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【摘要】 目的：探讨重型病毒性肝炎的临床特点、治疗方法以及预后分析。方法：对2010年2月～2014年2月我院确诊的64例重型病毒性肝炎的临床特点、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果：64例重型病毒性肝炎患者中，急性重型病毒性肝炎发生率9.38%（6/64)，治愈20例，好转25例，自动出院4例，病死15例。结论：早期诊断，综合治疗并采取积极措施防止并发症反应的发生，能有效提高患者生活质量，降低病死率。
【关键词】 重型病毒性肝炎临床分析
【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0068-02 病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。病毒性肝炎根据临床病理变化，可分为急性、慢性、淤胆型和重型肝炎。本文所探讨的重型病毒性肝炎是病情发展迅速、并发性反应多、病死率较高的一种，现对我院2010年2月～2014年2月我院确诊并治疗的64例临床病例进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年2月～2014年2月确诊并治疗的64例重型病毒性肝炎患者。其中男38例，女26例，年龄12～70岁，平均年龄40.2岁。
1.2诊断标准
所有患者均符合2000年第十次全国病毒性肝炎和肝病学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》修订的重型病毒性肝炎的诊断标准[1]。其中，乙型肝炎50例，丙型肝炎4例，戊型肝炎6例，重叠感染4例：乙肝+甲肝2例，乙肝+丙肝2例；急性重型病毒性肝炎6例（9.38%)，亚急性重型病毒性肝炎35例(54.69%），慢性重型病毒性肝炎23例(35.93%)。发病诱因：明显情绪波动者12例、明显劳累过度者32例、大量饮酒者15例、感冒受凉者5例。
1.3临床表现
患者均有黄疸进行性加深的表现，同时均有不同程度的消化道症状，患者有肝区不适或疼痛、明显厌油食、食欲显著减退、皮下及牙龈出血。死亡患者除上述症状外还表现为肝缩小、血便、血尿、呕血、顽固性呃逆等临床特点。
1.4治疗方法
1.4.1支持疗法
患者严格卧床休息、医护人员密切观察病情，防止继发感染。每天摄入热量维持在67～134kJ/kg。饮食中的蛋白质含量应严格限制（<20g/d），昏迷者禁食蛋白质。给予足量的维生素VitE、VitC、B族、VitK，并予高渗葡萄糖溶液和胰岛素与能量合剂静脉滴注。注意液体出入量平衡，每天尿量控制在100ml左右。保持患者体内电解质和酸碱平衡，及时纠正低钾、低钠及碱中毒症状[2]。
1.4.2胰高糖素一胰岛素（G-I）疗法：胰高糖素1mg及普通胰岛素10U，加于葡萄糖液内静脉滴注，1～2次/d，阻止肝细胞坏死。结合肝细胞再生因子静脉滴注或人胎肝细胞悬液静脉滴注以促使肝细胞再生。
1.4.3并发性反应防治：肝性脑病的防治：口服灭滴灵0.2g/次，4次/d；口服乳果糖15g/次，3次/d，或食醋30ml加温水100ml保留灌肠；同时静脉滴注乙酰谷酰胺、脲酶拮抗剂等预防和控制氨中毒。予复方支链氨基酸制剂500ml/d静脉滴注，以纠正患者氨基酸比例失衡。为防治脑水肿，可根据患者颅内压情况，及时给予甘露醇、25%山梨醇等脱水剂及利尿剂。
1.4.4肝肾综合症的防治：当出现少尿时，可静脉给予低分子右旋糖酐、白蛋白或血浆等以扩充容量，并可给予小剂量多巴胺静脉滴注以增进肾血流量。
2结果
64例重型病毒性肝炎患者经上述治疗，治愈20例，好转25例，自动出院4例，总有效率70.3%,病死15例,病死率为23.4%。
3讨论
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病,具有传染性强,传播途径复杂,流行面广,发病率高等特点。我国病毒性肝炎从组织病理学方面分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎和肝硬化。按病原分类:甲乙丙丁戊五型。慢性肝炎是指病程超过半年,未治愈的肝炎。患者有不适感及化验检查肝功能不正常,转氨酶升高或是肝功能检查正常等。甲肝、戊肝为急性肝炎,有自愈性,一般不会转为慢性肝炎。乙肝、丙肝容易转为慢性肝炎。临床以乏力、厌油、腹胀、消化不良、肝区疼痛、黄疸、肝脾肿大,实验室检查肝功能异常、病毒指数明显增高为主要表现。重型病毒性肝炎(severe virual hepatitis,SVH)是由于肝细胞大量坏死而出现的以肝功能严重受损为特征的综合征,病死率高，对其治疗和预防是当前的医疗热点问题。
3.1传染源
甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。病毒主要通过粪便排出体外，自发病前2周至发病后2～4周内的粪便具有传染性，而以发病前5天至发病后1周最强，潜伏后期及发病早期的血液中亦存在病毒。唾液，胆汁及十二指肠液亦均有传染性。乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液中。急性患者自发病前2～3个月即开始具有传染性，并持续于整个急性期。丙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。病毒存在于患者的血液及体液中。丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。HBsAg携带者是HDV的保毒宿主和主要传染源。戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。以潜伏末期和发病初期粪便的传染性最高。
3.2传播途径 甲型肝炎主要经粪、口途径传播。乙型肝炎的传播途径包括：(1)输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；(2)母婴垂直传播；(3)生活上的密切接触；(4)性接触传播。此外，尚有经吸血昆虫(蚊、臭虫、虱等)叮咬传播的可能性。丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同而以输血及血制品传播为主，且母婴传播不如乙型肝炎多见。丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。戊型肝炎通过粪、口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行；也可经日常生活接触传播。
3.3人群易感性
人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。甲型肝炎感染后机体可产生较稳固的免疫力，在本病的高发地区，成年人血中普遍存在甲型肝炎抗体，发病者以儿童居多。乙型肝炎在高发地区新感染者及急性发病者主要为儿童，成人患者则多为慢性迁延型及慢性活动型肝炎；在低发地区，由于易感者较多，可发生流行或暴发。丙型肝炎的发病以成人多见，常与输血与血制品、药瘾注射、血液透析等有关。丁型肝炎的易感者为HBsAg阳性的急、慢性肝炎及/或无症状携带者。戊型肝炎各年龄普遍易感，感染后具有一定的免疫力。各型肝炎之间无交叉免疫，可重叠感染、先后感染。
3.4发病诱因
重型病毒性肝炎发病前有多种诱因[3]，如劳累、饮酒、情绪激动、受凉、精神刺激等。分析认为，男性要承受生活、工作双重压力，容易出现过度劳累、情绪不稳；男性社交活动广泛，难免饮酒，而发病后未及时就医，任带病坚持工作，是导致肝病向重型演变的潜在因素，因此对肝炎患者进行健康教育和指导很有必要。
3.5治疗
重型肝炎临床上分急性、亚急性、慢加急性、慢性4种，急性、亚急性、慢加急性重型病毒性肝炎与慢性乙肝重型肝炎的发病机制、病理趋势、治疗措施均有所不同。各地、各医院对于重型肝炎的治疗方法差异较大，用药疗效不同，甚至病死率为32%～57.5%或者50%～80%[4]；这些报道可能包括“大量”慢性重型肝炎。急性、亚急性重型肝炎是机体在多种致病因素作用下，肝脏在短期内大量坏死所致的肝功能衰竭的一类综合征。该病临床表现凶险，病情发展迅速，并发症多，病死率高，而目前尚无特效治疗方法。在抢救急重肝炎患者时，患者绝对卧床休息，给予因人而异的心理健康指导也很重要。要让患者体会到医、护人员正在精心地实施治疗，使患者主动配合治疗。故早期诊断、早期给予综合治疗，并积极预防和治疗并发症极为重要，能有效提高患者生活质量，可明显提高重型病毒性肝炎患者的存活率，降低病死率。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华传染病杂志,2001,19（1）:56-62.
[2]崇雨田,林潮双.慢性重型病毒性肝炎的治疗体会[J].新医学,2007,6(04):123.
[3] 魏秀丽，张国梁. 重型肝炎并发医院感染的危险因素分析[J]. 实用肝脏病杂志，2010，13（2）：119-120.
[4] 林世德，罗亚文，苏毅，等. 重型肝炎研究进展[J]. 实用肝脏病杂志，2009，12（1）：73-75.
【关键词】 重型病毒性肝炎临床分析
【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0068-02 病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。病毒性肝炎根据临床病理变化，可分为急性、慢性、淤胆型和重型肝炎。本文所探讨的重型病毒性肝炎是病情发展迅速、并发性反应多、病死率较高的一种，现对我院2010年2月～2014年2月我院确诊并治疗的64例临床病例进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年2月～2014年2月确诊并治疗的64例重型病毒性肝炎患者。其中男38例，女26例，年龄12～70岁，平均年龄40.2岁。
1.2诊断标准
所有患者均符合2000年第十次全国病毒性肝炎和肝病学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》修订的重型病毒性肝炎的诊断标准[1]。其中，乙型肝炎50例，丙型肝炎4例，戊型肝炎6例，重叠感染4例：乙肝+甲肝2例，乙肝+丙肝2例；急性重型病毒性肝炎6例（9.38%)，亚急性重型病毒性肝炎35例(54.69%），慢性重型病毒性肝炎23例(35.93%)。发病诱因：明显情绪波动者12例、明显劳累过度者32例、大量饮酒者15例、感冒受凉者5例。
1.3临床表现
患者均有黄疸进行性加深的表现，同时均有不同程度的消化道症状，患者有肝区不适或疼痛、明显厌油食、食欲显著减退、皮下及牙龈出血。死亡患者除上述症状外还表现为肝缩小、血便、血尿、呕血、顽固性呃逆等临床特点。
1.4治疗方法
1.4.1支持疗法
患者严格卧床休息、医护人员密切观察病情，防止继发感染。每天摄入热量维持在67～134kJ/kg。饮食中的蛋白质含量应严格限制（<20g/d），昏迷者禁食蛋白质。给予足量的维生素VitE、VitC、B族、VitK，并予高渗葡萄糖溶液和胰岛素与能量合剂静脉滴注。注意液体出入量平衡，每天尿量控制在100ml左右。保持患者体内电解质和酸碱平衡，及时纠正低钾、低钠及碱中毒症状[2]。
1.4.2胰高糖素一胰岛素（G-I）疗法：胰高糖素1mg及普通胰岛素10U，加于葡萄糖液内静脉滴注，1～2次/d，阻止肝细胞坏死。结合肝细胞再生因子静脉滴注或人胎肝细胞悬液静脉滴注以促使肝细胞再生。
1.4.3并发性反应防治：肝性脑病的防治：口服灭滴灵0.2g/次，4次/d；口服乳果糖15g/次，3次/d，或食醋30ml加温水100ml保留灌肠；同时静脉滴注乙酰谷酰胺、脲酶拮抗剂等预防和控制氨中毒。予复方支链氨基酸制剂500ml/d静脉滴注，以纠正患者氨基酸比例失衡。为防治脑水肿，可根据患者颅内压情况，及时给予甘露醇、25%山梨醇等脱水剂及利尿剂。
1.4.4肝肾综合症的防治：当出现少尿时，可静脉给予低分子右旋糖酐、白蛋白或血浆等以扩充容量，并可给予小剂量多巴胺静脉滴注以增进肾血流量。
2结果
64例重型病毒性肝炎患者经上述治疗，治愈20例，好转25例，自动出院4例，总有效率70.3%,病死15例,病死率为23.4%。
3讨论
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病,具有传染性强,传播途径复杂,流行面广,发病率高等特点。我国病毒性肝炎从组织病理学方面分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎和肝硬化。按病原分类:甲乙丙丁戊五型。慢性肝炎是指病程超过半年,未治愈的肝炎。患者有不适感及化验检查肝功能不正常,转氨酶升高或是肝功能检查正常等。甲肝、戊肝为急性肝炎,有自愈性,一般不会转为慢性肝炎。乙肝、丙肝容易转为慢性肝炎。临床以乏力、厌油、腹胀、消化不良、肝区疼痛、黄疸、肝脾肿大,实验室检查肝功能异常、病毒指数明显增高为主要表现。重型病毒性肝炎(severe virual hepatitis,SVH)是由于肝细胞大量坏死而出现的以肝功能严重受损为特征的综合征,病死率高，对其治疗和预防是当前的医疗热点问题。
3.1传染源
甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。病毒主要通过粪便排出体外，自发病前2周至发病后2～4周内的粪便具有传染性，而以发病前5天至发病后1周最强，潜伏后期及发病早期的血液中亦存在病毒。唾液，胆汁及十二指肠液亦均有传染性。乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液中。急性患者自发病前2～3个月即开始具有传染性，并持续于整个急性期。丙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。病毒存在于患者的血液及体液中。丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。HBsAg携带者是HDV的保毒宿主和主要传染源。戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。以潜伏末期和发病初期粪便的传染性最高。
3.2传播途径 甲型肝炎主要经粪、口途径传播。乙型肝炎的传播途径包括：(1)输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；(2)母婴垂直传播；(3)生活上的密切接触；(4)性接触传播。此外，尚有经吸血昆虫(蚊、臭虫、虱等)叮咬传播的可能性。丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同而以输血及血制品传播为主，且母婴传播不如乙型肝炎多见。丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。戊型肝炎通过粪、口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行；也可经日常生活接触传播。
3.3人群易感性
人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。甲型肝炎感染后机体可产生较稳固的免疫力，在本病的高发地区，成年人血中普遍存在甲型肝炎抗体，发病者以儿童居多。乙型肝炎在高发地区新感染者及急性发病者主要为儿童，成人患者则多为慢性迁延型及慢性活动型肝炎；在低发地区，由于易感者较多，可发生流行或暴发。丙型肝炎的发病以成人多见，常与输血与血制品、药瘾注射、血液透析等有关。丁型肝炎的易感者为HBsAg阳性的急、慢性肝炎及/或无症状携带者。戊型肝炎各年龄普遍易感，感染后具有一定的免疫力。各型肝炎之间无交叉免疫，可重叠感染、先后感染。
3.4发病诱因
重型病毒性肝炎发病前有多种诱因[3]，如劳累、饮酒、情绪激动、受凉、精神刺激等。分析认为，男性要承受生活、工作双重压力，容易出现过度劳累、情绪不稳；男性社交活动广泛，难免饮酒，而发病后未及时就医，任带病坚持工作，是导致肝病向重型演变的潜在因素，因此对肝炎患者进行健康教育和指导很有必要。
3.5治疗
重型肝炎临床上分急性、亚急性、慢加急性、慢性4种，急性、亚急性、慢加急性重型病毒性肝炎与慢性乙肝重型肝炎的发病机制、病理趋势、治疗措施均有所不同。各地、各医院对于重型肝炎的治疗方法差异较大，用药疗效不同，甚至病死率为32%～57.5%或者50%～80%[4]；这些报道可能包括“大量”慢性重型肝炎。急性、亚急性重型肝炎是机体在多种致病因素作用下，肝脏在短期内大量坏死所致的肝功能衰竭的一类综合征。该病临床表现凶险，病情发展迅速，并发症多，病死率高，而目前尚无特效治疗方法。在抢救急重肝炎患者时，患者绝对卧床休息，给予因人而异的心理健康指导也很重要。要让患者体会到医、护人员正在精心地实施治疗，使患者主动配合治疗。故早期诊断、早期给予综合治疗，并积极预防和治疗并发症极为重要，能有效提高患者生活质量，可明显提高重型病毒性肝炎患者的存活率，降低病死率。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华传染病杂志,2001,19（1）:56-62.
[2]崇雨田,林潮双.慢性重型病毒性肝炎的治疗体会[J].新医学,2007,6(04):123.
[3] 魏秀丽，张国梁. 重型肝炎并发医院感染的危险因素分析[J]. 实用肝脏病杂志，2010，13（2）：119-120.
[4] 林世德，罗亚文，苏毅，等. 重型肝炎研究进展[J]. 实用肝脏病杂志，2009，12（1）：73-75.