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资料与方法
2004年10月～2006年10月收治老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[1]，均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，血气分析检查符合Ⅱ型呼衰诊断标准，并排除肺大泡、气胸、病理性低血压、严重心律失常及心功能不全。通气组30例，其中男18例，女12例，平均年龄70±12岁。对照组30例，男17例，女13例，平均年龄68±13岁。均排除鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、神经肌肉疾病以及休克、脊柱畸形。差异无统计学意义。
方法：均给予持续低流量吸氧、抗感染、糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调以及营养支持等常规治疗。通气组采用呼吸机，并选择合适的鼻(面)罩，工作模式选择为S/T控制模式(自主呼吸定时模式)，呼吸频率12～16次/分，根据病人耐受情况吸气压由8cmH2O逐渐升至12～18cmH2O，呼气末压3～5cmH2O，每日上机2次，每次3～4小时，7天为1个疗程。通气过程中可允许10～30分钟暂停，以利吸痰及进食。行机械通气前，稳定病人情绪，教会如何呼吸，不合作者可间断10～20分钟再治疗。注意观察鼻面罩是否有漏气现象。通气2小时、48小时及结束后分别测动脉血气分析。
统计学处理：数值用X±s表示，统计学分析采用配对t检验。
结 果
临床变化情况：通气组治疗后均有不同程度的心率减慢，呼吸频率减慢，呼吸变深而有规律，胸闷、气促、呼吸困难均有不同程度缓解；治疗前神志恍惚、嗜睡者14例，经无创通气治疗1～3天后，12例神志转清。对照组经常规治疗后，16例呼吸频率减慢，12例心率减慢；神志恍惚、嗜睡13例中，6例神志转清，4例转为深昏迷，后转入ICU行有创通气治疗。
呼吸机治疗耐受情况：30例均完成经鼻（面）罩BiPAP呼吸机无创机械通气的操作。28例耐受良好，2例因人机配合不佳而在通气后2天放弃。
平均住院天数比较：治疗组平均住院天数缩短13±5天，与对照组18±4天相比，P<0.05。
两组治疗前后血气指标变化：治疗组与对照组治疗前后结果比较，pH值升高，PaCO2下降，PaO2、SaO2升高，差异有统计学意义(P <0.05)。见表1、2。
不良反应：5例出现咽部干燥不适，4例腹胀；5例有紧张恐惧感，经耐心解释及宣教后症状均减轻或消失。未发生呕吐窒息，未出现气胸。
讨 论
研究表明，对于急性加重期及在严重酸中毒之前，应首选无创正压通气。无创正压通气可以降低死亡率、气管插管率和治疗失败率。通过对呼衰治疗前后两组血气分析变化比较，认为无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定，可明显提高PaO2，使PaCO2下降，这与相关文献报道结论一致[2]。
总之，无创机械通气是治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法之一，合理使用就可以取得良好的效果。
参考文献
1 中华医学会呼吸学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,(25):451-560.
2 余森洋.无创性正压通气在治疗急性呼吸衰竭中的研究状况和评价.中华结核和呼吸杂志,2003,26(2):113-1141.
2004年10月～2006年10月收治老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[1]，均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，血气分析检查符合Ⅱ型呼衰诊断标准，并排除肺大泡、气胸、病理性低血压、严重心律失常及心功能不全。通气组30例，其中男18例，女12例，平均年龄70±12岁。对照组30例，男17例，女13例，平均年龄68±13岁。均排除鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、神经肌肉疾病以及休克、脊柱畸形。差异无统计学意义。
方法：均给予持续低流量吸氧、抗感染、糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调以及营养支持等常规治疗。通气组采用呼吸机，并选择合适的鼻(面)罩，工作模式选择为S/T控制模式(自主呼吸定时模式)，呼吸频率12～16次/分，根据病人耐受情况吸气压由8cmH2O逐渐升至12～18cmH2O，呼气末压3～5cmH2O，每日上机2次，每次3～4小时，7天为1个疗程。通气过程中可允许10～30分钟暂停，以利吸痰及进食。行机械通气前，稳定病人情绪，教会如何呼吸，不合作者可间断10～20分钟再治疗。注意观察鼻面罩是否有漏气现象。通气2小时、48小时及结束后分别测动脉血气分析。
统计学处理：数值用X±s表示，统计学分析采用配对t检验。
结 果
临床变化情况：通气组治疗后均有不同程度的心率减慢，呼吸频率减慢，呼吸变深而有规律，胸闷、气促、呼吸困难均有不同程度缓解；治疗前神志恍惚、嗜睡者14例，经无创通气治疗1～3天后，12例神志转清。对照组经常规治疗后，16例呼吸频率减慢，12例心率减慢；神志恍惚、嗜睡13例中，6例神志转清，4例转为深昏迷，后转入ICU行有创通气治疗。
呼吸机治疗耐受情况：30例均完成经鼻（面）罩BiPAP呼吸机无创机械通气的操作。28例耐受良好，2例因人机配合不佳而在通气后2天放弃。
平均住院天数比较：治疗组平均住院天数缩短13±5天，与对照组18±4天相比，P<0.05。
两组治疗前后血气指标变化：治疗组与对照组治疗前后结果比较，pH值升高，PaCO2下降，PaO2、SaO2升高，差异有统计学意义(P <0.05)。见表1、2。
不良反应：5例出现咽部干燥不适，4例腹胀；5例有紧张恐惧感，经耐心解释及宣教后症状均减轻或消失。未发生呕吐窒息，未出现气胸。
讨 论
研究表明，对于急性加重期及在严重酸中毒之前，应首选无创正压通气。无创正压通气可以降低死亡率、气管插管率和治疗失败率。通过对呼衰治疗前后两组血气分析变化比较，认为无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定，可明显提高PaO2，使PaCO2下降，这与相关文献报道结论一致[2]。
总之，无创机械通气是治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法之一，合理使用就可以取得良好的效果。
参考文献
1 中华医学会呼吸学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,(25):451-560.
2 余森洋.无创性正压通气在治疗急性呼吸衰竭中的研究状况和评价.中华结核和呼吸杂志,2003,26(2):113-1141.