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协调性子宫收缩乏力是产科常见的产力异常,如不及时处理,容易导致产程延长,增加手术产机会,引起产后岀血,增加感染机会,甚至出现胎儿窘迫,我们采用静脉推注葡萄糖酸钙,静滴缩宫素治疗协调性子宫收缩乏力,现总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月~2010年1月我院共有3213名产妇住院分娩,诊断为协调性子宫收缩乏力200例。临产后检查产道无异常,无明显头盆不称,胎心良好,胎位正常,均为单胎.初产.无瘢痕子宫。B超协诊无合并子宫疾患,年龄18~36岁,平均27岁,孕周37~41周。随机分研究组100例,采用葡萄糖酸钙与缩宫素联合治疗,另100例为对照组,单独用缩宫素。比较两组疗效及围产儿预后。
1.2临床表现
产程中经肛诊发现宫口扩张3cm左右,子宫收缩具有节律性.对称性和极性,宫缩有强变弱,由间隔2~3min/次,每次持续20~30秒,减少到5~10min/次,持续10~20秒,甚至减弱到子宫收缩不规律。先露部无下降,宫颈扩张延缓,当宫缩高峰时,宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,宫腔内压力低,少于15mmHg,胎儿电子监护仪监护时更能显示。
1.3治疗方法
产妇取侧卧位或半卧位,治疗组用10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖10ml,缓慢静推。再以缩宫素2.5u+5%葡萄糖500ml,摇匀后静滴,以8滴/min,即2.5mu/min开始,根据宫缩强弱进行调整,一般宫缩调整至2~3分1次,持续40~60秒,对不敏感者可适当增加缩宫素量,同时加强胎心监护。
对照组单独静滴缩宫素,方法同治疗组。二者均鼓励产妇多进食,注意营养及水分的的补充,消除精神紧张。
2结果
2.1宫缩及宫口扩张
治疗组用药后0.5小时宫缩由弱变强,逐渐恢复到2~3分钟1次,持续40~60秒或更长些。对照1.5小时恢复到上述宫缩,研究组比对照组恢复到协调宫缩的时间明显缩短。宫口扩张,研究组平均2.0~2.5cm/h,对照组1.5cm/h,研究组比对照组宫口扩张速度明显加快。
2.2分娩方式
研究组100例,96例阴道分娩,其中胎头吸引9例,剖宫产4例。对照组100例,71例阴道分娩,其中20例行胎头吸引助产,剖宫产29例。
2.3新生儿平均体重.Apgar评分及围产儿死亡
研究组新生儿体重2000~4500克,平均3650克,新生儿评分均为8~10分,无新生儿死亡;对照组1950~4400克,平均3600克,其中80例新生儿评分8~10分,20例7分以下,新生儿死亡3例。
2.4产后岀血
研究组为150~200mL,平均180mL;对照组180~400mL,平均250mL。
2.5静脉注射葡萄糖酸钙副反应
有8例出现一过性胸闷,气促,胃部不适,约3~5分钟后消失,无需特殊处理。
3讨论
协调性宫缩乏力多出现于宫颈扩张活跃期,其原因与产道异常.胎儿过大.孕妇精神过度紧张,睡眠减少或临产后不能进食,甚至呕吐.体力消耗有关,使产妇处于疲惫状态。
目前认为,子宫平滑肌细胞收缩需肌动蛋白.肌浆球蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内钙离子浓度降低,肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足,均可影响肌细胞收缩,导致宫缩乏力[1]。而孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点,但仍在生理范围,为加强宫缩需离子钙浓度快速提高,所以生理范围内的钙离子浓度,相对不能满足机体所需,补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性,增加间隙连接蛋白数量,增强子宫收缩。
缩宫素是一种激素,其主要作用是加强子宫收缩。接近足月妊娠时,子宫肌细胞趋于协调,缩宫素能发挥催产作用。在处理协调性子宫收缩乏力时,葡萄糖酸钙与缩宫素联合应用,有明显的缩短产程,降低剖腹产率,减少产后岀血。提高新生儿Apgar评分及降低新生儿死亡率的作用。在使用前应除外明显的头盆不称及胎位不正。葡萄糖酸钙无明显副作用,个别产妇用药后出现一过性胸闷、气促、胃部不适是由于心肌收缩力短时内增强所致,短时内可自行消失,无需特殊处理,但心肌病患者慎用。小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加,收缩力加强,收缩频率增加,但仍保持节律性,对称性和极性。用葡萄糖酸钙后加用缩宫素,二者具有一定的协同作用,从而改善宫缩乏力,使宫缩协调好转,促进产程进展,以减少因宫缩乏力所致的难产。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.181-186.
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月~2010年1月我院共有3213名产妇住院分娩,诊断为协调性子宫收缩乏力200例。临产后检查产道无异常,无明显头盆不称,胎心良好,胎位正常,均为单胎.初产.无瘢痕子宫。B超协诊无合并子宫疾患,年龄18~36岁,平均27岁,孕周37~41周。随机分研究组100例,采用葡萄糖酸钙与缩宫素联合治疗,另100例为对照组,单独用缩宫素。比较两组疗效及围产儿预后。
1.2临床表现
产程中经肛诊发现宫口扩张3cm左右,子宫收缩具有节律性.对称性和极性,宫缩有强变弱,由间隔2~3min/次,每次持续20~30秒,减少到5~10min/次,持续10~20秒,甚至减弱到子宫收缩不规律。先露部无下降,宫颈扩张延缓,当宫缩高峰时,宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,宫腔内压力低,少于15mmHg,胎儿电子监护仪监护时更能显示。
1.3治疗方法
产妇取侧卧位或半卧位,治疗组用10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖10ml,缓慢静推。再以缩宫素2.5u+5%葡萄糖500ml,摇匀后静滴,以8滴/min,即2.5mu/min开始,根据宫缩强弱进行调整,一般宫缩调整至2~3分1次,持续40~60秒,对不敏感者可适当增加缩宫素量,同时加强胎心监护。
对照组单独静滴缩宫素,方法同治疗组。二者均鼓励产妇多进食,注意营养及水分的的补充,消除精神紧张。
2结果
2.1宫缩及宫口扩张
治疗组用药后0.5小时宫缩由弱变强,逐渐恢复到2~3分钟1次,持续40~60秒或更长些。对照1.5小时恢复到上述宫缩,研究组比对照组恢复到协调宫缩的时间明显缩短。宫口扩张,研究组平均2.0~2.5cm/h,对照组1.5cm/h,研究组比对照组宫口扩张速度明显加快。
2.2分娩方式
研究组100例,96例阴道分娩,其中胎头吸引9例,剖宫产4例。对照组100例,71例阴道分娩,其中20例行胎头吸引助产,剖宫产29例。
2.3新生儿平均体重.Apgar评分及围产儿死亡
研究组新生儿体重2000~4500克,平均3650克,新生儿评分均为8~10分,无新生儿死亡;对照组1950~4400克,平均3600克,其中80例新生儿评分8~10分,20例7分以下,新生儿死亡3例。
2.4产后岀血
研究组为150~200mL,平均180mL;对照组180~400mL,平均250mL。
2.5静脉注射葡萄糖酸钙副反应
有8例出现一过性胸闷,气促,胃部不适,约3~5分钟后消失,无需特殊处理。
3讨论
协调性宫缩乏力多出现于宫颈扩张活跃期,其原因与产道异常.胎儿过大.孕妇精神过度紧张,睡眠减少或临产后不能进食,甚至呕吐.体力消耗有关,使产妇处于疲惫状态。
目前认为,子宫平滑肌细胞收缩需肌动蛋白.肌浆球蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内钙离子浓度降低,肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足,均可影响肌细胞收缩,导致宫缩乏力[1]。而孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点,但仍在生理范围,为加强宫缩需离子钙浓度快速提高,所以生理范围内的钙离子浓度,相对不能满足机体所需,补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性,增加间隙连接蛋白数量,增强子宫收缩。
缩宫素是一种激素,其主要作用是加强子宫收缩。接近足月妊娠时,子宫肌细胞趋于协调,缩宫素能发挥催产作用。在处理协调性子宫收缩乏力时,葡萄糖酸钙与缩宫素联合应用,有明显的缩短产程,降低剖腹产率,减少产后岀血。提高新生儿Apgar评分及降低新生儿死亡率的作用。在使用前应除外明显的头盆不称及胎位不正。葡萄糖酸钙无明显副作用,个别产妇用药后出现一过性胸闷、气促、胃部不适是由于心肌收缩力短时内增强所致,短时内可自行消失,无需特殊处理,但心肌病患者慎用。小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加,收缩力加强,收缩频率增加,但仍保持节律性,对称性和极性。用葡萄糖酸钙后加用缩宫素,二者具有一定的协同作用,从而改善宫缩乏力,使宫缩协调好转,促进产程进展,以减少因宫缩乏力所致的难产。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.181-186.