查脑电图并无特异性改变，给早期诊断带来了一定困难。磁共振波谱(MRS)的应用，已使研究深入到细胞生化代谢水平。目前认为MRS用于测定脑内的代谢变化是唯一可行的非创伤性技术。对深入了解癫痫病灶内代谢变化、手术前病灶及某些抗癫痫药物的临床疗效评价，均具有重要价值。颞叶癫痫(TLE)占所有癫痫的1/3左右，海马病变是其主要原因，但有关病灶内代谢变化研究的报道甚少；TLE的1H31P MRS表现特点归纳如下：①NAA减少；②Cho的Cr增加；③NAA/(Cho+Cr)比值下降。Duncan对25例TLE患者和与其年龄相匹配的正常对照进行了研究，23例MRI发现异常，25例1H31P MRS均有改变，与正常对照比较，NAA信号强度下降22%，Cr增加15%，Cho增加25%，NAA/(Cho+Cr)比值明显降低。进一步研究发现，不仅癫痫病灶侧有异常改变，而对侧也可出现异常，Cross报道与正常对照比较，颞叶病灶同侧NAA下降19%，对侧下降了5%，病灶同侧较对侧下降更为明显。本病例中患者MRS波谱分析支持颞叶癫痫的诊断，故应用癫痫药物治疗后，症状得到很好的缓解。
笔者认为，临床诊治肢体抽搐患者，应提高警惕，明确诊断，尽可能避免误诊、漏诊；除了检查血电解质、甲状旁腺激素、脑电图外，条件许可的医院，可以行头颅MRS波谱分析，早诊断，早治疗，尽可能减少病程延误，起到事半功倍的效果。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:768.