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【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0529-01
小儿常易造成肘部损伤而致桡骨小头脱位，由于小儿肘关节在解剖上的特殊性，常给诊断及治疗带来一定困难，因此导致误诊漏诊。笔者从1991～2011年收治了18例桡骨小头半脱位误诊患者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组18例中，男12例，女6例，年龄最小8个月，最大12岁。本组中以2～5岁最多，13例，误诊时最短1天，最长的1周。
1.2 致伤原因:本组18例中，有3例为坠落伤所致，12例为牵拉伤，余3例为摔伤。
1.3 治疗结果:本组经确诊后，行手法复位，多数行纱布绷带悬2周，习惯性脱位用石膏外固定于前臂旋后位2～3周，拆除石膏后行功能锻炼，全部康复。
2 讨论
误诊原因分析：
2.1 肘关节解剖特点容易误诊：5岁以下小儿，因为小儿关节骨骺发育尚未完善，其关节在解剖上与成人有着明显的差异，桡骨小头关节面的平面略向后方远端倾斜，与桡骨干纵轴不完全垂直；且略呈卵圆形，在旋后位矢状径较长，在极度旋前位，桡骨小头略离开尺骨桡切迹，其前外侧边缘较低而位于远端；桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前下方附着点较薄弱，一旦小儿前臂被牵拉，桡骨头向远端滑移，因其牵拉速度、力量、角度等方面原因，桡骨小头恢复原位时，环状韧带上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，或环状韧带薄弱点被横行撕脱，使桡骨小头向前下方滑出，称桡骨小头半脱位，也称为Malgaine半脱位，又称牵拉肘。肘关节无畸形，桡骨小头处压痛，因X线片无异常，极易误诊。
2.2 幼儿对损伤的过程往往表述不清甚至不能表述；小孩害怕医生拒接合作体格检查，由于幼儿和家长不一定十分明確损伤的部位，并且对损伤的过程也表述不清，甚至因下桡尺关节受牵拉而主诉腕部疼痛，还有家长见小孩哭闹怕麻烦及不信任医生等原因，不配合医生查体，造成误诊的主要原因之一。
2.3 临床医师问诊不详细、查体不仔细；一些年轻医生和基层医疗机构的全科医生，缺少临床经验，特别是手部还有复合伤的患儿，缺少全面考虑，还有按照书本知识考虑大龄儿童不会造成桡骨小头半脱位，容易漏诊误诊，
2.4 过分依赖X线检查，往往单就X线无异常而误诊为肘关节软组织损伤。因此遇到幼儿肘关节损伤时，必须详细询问受伤史并进行轻柔、仔细的检查，不能过分依赖X线片，该病X线片通常无异常表现，但可作为区别其他损伤的依据。
诊治体会：小儿手损伤的诊断应重视仔细询问病史及受伤机制，其中骨损伤诊断非常重要。从受伤机制可判断骨损伤程度，本组病例均有直接或间接传达暴力外伤史，多数因牵拉前臂用力不当，患儿立即发生啼哭或惊叫后，发生肘关节略屈曲，前臂下垂，抬手上举困难，肘关节运动困难，拒绝拾持物，肘关节无畸形，桡骨小头处压痛。X线片示：患肢骨骼与关节解剖结构无变异，可对桡骨小头半脱位作出诊断。对诊断明确复位治疗后患儿，嘱咐家长早期来复诊，防止桡骨小头再次脱位。根据上述几点，医生应详细查体，加强责任心，加强专业知识学习，不断积累经验，减少误诊漏诊带来患者和家长的痛苦，也大大减少不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1] 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社，2001,1456
[2] 邓同印.四肢骨折复位图解.兰州：甘肃人民出版社，1983,157
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，2005,1928
小儿常易造成肘部损伤而致桡骨小头脱位，由于小儿肘关节在解剖上的特殊性，常给诊断及治疗带来一定困难，因此导致误诊漏诊。笔者从1991～2011年收治了18例桡骨小头半脱位误诊患者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组18例中，男12例，女6例，年龄最小8个月，最大12岁。本组中以2～5岁最多，13例，误诊时最短1天，最长的1周。
1.2 致伤原因:本组18例中，有3例为坠落伤所致，12例为牵拉伤，余3例为摔伤。
1.3 治疗结果:本组经确诊后，行手法复位，多数行纱布绷带悬2周，习惯性脱位用石膏外固定于前臂旋后位2～3周，拆除石膏后行功能锻炼，全部康复。
2 讨论
误诊原因分析：
2.1 肘关节解剖特点容易误诊：5岁以下小儿，因为小儿关节骨骺发育尚未完善，其关节在解剖上与成人有着明显的差异，桡骨小头关节面的平面略向后方远端倾斜，与桡骨干纵轴不完全垂直；且略呈卵圆形，在旋后位矢状径较长，在极度旋前位，桡骨小头略离开尺骨桡切迹，其前外侧边缘较低而位于远端；桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前下方附着点较薄弱，一旦小儿前臂被牵拉，桡骨头向远端滑移，因其牵拉速度、力量、角度等方面原因，桡骨小头恢复原位时，环状韧带上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，或环状韧带薄弱点被横行撕脱，使桡骨小头向前下方滑出，称桡骨小头半脱位，也称为Malgaine半脱位，又称牵拉肘。肘关节无畸形，桡骨小头处压痛，因X线片无异常，极易误诊。
2.2 幼儿对损伤的过程往往表述不清甚至不能表述；小孩害怕医生拒接合作体格检查，由于幼儿和家长不一定十分明確损伤的部位，并且对损伤的过程也表述不清，甚至因下桡尺关节受牵拉而主诉腕部疼痛，还有家长见小孩哭闹怕麻烦及不信任医生等原因，不配合医生查体，造成误诊的主要原因之一。
2.3 临床医师问诊不详细、查体不仔细；一些年轻医生和基层医疗机构的全科医生，缺少临床经验，特别是手部还有复合伤的患儿，缺少全面考虑，还有按照书本知识考虑大龄儿童不会造成桡骨小头半脱位，容易漏诊误诊，
2.4 过分依赖X线检查，往往单就X线无异常而误诊为肘关节软组织损伤。因此遇到幼儿肘关节损伤时，必须详细询问受伤史并进行轻柔、仔细的检查，不能过分依赖X线片，该病X线片通常无异常表现，但可作为区别其他损伤的依据。
诊治体会：小儿手损伤的诊断应重视仔细询问病史及受伤机制，其中骨损伤诊断非常重要。从受伤机制可判断骨损伤程度，本组病例均有直接或间接传达暴力外伤史，多数因牵拉前臂用力不当，患儿立即发生啼哭或惊叫后，发生肘关节略屈曲，前臂下垂，抬手上举困难，肘关节运动困难，拒绝拾持物，肘关节无畸形，桡骨小头处压痛。X线片示：患肢骨骼与关节解剖结构无变异，可对桡骨小头半脱位作出诊断。对诊断明确复位治疗后患儿，嘱咐家长早期来复诊，防止桡骨小头再次脱位。根据上述几点，医生应详细查体，加强责任心，加强专业知识学习，不断积累经验，减少误诊漏诊带来患者和家长的痛苦，也大大减少不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1] 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社，2001,1456
[2] 邓同印.四肢骨折复位图解.兰州：甘肃人民出版社，1983,157
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，2005,1928