【中图分类号】R655.4【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0117―01
　　上消化道穿孔是一种比较多见的外科急腹症，以往经常需急诊开腹探查，再行穿孔修补术。随着微创治疗观念的不断深入、手术经验的积累、手术设备的更新及腹腔镜技术水平的提高，腹腔镜穿孔修补术对患者进行救治是现实可行的。下面谈几点护理体会：
　　1临床资料
　　本组50例，男33例，女17例，年龄35—75岁。均经手术治疗痊愈出院。
　　2护理体会
　　2.1严密观察病情变化，向医生了解手术经过，术后24小时内应特别注意观察有无出血情况和记录生命体征的变化。
　　2.2患者术后回病房全麻末清醒前去枕平人平卧，在病情许可的情况下，尽早予以半卧位，并鼓励病人早期下床活动。手术后取半卧位，可使腹肌松弛，减轻伤口缝合处的张力及疼痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，半卧位还能减少回心血量，从而减轻心脏负担。
　　2.3保持有效的胃肠减压至关重要，术后持续胃肠减压，以减少消化道内液体滞留，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。注意保持胃管通畅，观察引流液颜色，记录抽出的胃液量，若过少应调整胃管的位置。保持口腔清洁，每日口腔护理二次。待病人肛门排气后及时拔除胃管，拔除胃管后要观察病人的反应，有无腹胀、呃逆及流涎等现象，尤以进食后更要注意。
　　2.4维持水电解质平衡：患者术后不仅禁食水，而且额外丢失大量水分，消化液，电解质，通过输液可以纠正和改善病人脱水状态。维持水电解质平衡，纠正酸中毒，抗感染治疗。
　　2.5腹腔引流管的护理：保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色注意有无十二指肠残端瘘的发生，预防术后感染，对加快术后康复，具有至关重要意义，严格按照无菌操作规范进行。
　　2.6饮食护理：胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5～6次，每次100ml～200ml，顺利情况下，术后第5～6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉类和蛋白质，应限制脂类。