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[摘要] 目的：探讨急性脑梗塞患者的护理体会。方法: 对212例脑梗塞的临床护理。结果：通过有效的整体护理，取得了满意的临床效果，所有患者均未出现损伤加重、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生，均痊愈出院，缩短了患者的住院时间。结论：急性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高。通过严密观察神志、生命体征变化，加强用药护理及心理护理，加强饮食和康复护理，有助于降低致残率、致死率。
关键词： 脑梗塞；急性病；护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0105-03
急性脑梗塞是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，病情相对较重［1］。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和预后。我院106例急性脑梗塞患者的护理，笔者体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。
1 临床资料
2008年1月～2011年10月212例均为我院住院患者，其中男112例，女100例；年龄最大88岁，最小36岁，平均72.5岁，其中36岁～ 21例，60歲～ 38例，71岁以上94例。入院时意识障碍22例。一侧肢体偏瘫152例，失语36例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。
2.2 护理方法
2.2.1 基础护理
创造良好环境，保证病房清洁整齐，舒适美观，保持室内空气清新，温度适宜， 室温22～25 ℃，防治上呼吸道感染及交叉感染。做好各项术前检查及血型交叉试验，严密监测生命体征[2]。按时协助患者翻身、翻身的同时给予叩背，保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰。尽量做到轻重病人分开，危重病人置单病房以免互相干扰，床单平整，随脏随换，及时更换床单、内衣预防褥疮[3]。恢复期病人可允许带收录机，边治疗边收听，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复[4]。
2.2.2 安全护理
对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施:如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。
2.2.3 饮食营养指导
老年脑梗塞患者饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主。避免食用辛辣，刺激性，易引起过敏的海鲜类食物，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪[5]。
2.2.4排便习惯指导
注意训练排便习惯, 预防便秘发生 患者由于疾病缘故, 需长期卧床, 胃肠蠕动减慢, 很容易发生便秘, 而便秘患者排便费力可以使颅内压升高, 进一步使病情加重在以往病例中, 入院1 周后, 大部分患者便出现便秘因此, 要及早预防首先让患者养成定时排便习惯, 训练在床上排便, 要为患者创造排便环境, 如叫相邻床位陪护暂时回避, 注意用屏风遮挡, 并教会患者如何用力平时, 还要教会患者按结肠蠕动方向按摩下腹部, 以促进肠蠕动饮食注意多食含纤维素多食物, 如蔬菜、水果等, 结果基本上预防了便秘发生。
2.2.5保持呼吸道通畅
急性脑梗死大多发生在老年人,老年患者由于年老体弱, 大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝, 以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹, 口腔分泌物滞留, 肺部感染病例肺部感染一旦感染后, 肺部痰液就增多对症状轻患者, 应鼓励他们在分泌物多时, 先深吸一口气, 然后用力咳嗽, 尽量把痰咳出注意配用多功能摇床, 在病情许可时取半坐卧位, 头偏向一侧, 每2 小时翻身拍背一次, 帮助痰液排除具体操作步骤如下: 护士将手指并拢, 空心适度拍打, 震动患者背部, 由上而下, 由两侧至中央, 反复进行5-10min 促进排痰; 若患者咳嗽反射弱, 则在其吸气终末, 护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处, 刺激其咳嗽, 必要时吸痰或按医嘱予雾化吸入注意保持呼吸道通畅, 吸痰时所用吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷口腔、鼻吸痰管各部位要专用。
2.2.7 心理护理
老年脑梗塞患者容易使患者产生悲观情绪，护士应主动与患者进行交流，了解其心理活动，讲解相关病理知识，治疗的程序等，消除其心理负担，帮助患者树立信心，正确面对病情，耐心讲解与本病有关的健康知识。对患者进行健康宣教，向患者说明病情及最好转归，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，并形成良好的行为和生活习惯。以良好的心态和状态接受并配合治疗。护士还应该与患者家属沟通，争取多方配合。通过护患之间的良好交往，护士对患者的疏导，激发患者的信心，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对治疗树立信心[6]。
2.2.7 健康宣教
提醒患者注意卫生，节制烟酒，少食刺激性食物。动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。激励病人配合各项治疗，特别是康复计划，病人正确认识疾病之后，鼓励病人树立乐观情绪，面对现实［7］。
3 结果
通过有效的整体护理，取得了满意的临床效果，所有患者均未出现损伤加重、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生，均痊愈出院，缩短了患者的住院时间。
4 讨论
脑梗塞后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复期功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；⑤早期负重利于正常肌力产生。急性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高。通过严密观察神志、生命体征变化，加强用药护理及心理护理，加强饮食和康复护理，有助于降低致残率、致死率。
参考文献
[1] 张季平.临床内科学［M］.天津：天津科学技术出版社，2008.
[2] 姚景鹏.内科护理学［M］.２版.北京：人民卫生出版社，2001:506.
[3] 邝贺龄.内科急症治疗学［M］.３版.上海：上海科学技术出版社，2008：337.
[4] 李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：435.
[5] 赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理［J］.临床护理杂志，2005，4（3）：９.
[6] 任萍,张振美,侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(9):1421～1422.
[7] 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用［J］.临床实践杂志，2006，15（9）：703.
关键词： 脑梗塞；急性病；护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0105-03
急性脑梗塞是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，病情相对较重［1］。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和预后。我院106例急性脑梗塞患者的护理，笔者体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。
1 临床资料
2008年1月～2011年10月212例均为我院住院患者，其中男112例，女100例；年龄最大88岁，最小36岁，平均72.5岁，其中36岁～ 21例，60歲～ 38例，71岁以上94例。入院时意识障碍22例。一侧肢体偏瘫152例，失语36例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。
2.2 护理方法
2.2.1 基础护理
创造良好环境，保证病房清洁整齐，舒适美观，保持室内空气清新，温度适宜， 室温22～25 ℃，防治上呼吸道感染及交叉感染。做好各项术前检查及血型交叉试验，严密监测生命体征[2]。按时协助患者翻身、翻身的同时给予叩背，保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰。尽量做到轻重病人分开，危重病人置单病房以免互相干扰，床单平整，随脏随换，及时更换床单、内衣预防褥疮[3]。恢复期病人可允许带收录机，边治疗边收听，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复[4]。
2.2.2 安全护理
对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施:如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。
2.2.3 饮食营养指导
老年脑梗塞患者饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主。避免食用辛辣，刺激性，易引起过敏的海鲜类食物，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪[5]。
2.2.4排便习惯指导
注意训练排便习惯, 预防便秘发生 患者由于疾病缘故, 需长期卧床, 胃肠蠕动减慢, 很容易发生便秘, 而便秘患者排便费力可以使颅内压升高, 进一步使病情加重在以往病例中, 入院1 周后, 大部分患者便出现便秘因此, 要及早预防首先让患者养成定时排便习惯, 训练在床上排便, 要为患者创造排便环境, 如叫相邻床位陪护暂时回避, 注意用屏风遮挡, 并教会患者如何用力平时, 还要教会患者按结肠蠕动方向按摩下腹部, 以促进肠蠕动饮食注意多食含纤维素多食物, 如蔬菜、水果等, 结果基本上预防了便秘发生。
2.2.5保持呼吸道通畅
急性脑梗死大多发生在老年人,老年患者由于年老体弱, 大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝, 以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹, 口腔分泌物滞留, 肺部感染病例肺部感染一旦感染后, 肺部痰液就增多对症状轻患者, 应鼓励他们在分泌物多时, 先深吸一口气, 然后用力咳嗽, 尽量把痰咳出注意配用多功能摇床, 在病情许可时取半坐卧位, 头偏向一侧, 每2 小时翻身拍背一次, 帮助痰液排除具体操作步骤如下: 护士将手指并拢, 空心适度拍打, 震动患者背部, 由上而下, 由两侧至中央, 反复进行5-10min 促进排痰; 若患者咳嗽反射弱, 则在其吸气终末, 护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处, 刺激其咳嗽, 必要时吸痰或按医嘱予雾化吸入注意保持呼吸道通畅, 吸痰时所用吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷口腔、鼻吸痰管各部位要专用。
2.2.7 心理护理
老年脑梗塞患者容易使患者产生悲观情绪，护士应主动与患者进行交流，了解其心理活动，讲解相关病理知识，治疗的程序等，消除其心理负担，帮助患者树立信心，正确面对病情，耐心讲解与本病有关的健康知识。对患者进行健康宣教，向患者说明病情及最好转归，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，并形成良好的行为和生活习惯。以良好的心态和状态接受并配合治疗。护士还应该与患者家属沟通，争取多方配合。通过护患之间的良好交往，护士对患者的疏导，激发患者的信心，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对治疗树立信心[6]。
2.2.7 健康宣教
提醒患者注意卫生，节制烟酒，少食刺激性食物。动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。激励病人配合各项治疗，特别是康复计划，病人正确认识疾病之后，鼓励病人树立乐观情绪，面对现实［7］。
3 结果
通过有效的整体护理，取得了满意的临床效果，所有患者均未出现损伤加重、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生，均痊愈出院，缩短了患者的住院时间。
4 讨论
脑梗塞后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复期功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；⑤早期负重利于正常肌力产生。急性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高。通过严密观察神志、生命体征变化，加强用药护理及心理护理，加强饮食和康复护理，有助于降低致残率、致死率。
参考文献
[1] 张季平.临床内科学［M］.天津：天津科学技术出版社，2008.
[2] 姚景鹏.内科护理学［M］.２版.北京：人民卫生出版社，2001:506.
[3] 邝贺龄.内科急症治疗学［M］.３版.上海：上海科学技术出版社，2008：337.
[4] 李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：435.
[5] 赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理［J］.临床护理杂志，2005，4（3）：９.
[6] 任萍,张振美,侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(9):1421～1422.
[7] 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用［J］.临床实践杂志，2006，15（9）：703.