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【关键词】 复发性阿弗他溃疡 中医 口疮 土茯苓封髓丹 唐江山
唐江山主任医师是第三批全国老中医药学术经验继承工作指导老师，福建省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2013年被授予“福建省名中医”称号，是全国名老中医传承工作室建设项目专家。他临证经验丰富，尤其擅长辨治脾胃系统各病。其治疗复发性口腔溃疡，疗效显著，现根据老师的经验进行整理总结。
1 概论
复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，本病经常复发，溃疡连绵不断，给病人带来精神和身体的痛苦，治疗药物和方法颇多，而迄今尚无一种药物和方法能制止溃疡的复发[1]。本病属于中医“口疮”范畴，多由心脾肝胃邪热熏蒸，或失于气血荣养，或阴虚火旺，或虚阳浮越而致。其治疗方剂有导赤散、清心莲子饮、泻黄散、清胃散、清胃泻火汤、龙胆泻肝汤、甘露消毒丹、知柏地黄汤、附子理中汤、肾气丸、黄连大黄附子肉桂汤等[2]。中医理论认为脾开窍于口，脾主肌肉，《素问·至真要大论》曰：“火气内发，上为口糜呕逆、血溢血泄。”因此口疮总病机为口腔热盛肉蚀。诸脏腑积热或气血阴阳亏虚等各种病因病机，只有形成邪热循脾经上犯口腔，方能导致口疮。而临床实践证实，口疮辨证上又以阴虚火旺兼脾经湿热证型为多见，缘于当今社会，人们生活工作压力大，多熬夜，容易导致阴虚相火妄动，又常多食少劳或嗜食辛辣而致脾胃湿热内生，两热相合而发为口疮。唐老根据其发病病机拟土茯苓封髓丹一方，加减使用，疗效颇佳。
2 基础方、土茯苓封髓丹
土茯苓30-50g、黄柏10-15g、砂仁5-6g、甘草10-30g。
本方以《御药院方》封髓丹为主，加土茯苓组成，具有滋阴降火、清热利湿、解毒愈疡的作用，适用于阴虚火旺兼脾经湿热的复发性口腔溃疡。症见口腔溃疡，反复发作，溃疡表面以黄白色假膜覆盖，周围绕以红晕，表面向内凹陷，疼痛明显，舌质红，苔多黄腻，脉数或濡。
方解：《医宗金鉴.删补名医方论》曰：封髓丹为固精之要药，方用黄柏为君，以其味性苦寒，又能坚肾。肾职得坚，则阴水不虞其泛滥；寒能清肃，则龙火不至于奋扬。水火交摄，精有不安其位乎？佐以甘草，以甘能缓急，泻诸火与肝火之内扰，且能使水土合为一家，以妙封藏之固。若缩砂者，以其味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之者惟辛，缩砂通三焦达津液，能内五脏六腑之精而归于肾。肾家之气内，肾中之髓自藏矣。此有取于封髓之意也。土茯苓，《本草纲目》载此药能“健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节，治拘挛骨痛、恶疮痈肿，解汞粉、银朱毒”。现代研究表明黄柏有抗炎、抗菌、抗溃疡等作用[3]，甘草有抗炎、抗溃疡、抗菌、抗病毒、解痉止痛等作用[4]，砂仁有镇痛抗炎作用[4]，土茯苓具有抗菌消炎、退热镇痛、解痉，促进血液循环，保护细胞，增强免疫功能等多种作用，土茯苓煎水代茶饮可有效地防治复发性口疮的复发，有明显的缩短溃疡愈合时间和延长复发时间的作用[6]。唐老根据异病同治的原则，取封髓丹加土茯苓，以大剂量土茯苓解湿毒而疗恶疮，黄柏泻相火而清湿热，砂仁养胃醒脾，大剂量甘草补脾解毒而伏火，四药合用，能使心火得降、肾阴得坚、脾经湿热得以清利，口腔热盛得除，口疮乃愈。
3 临床发挥
湿热显著者加茵陈蒿；胃阴亏虚者加石斛；肾阴亏虚显著者加龟板或加肉桂引火归元；心经火热者合导赤散；大便秘结轻者加决明子、重者加大黄；疮面日久不愈加固表益气、收敛生肌的黄芪、党参。另外，不论哪种证型均可用柿霜外涂溃疡疮面；或用冰片0.3g加入一个鸡蛋的蛋清混匀后搽患处，一日数次，以促进溃疡愈合。
4 验案介绍
廖X，男，30岁，2014年3月31日就诊。诉：反复口腔、舌体溃疡20余年，伴双耳鸣4年，口疮灼热疼痛，咀嚼、进食时更为明显，口稍干，小便黄，大便调，查体：舌红，苔薄黄腻，脉弦缓，舌边、舌下及下唇内见大小不等的4个溃疡，覆盖黄白色分泌物，周围组织红肿，边缘略隆起。病为口疮，证为阴虚火旺兼脾经湿热。治以滋阴降火、清热利湿、解毒愈疡，拟土茯苓封髓丹加味。处方：土茯苓30g、黄柏10g、砂仁6g、甘草10g、青黛3g（包）、龟板12g、茵陈10g、枸杞10g，每日一剂，服药5剂。患者于半月后因鼻炎就诊，诉服中药后口腔溃疡愈合，随访至今未见复发。
5 总结
土茯苓封髓丹治疗复发性口腔溃疡，既抓住该病中医辨证 “阴虚火旺兼脾经湿热”的主要病机，对其他证型的口疮也可根据其寒热虚实的不同而灵活加减用药。处方精炼，疗效明显，可作为治疗复发性口腔溃疡的基础方。
参考文献
[1]魏克立主编.口腔黏膜病学.-北京：科学出版社，2006，49-59。
[2]王永炎.严世芸主编.实用中医内科学.-上海：上海科学技术出版社，2009年第2版，329-336。
[3]吴嘉瑞.黄柏药理作用研究进展【J】.亚太传统医药.2009，11：161。
[4]陈红.甘草药理作用概述【J】.海峡药学.2005，4：37。
[5]吴晓松.砂仁挥发油中乙酸龙脑酯镇痛抗炎作用的研究【J】.中药材.2004，4：438。
[6]姜明煤.车桂彦.土茯苓水煎剂防治复发性口疮50例【J】.中国中医基础医学杂志.2003.Vol.9.No.4：67。
唐江山主任医师是第三批全国老中医药学术经验继承工作指导老师，福建省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2013年被授予“福建省名中医”称号，是全国名老中医传承工作室建设项目专家。他临证经验丰富，尤其擅长辨治脾胃系统各病。其治疗复发性口腔溃疡，疗效显著，现根据老师的经验进行整理总结。
1 概论
复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，本病经常复发，溃疡连绵不断，给病人带来精神和身体的痛苦，治疗药物和方法颇多，而迄今尚无一种药物和方法能制止溃疡的复发[1]。本病属于中医“口疮”范畴，多由心脾肝胃邪热熏蒸，或失于气血荣养，或阴虚火旺，或虚阳浮越而致。其治疗方剂有导赤散、清心莲子饮、泻黄散、清胃散、清胃泻火汤、龙胆泻肝汤、甘露消毒丹、知柏地黄汤、附子理中汤、肾气丸、黄连大黄附子肉桂汤等[2]。中医理论认为脾开窍于口，脾主肌肉，《素问·至真要大论》曰：“火气内发，上为口糜呕逆、血溢血泄。”因此口疮总病机为口腔热盛肉蚀。诸脏腑积热或气血阴阳亏虚等各种病因病机，只有形成邪热循脾经上犯口腔，方能导致口疮。而临床实践证实，口疮辨证上又以阴虚火旺兼脾经湿热证型为多见，缘于当今社会，人们生活工作压力大，多熬夜，容易导致阴虚相火妄动，又常多食少劳或嗜食辛辣而致脾胃湿热内生，两热相合而发为口疮。唐老根据其发病病机拟土茯苓封髓丹一方，加减使用，疗效颇佳。
2 基础方、土茯苓封髓丹
土茯苓30-50g、黄柏10-15g、砂仁5-6g、甘草10-30g。
本方以《御药院方》封髓丹为主，加土茯苓组成，具有滋阴降火、清热利湿、解毒愈疡的作用，适用于阴虚火旺兼脾经湿热的复发性口腔溃疡。症见口腔溃疡，反复发作，溃疡表面以黄白色假膜覆盖，周围绕以红晕，表面向内凹陷，疼痛明显，舌质红，苔多黄腻，脉数或濡。
方解：《医宗金鉴.删补名医方论》曰：封髓丹为固精之要药，方用黄柏为君，以其味性苦寒，又能坚肾。肾职得坚，则阴水不虞其泛滥；寒能清肃，则龙火不至于奋扬。水火交摄，精有不安其位乎？佐以甘草，以甘能缓急，泻诸火与肝火之内扰，且能使水土合为一家，以妙封藏之固。若缩砂者，以其味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之者惟辛，缩砂通三焦达津液，能内五脏六腑之精而归于肾。肾家之气内，肾中之髓自藏矣。此有取于封髓之意也。土茯苓，《本草纲目》载此药能“健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节，治拘挛骨痛、恶疮痈肿，解汞粉、银朱毒”。现代研究表明黄柏有抗炎、抗菌、抗溃疡等作用[3]，甘草有抗炎、抗溃疡、抗菌、抗病毒、解痉止痛等作用[4]，砂仁有镇痛抗炎作用[4]，土茯苓具有抗菌消炎、退热镇痛、解痉，促进血液循环，保护细胞，增强免疫功能等多种作用，土茯苓煎水代茶饮可有效地防治复发性口疮的复发，有明显的缩短溃疡愈合时间和延长复发时间的作用[6]。唐老根据异病同治的原则，取封髓丹加土茯苓，以大剂量土茯苓解湿毒而疗恶疮，黄柏泻相火而清湿热，砂仁养胃醒脾，大剂量甘草补脾解毒而伏火，四药合用，能使心火得降、肾阴得坚、脾经湿热得以清利，口腔热盛得除，口疮乃愈。
3 临床发挥
湿热显著者加茵陈蒿；胃阴亏虚者加石斛；肾阴亏虚显著者加龟板或加肉桂引火归元；心经火热者合导赤散；大便秘结轻者加决明子、重者加大黄；疮面日久不愈加固表益气、收敛生肌的黄芪、党参。另外，不论哪种证型均可用柿霜外涂溃疡疮面；或用冰片0.3g加入一个鸡蛋的蛋清混匀后搽患处，一日数次，以促进溃疡愈合。
4 验案介绍
廖X，男，30岁，2014年3月31日就诊。诉：反复口腔、舌体溃疡20余年，伴双耳鸣4年，口疮灼热疼痛，咀嚼、进食时更为明显，口稍干，小便黄，大便调，查体：舌红，苔薄黄腻，脉弦缓，舌边、舌下及下唇内见大小不等的4个溃疡，覆盖黄白色分泌物，周围组织红肿，边缘略隆起。病为口疮，证为阴虚火旺兼脾经湿热。治以滋阴降火、清热利湿、解毒愈疡，拟土茯苓封髓丹加味。处方：土茯苓30g、黄柏10g、砂仁6g、甘草10g、青黛3g（包）、龟板12g、茵陈10g、枸杞10g，每日一剂，服药5剂。患者于半月后因鼻炎就诊，诉服中药后口腔溃疡愈合，随访至今未见复发。
5 总结
土茯苓封髓丹治疗复发性口腔溃疡，既抓住该病中医辨证 “阴虚火旺兼脾经湿热”的主要病机，对其他证型的口疮也可根据其寒热虚实的不同而灵活加减用药。处方精炼，疗效明显，可作为治疗复发性口腔溃疡的基础方。
参考文献
[1]魏克立主编.口腔黏膜病学.-北京：科学出版社，2006，49-59。
[2]王永炎.严世芸主编.实用中医内科学.-上海：上海科学技术出版社，2009年第2版，329-336。
[3]吴嘉瑞.黄柏药理作用研究进展【J】.亚太传统医药.2009，11：161。
[4]陈红.甘草药理作用概述【J】.海峡药学.2005，4：37。
[5]吴晓松.砂仁挥发油中乙酸龙脑酯镇痛抗炎作用的研究【J】.中药材.2004，4：438。
[6]姜明煤.车桂彦.土茯苓水煎剂防治复发性口疮50例【J】.中国中医基础医学杂志.2003.Vol.9.No.4：67。