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【摘 要】目的：通过对子宫颈癌患者放射治疗全过程进行健康教育干预达到减少并发症发生的目的。方法：对120例患子宫颈癌患者进行术后体外放射治疗或聚焦刀放射治疗的同时进行心理护理、健康宣教，指导宫颈癌患者的饮食、休息、锻炼，预防放射性直肠炎、放射性膀胱炎并发症发生。结果：120例患者经放射治疗及护理，原发灶得到有效的控制，减少局部淋巴结转移，明显减轻了并发症带来的不适和痛苦，提高了生存质量。结论：对子宫颈癌放疗患者全程治疗进行健康教育指导，减轻了子宫颈癌患者因放射治疗带来的不适和并发症发生行之有效。
【关键词】子宫颈癌；放射治疗；健康教育
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0127-02
子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的第二位[1]。我国宫颈癌患者的平均发病年龄以40-50岁为最多，60-70岁又一高峰出现，20岁以前少见[2]。目前治疗宫颈癌的方法包括手术、放疗、化疗和各种方式联合的综合治疗。其中放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段[3]。放疗并发症以感染、血象降低、放射性直肠炎、放射性膀胱炎为主，降低宫颈癌患者并发症发生及不适，就应对宫颈癌放疗患者加强护理。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。随着以患者为中心的整体护理模式的开展，健康教育已成为护理工作的重要内容，其最终目的是帮助人们建立健康行为，达到最佳健康状的目的。现将我科2011年8月—2012年10月收治120例宫颈癌放疗患者的护理体会报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组宫颈癌患者120例，其中癌症中期者20例，晚期者100例。全部病例通过宫颈细胞检查和组织学检查确诊，其中腺癌12例，鳞癌108例。其中年龄最小者39岁，最大者70岁，平均年龄52岁。
1.2 治疗方法 术后放疗体外照射法：直线加速器常规放疗或3D-CRT技术三维适形放疗，后模拟机下该野改成两前斜野加两后斜野治疗，一般每次2Gy，1次/天，5次/周，全疗程25次。
2 结果
120例宫颈癌患者中，5例发生轻中度放射性直肠炎，发生率为4.89%；2例发生放射性膀胱炎，发生率为1.95%；2例皮肤损伤破溃，发生率为0.23%；60例出现不同程度白细胞、血小板 减低，发生率为49%，配合补充高热量、高维生素提升白细胞治疗，顺利完成治疗[4]。治疗全过程通过多种形式健康教育和护理配合，患者放疗反应均可耐受，治疗结束均可正常出院。
3 护理
3.1 一般护理
3.1.1 心理护理 焦虑是由紧张、忧虑、担心和恐怖等多种因素交织而成的一种复杂情绪反应[5]。大多数宫颈癌患者不了解疾病知识，不能正确认识自己的疾病，思想压力很大，对疾病恐惧心理，认为自己将离开这个世界，被家庭及社会淘汰，对生活失去信心。护理人员在治疗前必须认真、仔细地做好患者的思想工作，向患者及家属介绍宫颈癌的相关疾病知识，宫颈癌发病率、治愈率及生存率，放疗的目的、效果、治疗的注意事項及可能出现的不良反应等，减轻患者思想压力及恐惧心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤知识宣教，发放宣传小册子《宫颈癌放射治疗常识》供其阅读，鼓励他们要保持平和、乐观的心态去战胜疾病。临床观察发现，心态好，情绪乐观的患者对放射治疗的反应小，而且患者的免疫力较强，往往预后也好。要有针对性进行相关宫颈癌护理知识宣教，介绍已治愈病例，增强患者抗癌信心，使其更加配合治疗和护理。
3.1.2 营养和饮食护理 宫颈癌患者放疗前应详细了解患者身体情况及营养状况，给予高蛋白、高维生素易消化和清淡的饮食，要多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物，如：香菇、黑木耳，增加机体免疫机能；出现腹胀忌食产气食物，如豆类、牛奶等；多饮水，每日2000-3000ml。观察发现，患者体质好、营养状况良好，对放疗的耐受力就强，放射治疗引起的反应就会相对减轻。
3.1.3 阴道冲洗的护理 宫颈癌患者绝大多数为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，着癌组织破溃可产生浆性分泌物，晚期癌组织脱落坏死继发感染，就会出现大量脓性或米汤样恶臭白带，因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗和腔内放射治疗前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死脱落的组织，减少阴道感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，促进上皮细胞的修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，利于炎症的吸收和消退，同时能清除放疗后坏死组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎[6]。冲洗方法：教会患者阴道药物冲洗方法。治疗期间每日用生理盐水和甲硝唑原液冲洗1次；对分泌物多，有异味的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，要轻柔，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染[7]，直至治疗结束。治疗结束后仍坚持冲洗一月，每周一次通宫，共4次[8]。
3.1.4 适当的活动与休息 放射线在杀害癌细胞的同时，对正常个体细胞也有不同程度的伤害，所以放疗中出现白细胞减少，全身各脏器功能减退与乏力、纳差、疲劳头昏等症状。出现乏力嘱患者放疗前后静卧30min，保持足够的睡眠，减少机体消耗；放疗前后30min避免进食，以免引起恶心、呕吐等不适症状。
3.1.5 出院指导 出院前制定指导计划：（1）保持皮肤清洁干燥，避免大小便刺激局部皮肤。宜穿柔软棉质宽松内裤，勿用手搔痒，勤剪指甲。（2）保持阴道清洁、干燥，适宜的冲洗液温度，冲洗溶液，冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（3）合理饮食，注意营养。如出现腹泻时，宜进食少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物如糖类、豆类、洋白菜、碳酸饮料；（4）避免重体力劳动，适当休息；（5）性生活指导，保存生活质量。宫颈癌病人在放疗后很容易发生阴道粘连。预防阴道粘连的最佳方法是，在放疗进行到一个月左右的时候，适度安排性生活；（6）定期随访。在医生的指导下进行阴道抗炎治疗和使用阴道扩张器治疗也有助预防阴道粘连。 3.2 放疗副反应的观察和护理
3.2.1 造血系统的不良反应 治疗期间应注意观察病人的出血倾向，每周查血象，白细胞小于3.2×109/L，暂停放疗。本组有36例出现白细胞减少均小于3.2×109/L，保持病房空气疏通，紫外线消毒，遵医嘱使用升白细胞药，营养支持，提高免疫力后继续坚持治疗。
3.2.2 放射性直肠炎 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，按严重程度可分轻、中、重三度，发生率10%～20%[9]。主要表现是出现不同程度的腹痛，烧灼感、腹泻、粘液便、里急后重等。本组病例出现此症状有23例，其护理及治疗原则是抗菌消炎，收敛止泻，口服蒙托石散治疗腹泻。进易消化，高营养食物，保持大便通畅，忌食刺激性及粗纤维食物。通过以上23例患者均按计划完成治疗。
3.2.3 放射性膀胱炎 晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，其发生率2﹪-10﹪多发生于放疗后半程[10]。预防措施有：治疗前嘱咐病人排空膀胱，放疗后鼓励病人多饮水增加尿量，达到冲洗膀胱，促使尿道通畅，预防膀胱炎发生的目的。本组病例出现 55例放射性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等，经抗炎、止血、膀胱冲洗等处理，2周内症状控制。
3.2.4 照射野皮肤损伤 表现为照射野皮肤出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂。为防止照射野皮肤损伤，放射治疗前后嘱患者保持照射野画线的清晰，穿全棉柔软宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦，照射野可以用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用刺激性消毒液。局部皮肤不要抓挠，脱皮时切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。干性皮肤表现为皮肤瘙痒色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑，湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡、严重时可造成糜烂、破溃。所以放疗后放射区皮肤、骶尾部及臀裂均要及时涂抹比亚芬软膏予以保护放射区的皮肤。减轻因照射引起的皮肤反应。
4 结论
放疗是子宫颈癌主要治疗方法，由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应，因此对进行放射治疗的患者实行放疗全程健康教育干预是不可缺少的。及时、正确、有效、细致的健康教育及護理可以明显减少放疗引起的副作用与痛苦，使患者得到高效、优质、安全地护理，为患者达到良好的治疗效果起到了积极地促进作用。
参考文献：
[1] 李青华.新辅助化疗手术治疗Ⅱb期宫颈癌的临床研究[J].中国医学创新杂志，2011，8（30）：40-42.
[2] 刘景坡.27例宫颈癌术前新辅助化疗的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复杂志，2010，17（1）：62-66.
[3] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2009：107.
[4] 王顺，张大水，刘沙等.中晚期宫颈癌同期放化疗联合辅助化疗的近期疗效分析[J].实用肿瘤学杂志，2010，24（3）：255-259.
[5] 赵杰，陈质雅.老年非肿瘤手术患者术前焦虑水平调查分析及心理干预对焦虑情绪影响[J].中国医学创新杂志，2011，8（28）：20-21.
[6] 胡显玲.221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理[J].福建医药杂志，2005，27（1）：155-156.
[7] 周晓华，冯丽嫦，康淑全.全宫切除术前宫颈准备的改进对术后并发阴道残端出血的影响[J].当代护士杂志，2011，7：58.
[8] Smith M，Luker，Garbow J， et al.CXCR4 regulates grwth of both primary and metastatic breast cancer[J].Cancer Res，2004，64（23）：8604-8612.
[9] 董志伟，谷铣之.临床肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1205.
[10] 李荷连，何津.宫颈癌治疗方法对生存质量的影响[J].中国实用妇科与产科杂志.2003，19（3）：142-144.
【关键词】子宫颈癌；放射治疗；健康教育
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0127-02
子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的第二位[1]。我国宫颈癌患者的平均发病年龄以40-50岁为最多，60-70岁又一高峰出现，20岁以前少见[2]。目前治疗宫颈癌的方法包括手术、放疗、化疗和各种方式联合的综合治疗。其中放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段[3]。放疗并发症以感染、血象降低、放射性直肠炎、放射性膀胱炎为主，降低宫颈癌患者并发症发生及不适，就应对宫颈癌放疗患者加强护理。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。随着以患者为中心的整体护理模式的开展，健康教育已成为护理工作的重要内容，其最终目的是帮助人们建立健康行为，达到最佳健康状的目的。现将我科2011年8月—2012年10月收治120例宫颈癌放疗患者的护理体会报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组宫颈癌患者120例，其中癌症中期者20例，晚期者100例。全部病例通过宫颈细胞检查和组织学检查确诊，其中腺癌12例，鳞癌108例。其中年龄最小者39岁，最大者70岁，平均年龄52岁。
1.2 治疗方法 术后放疗体外照射法：直线加速器常规放疗或3D-CRT技术三维适形放疗，后模拟机下该野改成两前斜野加两后斜野治疗，一般每次2Gy，1次/天，5次/周，全疗程25次。
2 结果
120例宫颈癌患者中，5例发生轻中度放射性直肠炎，发生率为4.89%；2例发生放射性膀胱炎，发生率为1.95%；2例皮肤损伤破溃，发生率为0.23%；60例出现不同程度白细胞、血小板 减低，发生率为49%，配合补充高热量、高维生素提升白细胞治疗，顺利完成治疗[4]。治疗全过程通过多种形式健康教育和护理配合，患者放疗反应均可耐受，治疗结束均可正常出院。
3 护理
3.1 一般护理
3.1.1 心理护理 焦虑是由紧张、忧虑、担心和恐怖等多种因素交织而成的一种复杂情绪反应[5]。大多数宫颈癌患者不了解疾病知识，不能正确认识自己的疾病，思想压力很大，对疾病恐惧心理，认为自己将离开这个世界，被家庭及社会淘汰，对生活失去信心。护理人员在治疗前必须认真、仔细地做好患者的思想工作，向患者及家属介绍宫颈癌的相关疾病知识，宫颈癌发病率、治愈率及生存率，放疗的目的、效果、治疗的注意事項及可能出现的不良反应等，减轻患者思想压力及恐惧心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤知识宣教，发放宣传小册子《宫颈癌放射治疗常识》供其阅读，鼓励他们要保持平和、乐观的心态去战胜疾病。临床观察发现，心态好，情绪乐观的患者对放射治疗的反应小，而且患者的免疫力较强，往往预后也好。要有针对性进行相关宫颈癌护理知识宣教，介绍已治愈病例，增强患者抗癌信心，使其更加配合治疗和护理。
3.1.2 营养和饮食护理 宫颈癌患者放疗前应详细了解患者身体情况及营养状况，给予高蛋白、高维生素易消化和清淡的饮食，要多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物，如：香菇、黑木耳，增加机体免疫机能；出现腹胀忌食产气食物，如豆类、牛奶等；多饮水，每日2000-3000ml。观察发现，患者体质好、营养状况良好，对放疗的耐受力就强，放射治疗引起的反应就会相对减轻。
3.1.3 阴道冲洗的护理 宫颈癌患者绝大多数为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，着癌组织破溃可产生浆性分泌物，晚期癌组织脱落坏死继发感染，就会出现大量脓性或米汤样恶臭白带，因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗和腔内放射治疗前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死脱落的组织，减少阴道感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，促进上皮细胞的修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，利于炎症的吸收和消退，同时能清除放疗后坏死组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎[6]。冲洗方法：教会患者阴道药物冲洗方法。治疗期间每日用生理盐水和甲硝唑原液冲洗1次；对分泌物多，有异味的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，要轻柔，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染[7]，直至治疗结束。治疗结束后仍坚持冲洗一月，每周一次通宫，共4次[8]。
3.1.4 适当的活动与休息 放射线在杀害癌细胞的同时，对正常个体细胞也有不同程度的伤害，所以放疗中出现白细胞减少，全身各脏器功能减退与乏力、纳差、疲劳头昏等症状。出现乏力嘱患者放疗前后静卧30min，保持足够的睡眠，减少机体消耗；放疗前后30min避免进食，以免引起恶心、呕吐等不适症状。
3.1.5 出院指导 出院前制定指导计划：（1）保持皮肤清洁干燥，避免大小便刺激局部皮肤。宜穿柔软棉质宽松内裤，勿用手搔痒，勤剪指甲。（2）保持阴道清洁、干燥，适宜的冲洗液温度，冲洗溶液，冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（3）合理饮食，注意营养。如出现腹泻时，宜进食少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物如糖类、豆类、洋白菜、碳酸饮料；（4）避免重体力劳动，适当休息；（5）性生活指导，保存生活质量。宫颈癌病人在放疗后很容易发生阴道粘连。预防阴道粘连的最佳方法是，在放疗进行到一个月左右的时候，适度安排性生活；（6）定期随访。在医生的指导下进行阴道抗炎治疗和使用阴道扩张器治疗也有助预防阴道粘连。 3.2 放疗副反应的观察和护理
3.2.1 造血系统的不良反应 治疗期间应注意观察病人的出血倾向，每周查血象，白细胞小于3.2×109/L，暂停放疗。本组有36例出现白细胞减少均小于3.2×109/L，保持病房空气疏通，紫外线消毒，遵医嘱使用升白细胞药，营养支持，提高免疫力后继续坚持治疗。
3.2.2 放射性直肠炎 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，按严重程度可分轻、中、重三度，发生率10%～20%[9]。主要表现是出现不同程度的腹痛，烧灼感、腹泻、粘液便、里急后重等。本组病例出现此症状有23例，其护理及治疗原则是抗菌消炎，收敛止泻，口服蒙托石散治疗腹泻。进易消化，高营养食物，保持大便通畅，忌食刺激性及粗纤维食物。通过以上23例患者均按计划完成治疗。
3.2.3 放射性膀胱炎 晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，其发生率2﹪-10﹪多发生于放疗后半程[10]。预防措施有：治疗前嘱咐病人排空膀胱，放疗后鼓励病人多饮水增加尿量，达到冲洗膀胱，促使尿道通畅，预防膀胱炎发生的目的。本组病例出现 55例放射性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等，经抗炎、止血、膀胱冲洗等处理，2周内症状控制。
3.2.4 照射野皮肤损伤 表现为照射野皮肤出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂。为防止照射野皮肤损伤，放射治疗前后嘱患者保持照射野画线的清晰，穿全棉柔软宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦，照射野可以用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用刺激性消毒液。局部皮肤不要抓挠，脱皮时切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。干性皮肤表现为皮肤瘙痒色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑，湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡、严重时可造成糜烂、破溃。所以放疗后放射区皮肤、骶尾部及臀裂均要及时涂抹比亚芬软膏予以保护放射区的皮肤。减轻因照射引起的皮肤反应。
4 结论
放疗是子宫颈癌主要治疗方法，由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应，因此对进行放射治疗的患者实行放疗全程健康教育干预是不可缺少的。及时、正确、有效、细致的健康教育及護理可以明显减少放疗引起的副作用与痛苦，使患者得到高效、优质、安全地护理，为患者达到良好的治疗效果起到了积极地促进作用。
参考文献：
[1] 李青华.新辅助化疗手术治疗Ⅱb期宫颈癌的临床研究[J].中国医学创新杂志，2011，8（30）：40-42.
[2] 刘景坡.27例宫颈癌术前新辅助化疗的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复杂志，2010，17（1）：62-66.
[3] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2009：107.
[4] 王顺，张大水，刘沙等.中晚期宫颈癌同期放化疗联合辅助化疗的近期疗效分析[J].实用肿瘤学杂志，2010，24（3）：255-259.
[5] 赵杰，陈质雅.老年非肿瘤手术患者术前焦虑水平调查分析及心理干预对焦虑情绪影响[J].中国医学创新杂志，2011，8（28）：20-21.
[6] 胡显玲.221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理[J].福建医药杂志，2005，27（1）：155-156.
[7] 周晓华，冯丽嫦，康淑全.全宫切除术前宫颈准备的改进对术后并发阴道残端出血的影响[J].当代护士杂志，2011，7：58.
[8] Smith M，Luker，Garbow J， et al.CXCR4 regulates grwth of both primary and metastatic breast cancer[J].Cancer Res，2004，64（23）：8604-8612.
[9] 董志伟，谷铣之.临床肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1205.
[10] 李荷连，何津.宫颈癌治疗方法对生存质量的影响[J].中国实用妇科与产科杂志.2003，19（3）：142-144.