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【摘要】目的：观察自拟颈痹汤配合坐位枕颌牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：选择神经根型颈椎病患者40例，均口服自拟颈痹汤，配合坐位枕颌牵引，治疗三个疗程后采用神经根型颈椎病症状体征评分法，观察患者治疗前后症状和体征的变化。结果：治疗后患者的症状和体征得到明显改善；结论：自拟颈痹汤配合坐位枕颌牵引治疗神经根型颈椎病具有一定疗效，且简单易行，值得临床进一步推广。
【关键词】神经根型颈椎病；颈痹汤；牵引
【中图分类号】R6815+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0021-02
颈椎病是一种较为常见的退行性疾病，严重影响着人们的身心健康和生活质量。其中神经根型颈椎病发病率最高，属中医“痹症”范畴[1]。《类证治裁》：“诸痹，良有营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宜行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。中医学重视整体观念，从整体上对痹症的发生发展、病因病机都有论述，总体概括起来可有虚实两端，内虚是本，外邪实是标，虚实交互作用，因而成痹。笔者采用自拟中药“颈痹汤”，配合牵引治疗取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年10月至2015年10月我院骨科门诊或住院患者40例作为研究对象，年龄20～70岁，男21例，女19例，从出现症状始到此次就诊时间为7d至10年。所选患者均具备神经根型颈椎病诊断标准：具有根性痛症状，其范围与受累椎节脊神经分布区相一致；受压神经根分布区感觉减退、肌萎缩、肌力减弱和腱反射异常；臂丛神经牵拉试验阳性；颈椎X线片椎间隙变窄，钩椎关节增生。
12方法所有患者均口服自拟颈通汤配合坐位枕颌牵引治疗，在治疗期间患者未接受其他治疗。颈痹汤药物组成：黄芪20g，党参10g，当归10g，丹参15g，羌活10g，川芎15g，黄精10g，白芍15g，葛根10g，桂枝10g，远志10g，酸枣仁10g。寒邪较盛、疼痛剧烈加制附子、威灵仙、细辛；湿邪偏盛加海桐皮、路路通，水煎服，分两次口服，每日一剂。坐位枕颌牵引方法：患者坐位，颈前屈15°，采用枕颌布托牵引，牵引重量3～6kg（根据患者年龄及耐受程度等而定），牵引时间30min，每日1次。总疗程60d ，15d为1个疗程，每个疗程间间隔5d。
13观察指标与疗效判定根据神经根型颈椎病症状体征评分[2]（症状与主诉、工作和生活能力、手的功能、体征四个方面、九个条目的得分总和），对每例患者治疗前和治疗后分别进行打分；根据各患者治疗前症状体征积分之和，以及最后就诊各患者症状体征积分之和，来计算疗效指数。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，疗效指数显示改善率>80%为优、66%～80%为良、51%～65%为可、≤50%为差，低于50%判定为无效。
2结果
患者治疗前平均积分为（1268±406）分，治疗后为（400±212）分，治疗后患者的症状和体征得到明显改善。见表1。
3讨论
自拟颈痹汤中黄芪、党参入气分，有益气养阴的功效，共为君药；当归、丹参、川芎均有活血之功，入血分，共为臣使，正合“有形之血不能骤生，无形之气当以急固”之义。前人有“气为血帅”，“气能行血”之论，诸药合用补气而养血，通脉而化淤滞，可收益气养阴、活血通痹之功；黄精为现代治疗亚健康之要药，具有补五劳七伤，益脾胃，润心肺的功效，加之白芍柔肝舒筋，合用则相得益彰；《伤寒论》记载葛根治疗“项背强几几”，现代多释义为治疗颈项僵直，为颈椎病的临床表现之一；羌活胜湿、桂枝温通经脉，二药专行上肢；远志、酸枣仁补气生血、调和营卫、宁心安神，整个药方配伍相辅协同，对神经根型诸症状有较好的对症改善作用。
由于神经根型颈椎病系椎间盘突出、椎体不稳及小关节的移位直接压迫或间接引起的临床症状。因此，临床上治疗颈椎病及其急慢性损伤，常利用牵引“力”的作用，获得生物力学的治疗效应[3]。首先，颈椎牵引通过重建或恢复了颈椎生物力学平衡，可改善或恢复颈椎生理曲度，调节椎间关节紊乱；拉大狭窄的椎间隙和椎间孔，降低了椎间盘内压，使纤维组织复位，神经根所受刺激和压迫得以缓解。其次，在牵引状态下，对颈椎起到制动的作用，可使颈椎间隙增大，解除压迫，使椎动脉伸展，通畅缓解颈肌痉挛，减少颈椎应力，解除各关节处的滑膜嵌顿，使粘连松解，改善局部血液循环，促进水肿吸收等，从而起到治疗作用。
一般认为单纯颈椎牵引对软组织无菌性炎症及韧带变性、肌肉剧烈牵拉造成的滑膜疼痛或椎体周围软组织疼痛疗效不理想[4]。笔者配合自拟颈痹汤内服治疗，可活血化瘀，益气养阴，通痹止痛，有促进和改善局部血液循环，加速炎性物质代谢和组织修复、祛瘀生新的功效。两者结合相得益彰，对神经根型颈椎病疗效满意，可有效缓解或消除神经根型颈椎病的多种临床症状。
参考文献
[1]吴毅文.颈椎病非手术治疗[M].合肥：安徽大学出版社，2000：72.
[2]姜宏，施杞.介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法[J].中华骨科杂志，1998，18（6）：381.
[3]涂豫建，张允，李怡.牵引治疗颈椎病的生物力学研究及其应用[J].中国临床康复，2014，5（5）：923-925.
[4]王卫华，肖郴秀.牵引并超声—正弦调制中频电治疗颈椎病[J].中华理疗杂志，1993，16（3）：156-157.
（编辑：陶希睿）
【关键词】神经根型颈椎病；颈痹汤；牵引
【中图分类号】R6815+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0021-02
颈椎病是一种较为常见的退行性疾病，严重影响着人们的身心健康和生活质量。其中神经根型颈椎病发病率最高，属中医“痹症”范畴[1]。《类证治裁》：“诸痹，良有营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宜行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。中医学重视整体观念，从整体上对痹症的发生发展、病因病机都有论述，总体概括起来可有虚实两端，内虚是本，外邪实是标，虚实交互作用，因而成痹。笔者采用自拟中药“颈痹汤”，配合牵引治疗取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年10月至2015年10月我院骨科门诊或住院患者40例作为研究对象，年龄20～70岁，男21例，女19例，从出现症状始到此次就诊时间为7d至10年。所选患者均具备神经根型颈椎病诊断标准：具有根性痛症状，其范围与受累椎节脊神经分布区相一致；受压神经根分布区感觉减退、肌萎缩、肌力减弱和腱反射异常；臂丛神经牵拉试验阳性；颈椎X线片椎间隙变窄，钩椎关节增生。
12方法所有患者均口服自拟颈通汤配合坐位枕颌牵引治疗，在治疗期间患者未接受其他治疗。颈痹汤药物组成：黄芪20g，党参10g，当归10g，丹参15g，羌活10g，川芎15g，黄精10g，白芍15g，葛根10g，桂枝10g，远志10g，酸枣仁10g。寒邪较盛、疼痛剧烈加制附子、威灵仙、细辛；湿邪偏盛加海桐皮、路路通，水煎服，分两次口服，每日一剂。坐位枕颌牵引方法：患者坐位，颈前屈15°，采用枕颌布托牵引，牵引重量3～6kg（根据患者年龄及耐受程度等而定），牵引时间30min，每日1次。总疗程60d ，15d为1个疗程，每个疗程间间隔5d。
13观察指标与疗效判定根据神经根型颈椎病症状体征评分[2]（症状与主诉、工作和生活能力、手的功能、体征四个方面、九个条目的得分总和），对每例患者治疗前和治疗后分别进行打分；根据各患者治疗前症状体征积分之和，以及最后就诊各患者症状体征积分之和，来计算疗效指数。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，疗效指数显示改善率>80%为优、66%～80%为良、51%～65%为可、≤50%为差，低于50%判定为无效。
2结果
患者治疗前平均积分为（1268±406）分，治疗后为（400±212）分，治疗后患者的症状和体征得到明显改善。见表1。
3讨论
自拟颈痹汤中黄芪、党参入气分，有益气养阴的功效，共为君药；当归、丹参、川芎均有活血之功，入血分，共为臣使，正合“有形之血不能骤生，无形之气当以急固”之义。前人有“气为血帅”，“气能行血”之论，诸药合用补气而养血，通脉而化淤滞，可收益气养阴、活血通痹之功；黄精为现代治疗亚健康之要药，具有补五劳七伤，益脾胃，润心肺的功效，加之白芍柔肝舒筋，合用则相得益彰；《伤寒论》记载葛根治疗“项背强几几”，现代多释义为治疗颈项僵直，为颈椎病的临床表现之一；羌活胜湿、桂枝温通经脉，二药专行上肢；远志、酸枣仁补气生血、调和营卫、宁心安神，整个药方配伍相辅协同，对神经根型诸症状有较好的对症改善作用。
由于神经根型颈椎病系椎间盘突出、椎体不稳及小关节的移位直接压迫或间接引起的临床症状。因此，临床上治疗颈椎病及其急慢性损伤，常利用牵引“力”的作用，获得生物力学的治疗效应[3]。首先，颈椎牵引通过重建或恢复了颈椎生物力学平衡，可改善或恢复颈椎生理曲度，调节椎间关节紊乱；拉大狭窄的椎间隙和椎间孔，降低了椎间盘内压，使纤维组织复位，神经根所受刺激和压迫得以缓解。其次，在牵引状态下，对颈椎起到制动的作用，可使颈椎间隙增大，解除压迫，使椎动脉伸展，通畅缓解颈肌痉挛，减少颈椎应力，解除各关节处的滑膜嵌顿，使粘连松解，改善局部血液循环，促进水肿吸收等，从而起到治疗作用。
一般认为单纯颈椎牵引对软组织无菌性炎症及韧带变性、肌肉剧烈牵拉造成的滑膜疼痛或椎体周围软组织疼痛疗效不理想[4]。笔者配合自拟颈痹汤内服治疗，可活血化瘀，益气养阴，通痹止痛，有促进和改善局部血液循环，加速炎性物质代谢和组织修复、祛瘀生新的功效。两者结合相得益彰，对神经根型颈椎病疗效满意，可有效缓解或消除神经根型颈椎病的多种临床症状。
参考文献
[1]吴毅文.颈椎病非手术治疗[M].合肥：安徽大学出版社，2000：72.
[2]姜宏，施杞.介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法[J].中华骨科杂志，1998，18（6）：381.
[3]涂豫建，张允，李怡.牵引治疗颈椎病的生物力学研究及其应用[J].中国临床康复，2014，5（5）：923-925.
[4]王卫华，肖郴秀.牵引并超声—正弦调制中频电治疗颈椎病[J].中华理疗杂志，1993，16（3）：156-157.
（编辑：陶希睿）