探讨床旁肺部超声在呼吸机相关性肺炎（VAP）早期诊断及病情严重程度评估中的应用价值。
方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2018年9月至2020年7月入住宁夏医科大学总医院重症监护病房（ICU）发生VAP的60例患者作为研究对象；以同期入住ICU性别、年龄、基础疾病与VAP组匹配、接受机械通气未发生VAP的62例患者作为对照。收集患者的性别、年龄、基础疾病、科室来源、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）等一般临床资料，并记录患者体温、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡动脉氧分压差（PA-aDO2）等指标；动态观察患者体温、血常规、痰液性状及肺部超声的变化。当出现小的胸膜下实变或组织样变，伴或不伴动态支气管充气征时则认为是肺部超声阳性，并进行呼吸机相关性肺炎肺部超声评分（VPLUS）、肺部超声评分（LUSS），且于当日完善胸部CT检查。以胸部CT阳性为标准，评估肺部超声阳性、VPLUS评分及两者分别与PCT联合后对VAP的诊断效能；用LUSS评估VAP患者的病情严重程度；采用Pearson相关分析法分析LUSS与PaO2/FiO2、PA-aDO2、APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。
结果①一般资料：与非VAP组比较，VAP组急诊手术患者居多〔51.7%（31/60）比33.9%（21/62），P＝0.047〕，APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显升高（分：15.4±5.7比13.4±3.4，P＝0.021；8.8±4.2比6.3±3.3，P<0.001），体温有升高趋势（℃：38.3±0.8比38.0±0.9，P＝0.054），更多患者气道内有脓性分泌物〔65.0%（39/60）比41.9%（26/62），P＝0.011〕，机械通气时间和ICU住院时间更长〔d：10.5（6.6，15.0）比4.3（3.0，6.0），P<0.001；14.8（9.0，18.0）比6.0（4.0，9.1），P<0.001〕，28 d病死率更高〔31.7%（19/60）比9.7%（6/62），P＝0.003〕。②诊断效能评估：肺部超声阳性、VPLUS≥3分、PCT>0.5 μg/L单独用于诊断VAP时，其敏感度分别为73.3%、75.0%、61.7%，特异度分别为80.6%，58.1%，59.7%，95%可信区间（95%CI）分别为0.685～0.841、0.547～0.748、0.514～0.694，均P<0.05；表明肺部超声阳性用于诊断VAP有较好的敏感度和特异度。肺部超声阳性、VPLUS≥3分分别联合PCT>0.5 μg/L进行串联试验后，诊断VAP的特异度均提高，分别为95.2%、83.9%；但诊断VAP的特异度度仍以肺部超声阳性联合PCT>0.5 μg/L高于VPLUS≥3分联合PCT>0.5 μg/L（95.2%比83.9%，P<0.05）。③相关性分析：LUSS与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈显著正相关（r值分别为0.407、0.399，P值分别为0.001、0.002），与PaO2/FiO2和PA-aDO2均无相关性（r值分别为0.189、-0.064，P值分别为0.629、0.149）。
结论肺部超声可早期发现VAP，联合PCT>0.5 μg/L后其诊断特异度明显提高。LUSS评分与VAP患者病情严重程度密切相关，肺部超声可能成为VAP患者早期诊断和疗效评估的有效手段。