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摘要：自拟益气解毒汤加减配合阿德福韦治疗乙肝后肝硬化腹水。方法：选择符合条件的76 例乙肝后肝硬化腹水患者，随机分为观察组和对照组，观察组给予常规西医保肝治疗，同时给予益气解毒汤加减联合阿德福韦治疗，对照组给予常规西医保肝治疗。结果：治疗组与对照组相比， P<0.05；差异有统计学意义，认为治疗组的疗效要明显优于对照组。结论：中西药结合治疗，不仅可短时间内缓解乙肝后肝硬化腹水患者的症状，而且能改善患者体质，提高免疫力，减少疾病复发率。
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0414-01
1 临床资料及方法
1.1资料与方法
患者均為2010年7月-2014年7月在我院收治的76 例乙肝后肝硬化腹水患者作为研究对象，所有患者均符合乙肝后肝硬化腹水患者的临床诊断标准[1-2]。其中，观察组（益气解毒汤加减联合阿德福韦）38例患者中，男20例，女18例； 年龄51. 4～70.6 岁，平均（ 48.2±5.4） 岁，平均病程（ 13.4±1.6） 年，对照组（ 常规西医治疗）38 例患者中，男21例，女17例； 年龄51.0～69.9岁，平均（ 46.5±5.1） 岁，平均病程（ 10.5±1.4）年。
1.2临床资料
临床症状及辅助检查：所有患者除腹部彩超有腹水外还应具有以下一种或几种症状及体征1）有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；2）有肝功能减退和门脉高压症的临床表现；3）肝脏质地坚硬有结节感；4）肝功能试验有阳性发现；5）肝脏活组织检查有假小叶形成。
1.3治疗方法
1.3.1主方自拟益气解毒汤的药物组成：
黄芪24g 党参18g 茯苓15g 白术12g
陈皮9g 柴胡12g 旱莲草15g 白芍15g，
连翘15g 白花蛇舌草30g 贯众18g 丹参15g
青黛10g 薏苡仁24g 甘草6g 三七粉3g（冲服）加减：偏于肠燥便干者加虎杖15g，麻仁12g；偏于脾气虚，纳差者加山药15g；急躁易怒，口苦者加郁金12g，栀子9g；若口苦，苔腻，湿热较重者加茵陈12g；腹水量多加大腹皮15g，葶苈子12g。
1.3.2具体治疗：
我院收治的76 例乙肝后肝硬化腹水患者作为研究对象，随机分为2组：对照组给予螺内酯20mg口服，每日三次，保肝药肝泰乐200mg口服，每日三次，常规输注肌苷、门冬氨酸钾镁等药物并酌情使用人血白蛋白等，必要时行腹腔穿刺，排除腹水等。治疗组在对照组常规治疗基础上给予自拟益气解毒汤加减配合阿德福韦治疗。治疗药物自拟益气解毒汤加减：黄芪24g，党参18g，茯苓15g，白术12g，陈皮9g，柴胡12g，旱莲草15g，白芍15g，连翘15g，白花蛇舌草30g，贯众18g，丹参15g，青黛10g，薏苡仁24g，甘草6g，三七粉3g（冲服）。加减：偏于肠燥便干者加虎杖15g，麻仁12g；偏于脾气虚，纳差者加山药15g；急躁易怒，口苦者加郁金12g，栀子9g；若口苦，苔腻，湿热较重者加茵陈12g；腹水量多加大腹皮15g，葶苈子12g。用法及用量：凉水煎服，每次煎25-35分钟左右，每剂约250ml-300ml，分三次饭前半小时服用。10天为一疗程，两疗程间间隔5天。阿德福韦，每次10mg，口服，每日一次，连服25天。
1.4疗效判定
1.4.疗效判定标准
疗效判定依据肝硬化腹水的临床疗效判定标准[3-4]，显效：患者治疗后的临床症状完全消失，脾脏肿大情况消失，肝功能等情况完全改善，有效：患者治疗后临床症状消除明显，肝腹水以及肝功能等指标恢复程度大于50% 以上，无效：将患者治疗后，上述指标未达到，甚至恶化。
1.5.结果分析
数据均采用SPSS 17. 0统计学软件包进行统计分析，疗效为等级资料，两组间的比较采用两独立样本秩和检验，检验水准 。计量资料以均数±标准差（x?±s） 表示，并采用t 检验； 计数资料以百分率表示，χ2 检验进行分析。P <0. 05 为差异有统计学意义。
治疗组38例患者经1-2个疗程治疗，显效 32例（占84.2%）有效4例（10.5%），无效2 例（占5.3%），对照组38例患者经1-2个疗程治疗，显效15例（占39.5%）有效14例（36.8%），无效9例（占2.7%）。治疗组与对照组相比，Z=5.365，P=0.000<0.05；差异有统计学意义，可认为治疗组的疗效要明显优于对照组。
两组患者的肝功能、PTA 指标的变化情况对比治疗后，观察组患者的肝功能、PTA 指标均较对照组患者出现了明显改善，组间差异有统计学意义（ P<0. 05） 。
两组患者治疗后并发症发生情况对比治疗后，观察组患者并发症发生率为7.9%，明显低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（ P<0. 05）
2.临床体会
肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一，是一种由不同病因引起的常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，是在肝细胞广泛变性、坏死的基础上，以肝脏组织弥漫性纤维化、再生结节及假小叶形成为特征。属中医“癥积”“黄疸”“胁痛”“臌胀”等范畴，肝硬化是西医病名，西医学认为肝硬化是一种由多因素互相作用而诱发的难治性疾病，本病的发生主要与病毒感染、酒精中毒、循环代谢障碍、接触工业毒物或药物、营养障碍、免疫紊乱等诸多因素有关，若不及时积极治疗，肝硬化晚期可出现腹水、肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血和原发性肝癌等一系列并发症，会危及生命，其中腹水是肝硬化三大并发症（ 腹水、肝性脑病、消化道出血） 中最常见的一种[5]，是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个主要标志。现代医学以保肝、利尿等对症治疗为首选治疗方法，取得一定疗效，但远期效果不佳，不能完全控制病情发展和疾病复发，且药物的副作用重，停药后病情容易反复，免疫治疗疗程长，花费大，很多患者得不到有效控制和治疗，给患者和家庭带来很多痛苦，鉴于此，我们自2010年开始，从发病原因、疾病演变过程及病理机制入手，通过对所有病例分析研究、反复的临床实践，本着“标本同治”的治疗理念，以急则治标，缓则治本，或标本同治，以本为主，结合患者体质，及该病的发病特点，以补脾益气为主，兼以滋肾、疏肝、解毒、利水的治疗体系，经临床实践，用自拟益气解毒汤加减配合阿德福韦治疗乙肝后肝硬化，经临床观察结合分析后认为：本法治疗乙肝后肝硬化疗效显著，且可改善患者体质，提高免疫力，减轻患者痛苦，减少复发率，为本病治疗探索出了一条新的途径。西医学认为本病发病的病因很多，主要与体质虚弱、接触感染原、环境变化、遗传等有关，且西医临床治疗远期效果不佳，目前治疗的主要手段是对症治疗，主要以利水、保肝、降酶、退黄、降低门脉压、抗病毒、免疫调节等治疗虽然能减轻或缓解症状，但不能完全控制疾病进程及疾病复发，且药物的副作用重，停药后病情容易反复，免疫治疗疗程长，花费大，很多患者得不到有效治疗。祖国医学认为“鼓胀” 其病位在肝、脾、肾，各种病因作用于人体，致使肝脾肾等脏腑功能失调，导致气滞、血瘀、水停，互结于腹内而致，是本虚标实、虚实夹杂之病。代偿期以邪实为主，但泻实不忘补虚，失代偿期以本虚为主，应补虚与祛邪并用，中药以补脾益气为主，兼以滋肾、疏肝、解毒、利水为治则，经临床实践，取得了满意的疗效。为本病的治疗探索出一条有效的新途径，值得推广使用。
参考文献
[1] 熊娇燕，胡建. 普萘洛尔对代偿性肝硬化门静脉高压症患者腹水症发病率的影响[J].海峡药学，2012，24（ 6） ： 175-177.
[2] 袁晓英. 乙肝肝硬化腹水患者应用拉米夫定治疗的研究[J].重庆医学，2009， 16（3）： 851-852.
[3] 范修云. 健脾益肝补肾汤联合西药治疗肝硬化腹水疗效观察[J].现代中西医结合杂志， 2012，17（16） ： 2489-2491.
[4] 徐双林.中医综合疗法治疗乙肝后肝硬化腹水的临床观察[J].湖北中医杂志， 2013，19（2） ： 487-489.
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0414-01
1 临床资料及方法
1.1资料与方法
患者均為2010年7月-2014年7月在我院收治的76 例乙肝后肝硬化腹水患者作为研究对象，所有患者均符合乙肝后肝硬化腹水患者的临床诊断标准[1-2]。其中，观察组（益气解毒汤加减联合阿德福韦）38例患者中，男20例，女18例； 年龄51. 4～70.6 岁，平均（ 48.2±5.4） 岁，平均病程（ 13.4±1.6） 年，对照组（ 常规西医治疗）38 例患者中，男21例，女17例； 年龄51.0～69.9岁，平均（ 46.5±5.1） 岁，平均病程（ 10.5±1.4）年。
1.2临床资料
临床症状及辅助检查：所有患者除腹部彩超有腹水外还应具有以下一种或几种症状及体征1）有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；2）有肝功能减退和门脉高压症的临床表现；3）肝脏质地坚硬有结节感；4）肝功能试验有阳性发现；5）肝脏活组织检查有假小叶形成。
1.3治疗方法
1.3.1主方自拟益气解毒汤的药物组成：
黄芪24g 党参18g 茯苓15g 白术12g
陈皮9g 柴胡12g 旱莲草15g 白芍15g，
连翘15g 白花蛇舌草30g 贯众18g 丹参15g
青黛10g 薏苡仁24g 甘草6g 三七粉3g（冲服）加减：偏于肠燥便干者加虎杖15g，麻仁12g；偏于脾气虚，纳差者加山药15g；急躁易怒，口苦者加郁金12g，栀子9g；若口苦，苔腻，湿热较重者加茵陈12g；腹水量多加大腹皮15g，葶苈子12g。
1.3.2具体治疗：
我院收治的76 例乙肝后肝硬化腹水患者作为研究对象，随机分为2组：对照组给予螺内酯20mg口服，每日三次，保肝药肝泰乐200mg口服，每日三次，常规输注肌苷、门冬氨酸钾镁等药物并酌情使用人血白蛋白等，必要时行腹腔穿刺，排除腹水等。治疗组在对照组常规治疗基础上给予自拟益气解毒汤加减配合阿德福韦治疗。治疗药物自拟益气解毒汤加减：黄芪24g，党参18g，茯苓15g，白术12g，陈皮9g，柴胡12g，旱莲草15g，白芍15g，连翘15g，白花蛇舌草30g，贯众18g，丹参15g，青黛10g，薏苡仁24g，甘草6g，三七粉3g（冲服）。加减：偏于肠燥便干者加虎杖15g，麻仁12g；偏于脾气虚，纳差者加山药15g；急躁易怒，口苦者加郁金12g，栀子9g；若口苦，苔腻，湿热较重者加茵陈12g；腹水量多加大腹皮15g，葶苈子12g。用法及用量：凉水煎服，每次煎25-35分钟左右，每剂约250ml-300ml，分三次饭前半小时服用。10天为一疗程，两疗程间间隔5天。阿德福韦，每次10mg，口服，每日一次，连服25天。
1.4疗效判定
1.4.疗效判定标准
疗效判定依据肝硬化腹水的临床疗效判定标准[3-4]，显效：患者治疗后的临床症状完全消失，脾脏肿大情况消失，肝功能等情况完全改善，有效：患者治疗后临床症状消除明显，肝腹水以及肝功能等指标恢复程度大于50% 以上，无效：将患者治疗后，上述指标未达到，甚至恶化。
1.5.结果分析
数据均采用SPSS 17. 0统计学软件包进行统计分析，疗效为等级资料，两组间的比较采用两独立样本秩和检验，检验水准 。计量资料以均数±标准差（x?±s） 表示，并采用t 检验； 计数资料以百分率表示，χ2 检验进行分析。P <0. 05 为差异有统计学意义。
治疗组38例患者经1-2个疗程治疗，显效 32例（占84.2%）有效4例（10.5%），无效2 例（占5.3%），对照组38例患者经1-2个疗程治疗，显效15例（占39.5%）有效14例（36.8%），无效9例（占2.7%）。治疗组与对照组相比，Z=5.365，P=0.000<0.05；差异有统计学意义，可认为治疗组的疗效要明显优于对照组。
两组患者的肝功能、PTA 指标的变化情况对比治疗后，观察组患者的肝功能、PTA 指标均较对照组患者出现了明显改善，组间差异有统计学意义（ P<0. 05） 。
两组患者治疗后并发症发生情况对比治疗后，观察组患者并发症发生率为7.9%，明显低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（ P<0. 05）
2.临床体会
肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一，是一种由不同病因引起的常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，是在肝细胞广泛变性、坏死的基础上，以肝脏组织弥漫性纤维化、再生结节及假小叶形成为特征。属中医“癥积”“黄疸”“胁痛”“臌胀”等范畴，肝硬化是西医病名，西医学认为肝硬化是一种由多因素互相作用而诱发的难治性疾病，本病的发生主要与病毒感染、酒精中毒、循环代谢障碍、接触工业毒物或药物、营养障碍、免疫紊乱等诸多因素有关，若不及时积极治疗，肝硬化晚期可出现腹水、肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血和原发性肝癌等一系列并发症，会危及生命，其中腹水是肝硬化三大并发症（ 腹水、肝性脑病、消化道出血） 中最常见的一种[5]，是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个主要标志。现代医学以保肝、利尿等对症治疗为首选治疗方法，取得一定疗效，但远期效果不佳，不能完全控制病情发展和疾病复发，且药物的副作用重，停药后病情容易反复，免疫治疗疗程长，花费大，很多患者得不到有效控制和治疗，给患者和家庭带来很多痛苦，鉴于此，我们自2010年开始，从发病原因、疾病演变过程及病理机制入手，通过对所有病例分析研究、反复的临床实践，本着“标本同治”的治疗理念，以急则治标，缓则治本，或标本同治，以本为主，结合患者体质，及该病的发病特点，以补脾益气为主，兼以滋肾、疏肝、解毒、利水的治疗体系，经临床实践，用自拟益气解毒汤加减配合阿德福韦治疗乙肝后肝硬化，经临床观察结合分析后认为：本法治疗乙肝后肝硬化疗效显著，且可改善患者体质，提高免疫力，减轻患者痛苦，减少复发率，为本病治疗探索出了一条新的途径。西医学认为本病发病的病因很多，主要与体质虚弱、接触感染原、环境变化、遗传等有关，且西医临床治疗远期效果不佳，目前治疗的主要手段是对症治疗，主要以利水、保肝、降酶、退黄、降低门脉压、抗病毒、免疫调节等治疗虽然能减轻或缓解症状，但不能完全控制疾病进程及疾病复发，且药物的副作用重，停药后病情容易反复，免疫治疗疗程长，花费大，很多患者得不到有效治疗。祖国医学认为“鼓胀” 其病位在肝、脾、肾，各种病因作用于人体，致使肝脾肾等脏腑功能失调，导致气滞、血瘀、水停，互结于腹内而致，是本虚标实、虚实夹杂之病。代偿期以邪实为主，但泻实不忘补虚，失代偿期以本虚为主，应补虚与祛邪并用，中药以补脾益气为主，兼以滋肾、疏肝、解毒、利水为治则，经临床实践，取得了满意的疗效。为本病的治疗探索出一条有效的新途径，值得推广使用。
参考文献
[1] 熊娇燕，胡建. 普萘洛尔对代偿性肝硬化门静脉高压症患者腹水症发病率的影响[J].海峡药学，2012，24（ 6） ： 175-177.
[2] 袁晓英. 乙肝肝硬化腹水患者应用拉米夫定治疗的研究[J].重庆医学，2009， 16（3）： 851-852.
[3] 范修云. 健脾益肝补肾汤联合西药治疗肝硬化腹水疗效观察[J].现代中西医结合杂志， 2012，17（16） ： 2489-2491.
[4] 徐双林.中医综合疗法治疗乙肝后肝硬化腹水的临床观察[J].湖北中医杂志， 2013，19（2） ： 487-489.