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【摘要】 目的：探讨腹部超声对急性阑尾炎的鉴别诊断。方法：联合使用高频10MHz探头、低频3.5MHz探头对因右下腹疼痛临床疑诊为急性阑尾炎患者150例进行急诊腹部超声检查。结果：150例患者中，显示阑尾区异常回声的113例，阑尾区异常回声显示率75.3%，53例术后证实，78例经保守消炎治疗后症状消失，超声诊断符合率96%。结论：急诊超声对急性阑尾炎的诊断优势在于能及时直接显示病变范围，在急腹症鉴别诊断中具有重要作用，为临床提供必要的手术依据。
【关键词】急性阑尾炎；超声
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，近年来随着高频探头广泛应用，对急性阑尾炎的诊断起了重要作用，可以发现肿大的阑尾及周围情况。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组150例因右下腹疼痛临床疑诊为急性阑尾炎患者进行急诊腹部超声检查，男73例，女77例，年龄8～79岁，平均42岁。
1.2 仪器与方法 使用HDI-3000彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz和10MHz。一般不需要作检查前准备。患者采用仰卧位，扫查上腹部后再进行右下腹部、肾区、输尿管走行及盆腔扫查，先用3.5MHz探头探查阑尾的基本图像及其周围变化，后转换10MHz探头在病变部位加压进行仔细观察。
检查时，患者取仰卧位，应用电子凸阵探头3.5MHZ，电子线阵探头7.5～10MHZ。患者仰卧位，膀胱适度充盈，先常规应用3.5MHZ探头对腹部进行大面积扫查，先扫查远离右下腹麦氏点的脏器，如膀胱，右附件区，右肾，右输尿管中下段甚至胆囊（阑尾位置多变，以排除阑尾以外其他疾病，做到不误诊漏诊）再于右下腹阑尾区压痛点明显处重点扫查，在患者可以接受的情况下适当加压，能提高阑尾的显示率。发现阑尾区异常回声后，换用7.5MHZ 的高频探头仔细扫查：阑尾的位置，形态，大小，回声，壁厚情况，周围情况。对位置较深的，范围较大的还需要3.5MHZ 探头，进行适当的调节后观察。
2 结果
150例急性阑尾炎中，113例显示了阑尾炎声象，显示率为75.3%。其中单纯性阑尾炎的显示率为20.9%，蜂窝织炎性阑尾炎的显示率96.7%，坏疽性阑尾炎的显示率为100%，蜂窝织炎性阑尾炎与坏疽性阑尾炎的显示率明显高于单纯性阑尾炎的显示率。150例中18例小儿，其阑尾均未显示。急性单纯性阑尾炎：表现为有一盲端的管状结构，其管壁增厚呈较强回声，管腔内呈弱回声，无积液，纵观阑尾似‘蚯蚓’状。横断面呈‘靶环’样。阑尾直径9-11mm；急性化脓性阑尾炎：阑尾增粗，轮廓欠清晰，腔内积液，盲端膨大，阑尾壁薄，张力高，形同‘腊肠’或‘指状’。直径在10-20mm。阑尾周围脓肿：炎症阑尾或穿孔被大网膜及其周围组织粘连包绕而形成。表现为边界欠清回声强弱不均之肿块；或残缺不全，呈分节状，进而阑尾坏死，代之以液性肿块。除急性单纯阑尾炎以外，其它类型的阑尾炎周围多能显示酷似胰腺回声的带状或团状结构，即为大网膜。还可见阑尾炎症渗出或穿孔溢出所致的盆腔少量积液和功能性肠郁积引起的局部小肠管积液征。而大网膜的显示与分布可做为寻找炎性阑尾的线索。
3 讨论
阑尾正常长5～7cm，直径0.5cm，腔很细，超声检查一般不能显示。如因梗阻和发炎而肿胀、化脓、充血水肿、渗出和伴粪石时即可显示 。而部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，腔内积液不多，超声检查可无阳性发现，本组有5例即为此种情况，此时超声检查的意义在于除外其它急腹症引起的右下腹痛，为阑尾炎提供间接的参考依据 。急性阑尾炎的声像图可分为4层，其中粘膜下层因水肿和细胞浸润增厚时其高回声层可增厚，依据粘膜下层增厚的程度将阑尾炎分为4型：（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，粘膜下层较薄，阑尾腔内有少量渗液；（2）化脓性阑尾炎：阑尾显著肿胀，粘膜下层明显增厚，回声增高，浆膜面高度充血，其上覆盖纤维蛋白和脓性渗出物，并常被大网膜所包围，阑尾壁可有小脓肿形成，阑尾腔内有积液，阑尾周围有不规则无回声或低回声。（3）坏疽性阑尾炎：其特点是在化脓性的基础上，管壁层次节段性或大片消失 。（4）阑尾穿孔时，粘膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落，阑尾腔内无回声与周围无回声相沟通 。阑尾周围脓肿声像图表现为右下腹形态不规则无回声或低回声区，边界欠清，此时需仔细扫查，结合病史除外结肠肿物。
近年来超声诊断阑尾炎越来越得到临床的认可，一方面由于超声能直接显示肿大的阑尾及其周围的病变，另一方面超声是鉴别诊断必不可少的手段，如泌尿系结石、妇科附件炎、卵巢肿物蒂扭转、宫外孕等。但是超声探查阑尾存在着它的局限性，部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有：（1）急性炎症早期阑尾肿胀不明显，显示率降低。（2）腹部肥胖，回盲部气体干扰。（3）阑尾位置改变：异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出。
急诊超声对急性阑尾炎的诊断优势在于能及时直接显示病变范围，为阑尾炎的分型提供很好的参考价值，并且在急腹症的鉴别诊断中具有重要作用，为临床提供必要的手术依据，因而急诊超声可作为临床急性阑尾炎的辅助诊断方法之一。
参考文献：
[1] 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京：人民军医出版社，2003，368-370.
[2] 李莉.高低频超声结合诊断急性阑尾炎的應用价值探讨.中国超声诊断杂志，2002.
[3] 孟繁坤，刘桂梅.高频超声用于急性阑尾炎诊断的临床价值探讨.中国临床医学影像杂志，2000，11（5）：357-358.
[4] 郭昕，刘志国.急性阑尾炎的超声诊断价值.中国超声诊断杂志，2002，3（6）：431-432.
【关键词】急性阑尾炎；超声
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，近年来随着高频探头广泛应用，对急性阑尾炎的诊断起了重要作用，可以发现肿大的阑尾及周围情况。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组150例因右下腹疼痛临床疑诊为急性阑尾炎患者进行急诊腹部超声检查，男73例，女77例，年龄8～79岁，平均42岁。
1.2 仪器与方法 使用HDI-3000彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz和10MHz。一般不需要作检查前准备。患者采用仰卧位，扫查上腹部后再进行右下腹部、肾区、输尿管走行及盆腔扫查，先用3.5MHz探头探查阑尾的基本图像及其周围变化，后转换10MHz探头在病变部位加压进行仔细观察。
检查时，患者取仰卧位，应用电子凸阵探头3.5MHZ，电子线阵探头7.5～10MHZ。患者仰卧位，膀胱适度充盈，先常规应用3.5MHZ探头对腹部进行大面积扫查，先扫查远离右下腹麦氏点的脏器，如膀胱，右附件区，右肾，右输尿管中下段甚至胆囊（阑尾位置多变，以排除阑尾以外其他疾病，做到不误诊漏诊）再于右下腹阑尾区压痛点明显处重点扫查，在患者可以接受的情况下适当加压，能提高阑尾的显示率。发现阑尾区异常回声后，换用7.5MHZ 的高频探头仔细扫查：阑尾的位置，形态，大小，回声，壁厚情况，周围情况。对位置较深的，范围较大的还需要3.5MHZ 探头，进行适当的调节后观察。
2 结果
150例急性阑尾炎中，113例显示了阑尾炎声象，显示率为75.3%。其中单纯性阑尾炎的显示率为20.9%，蜂窝织炎性阑尾炎的显示率96.7%，坏疽性阑尾炎的显示率为100%，蜂窝织炎性阑尾炎与坏疽性阑尾炎的显示率明显高于单纯性阑尾炎的显示率。150例中18例小儿，其阑尾均未显示。急性单纯性阑尾炎：表现为有一盲端的管状结构，其管壁增厚呈较强回声，管腔内呈弱回声，无积液，纵观阑尾似‘蚯蚓’状。横断面呈‘靶环’样。阑尾直径9-11mm；急性化脓性阑尾炎：阑尾增粗，轮廓欠清晰，腔内积液，盲端膨大，阑尾壁薄，张力高，形同‘腊肠’或‘指状’。直径在10-20mm。阑尾周围脓肿：炎症阑尾或穿孔被大网膜及其周围组织粘连包绕而形成。表现为边界欠清回声强弱不均之肿块；或残缺不全，呈分节状，进而阑尾坏死，代之以液性肿块。除急性单纯阑尾炎以外，其它类型的阑尾炎周围多能显示酷似胰腺回声的带状或团状结构，即为大网膜。还可见阑尾炎症渗出或穿孔溢出所致的盆腔少量积液和功能性肠郁积引起的局部小肠管积液征。而大网膜的显示与分布可做为寻找炎性阑尾的线索。
3 讨论
阑尾正常长5～7cm，直径0.5cm，腔很细，超声检查一般不能显示。如因梗阻和发炎而肿胀、化脓、充血水肿、渗出和伴粪石时即可显示 。而部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，腔内积液不多，超声检查可无阳性发现，本组有5例即为此种情况，此时超声检查的意义在于除外其它急腹症引起的右下腹痛，为阑尾炎提供间接的参考依据 。急性阑尾炎的声像图可分为4层，其中粘膜下层因水肿和细胞浸润增厚时其高回声层可增厚，依据粘膜下层增厚的程度将阑尾炎分为4型：（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，粘膜下层较薄，阑尾腔内有少量渗液；（2）化脓性阑尾炎：阑尾显著肿胀，粘膜下层明显增厚，回声增高，浆膜面高度充血，其上覆盖纤维蛋白和脓性渗出物，并常被大网膜所包围，阑尾壁可有小脓肿形成，阑尾腔内有积液，阑尾周围有不规则无回声或低回声。（3）坏疽性阑尾炎：其特点是在化脓性的基础上，管壁层次节段性或大片消失 。（4）阑尾穿孔时，粘膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落，阑尾腔内无回声与周围无回声相沟通 。阑尾周围脓肿声像图表现为右下腹形态不规则无回声或低回声区，边界欠清，此时需仔细扫查，结合病史除外结肠肿物。
近年来超声诊断阑尾炎越来越得到临床的认可，一方面由于超声能直接显示肿大的阑尾及其周围的病变，另一方面超声是鉴别诊断必不可少的手段，如泌尿系结石、妇科附件炎、卵巢肿物蒂扭转、宫外孕等。但是超声探查阑尾存在着它的局限性，部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有：（1）急性炎症早期阑尾肿胀不明显，显示率降低。（2）腹部肥胖，回盲部气体干扰。（3）阑尾位置改变：异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出。
急诊超声对急性阑尾炎的诊断优势在于能及时直接显示病变范围，为阑尾炎的分型提供很好的参考价值，并且在急腹症的鉴别诊断中具有重要作用，为临床提供必要的手术依据，因而急诊超声可作为临床急性阑尾炎的辅助诊断方法之一。
参考文献：
[1] 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京：人民军医出版社，2003，368-370.
[2] 李莉.高低频超声结合诊断急性阑尾炎的應用价值探讨.中国超声诊断杂志，2002.
[3] 孟繁坤，刘桂梅.高频超声用于急性阑尾炎诊断的临床价值探讨.中国临床医学影像杂志，2000，11（5）：357-358.
[4] 郭昕，刘志国.急性阑尾炎的超声诊断价值.中国超声诊断杂志，2002，3（6）：431-432.