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摘 要 目的:分析华法林在老年房颤患者中的抗凝疗效及安全性。方法:年龄≥65岁房颤患者15例,在常规治疗的基础上,口服华法林,INR保持在20～30。结果:2年时15例均能坚持服用华法林,用量15～6mg/日,平均335±105mg/日。观察期间无1例出现栓塞并发症,无死亡。出血发生率266%,均为小量出血,停用或减少华法林用量使INR保持在20～30,未再发生出血现象,能继续服药。服药前与2年后肝、肾功能的变化,差异无显著性,P>005。结论:通过监测患者的INR,并根据INR数值调整用量,在老年房颤患者中应用华法林预防栓塞并发症安全有效。
关键词 老年 心房纤颤华法林 INR
资料与方法
2001年1月～2002年5月收治心房颤动(AF)患者,符合以下条件:年龄≥65岁,持续性心房颤动,无抗凝禁忌证,能够定期监测INR,能坚持服药者。符合以上条件者共15例,男10例、女5例,年龄65～81岁,平均695±112岁。其中,基础疾病为风湿性瓣膜病者4例,高血压病6例,冠心病4例,肺心病1例。
研究方法:服药前均查肝、肾功能、INR、血常规、尿常规。在常规治疗基础上,加服华法林,起始剂量均为3mg,1次/日。服药3天后复查INR,以后每周复查INR 1次,1个月后改为每月复查1次INR。根据INR数值,调整华法林用量,当INR<20时,增加华法林05mg/日;当INR>30时,减少华法林05mg/日,使INR保持在20～30。发现出血并发症时,暂停华法林,3～5天复查1次INR,出血停止、INR保持在20～30,继续从小剂量开始口服华法林,并每周复查INR 1次,1个月后改为每月复查1次INR。另外,每月复查1次肝、肾功能,血常规和尿常规。观察其栓塞发生率及出血发生率。
统计分析:计量资料以X±S表示,采用t检验。
结 果
栓塞发生率:随访2年,15例患者皆能坚持使用华法林。2年期间最小服药剂量15mg,1次/日,最大服药剂量6mg,1次/日,平均每日用量335±105mg。无1例死亡,没有发生1例栓塞并发症,有效率100%。
服药前后肝、肾功能的变化:服药前后肝、肾功能的检查,无显著性差异,P>005。
出血并发症:共有4例次出血,牙龈出血1例,咯血1例,尿道出血2例。服药前与2年后肝、肾功能的变化,差异无显著性,P>005。INR水平和发生出血并发症的关系,见表1。
讨 论
据统计房颤患者中约有10%可发生栓塞并发症,预防栓塞是房颤治疗的重要目标。
华法林为香豆素类口服抗凝药,与维生素K竞争羧化酶,使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成过程中的谷氨酸羧基化受抑制,从而达到较好的抗凝效果。房颤时由于心房失去机械性收缩力,且心房扩张,故心房内常见血流瘀滞而形成附壁血栓。形成的血栓在某些诱因作用下脱落,到达周围动脉引起肢体、脑及肾脏等器官动脉栓塞,导致严重的并发症。所以,对持续性房颤患者进行抗凝治疗极为重要。高龄患者并发房颤极易出现脑栓塞,甚至比高血压更危险。多项随机对照试验,已经有力的证实了华法林可降低脑卒中和死亡的危险。尽管广泛提倡房颤患者抗凝治疗的重要性,可恰当合理的抗凝治疗仍没有普及。特别是在我国基层医院,应用华法林抗凝者更少。分析原因:①医生顾忌出血风险,特别是对老年人,更是不敢应用华法林;②患者依从性差,不能反复检查INR。根据流行病学调查,房颤患者大约22%形成动脉血栓,且以高龄者多见。
老年房颤患者应用华法林,在严格检测INR的情况下是安全的。但应用时应注意以下几点:①严格掌握使用华法林的适应证及禁忌证;②患者一定要反复检查INR,如果不能检查就不要使用;③开始剂量不宜过大,以2～3mg/日开始为宜;④根据INR数值及时调整华法林用量,使其保持在20～30;⑤合并其他疾病时要及时复查INR,调整华法林用量。
参考文献
1 胡大一,马长生.心房颤动的规范化治疗,心脏病学实践2004——规范化治疗.北京:人民卫生出版社,2004:430-431.
2 陈新.心房扑动和心房颤动.临床心律失常学.北京:人民卫生出版社,2000:780-794.
3 Hart RG,Benavent O,McBride R,et al.Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation A meta-analysis. Ann Intern Med,1999,131:492-501.
关键词 老年 心房纤颤华法林 INR
资料与方法
2001年1月～2002年5月收治心房颤动(AF)患者,符合以下条件:年龄≥65岁,持续性心房颤动,无抗凝禁忌证,能够定期监测INR,能坚持服药者。符合以上条件者共15例,男10例、女5例,年龄65～81岁,平均695±112岁。其中,基础疾病为风湿性瓣膜病者4例,高血压病6例,冠心病4例,肺心病1例。
研究方法:服药前均查肝、肾功能、INR、血常规、尿常规。在常规治疗基础上,加服华法林,起始剂量均为3mg,1次/日。服药3天后复查INR,以后每周复查INR 1次,1个月后改为每月复查1次INR。根据INR数值,调整华法林用量,当INR<20时,增加华法林05mg/日;当INR>30时,减少华法林05mg/日,使INR保持在20～30。发现出血并发症时,暂停华法林,3～5天复查1次INR,出血停止、INR保持在20～30,继续从小剂量开始口服华法林,并每周复查INR 1次,1个月后改为每月复查1次INR。另外,每月复查1次肝、肾功能,血常规和尿常规。观察其栓塞发生率及出血发生率。
统计分析:计量资料以X±S表示,采用t检验。
结 果
栓塞发生率:随访2年,15例患者皆能坚持使用华法林。2年期间最小服药剂量15mg,1次/日,最大服药剂量6mg,1次/日,平均每日用量335±105mg。无1例死亡,没有发生1例栓塞并发症,有效率100%。
服药前后肝、肾功能的变化:服药前后肝、肾功能的检查,无显著性差异,P>005。
出血并发症:共有4例次出血,牙龈出血1例,咯血1例,尿道出血2例。服药前与2年后肝、肾功能的变化,差异无显著性,P>005。INR水平和发生出血并发症的关系,见表1。
讨 论
据统计房颤患者中约有10%可发生栓塞并发症,预防栓塞是房颤治疗的重要目标。
华法林为香豆素类口服抗凝药,与维生素K竞争羧化酶,使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成过程中的谷氨酸羧基化受抑制,从而达到较好的抗凝效果。房颤时由于心房失去机械性收缩力,且心房扩张,故心房内常见血流瘀滞而形成附壁血栓。形成的血栓在某些诱因作用下脱落,到达周围动脉引起肢体、脑及肾脏等器官动脉栓塞,导致严重的并发症。所以,对持续性房颤患者进行抗凝治疗极为重要。高龄患者并发房颤极易出现脑栓塞,甚至比高血压更危险。多项随机对照试验,已经有力的证实了华法林可降低脑卒中和死亡的危险。尽管广泛提倡房颤患者抗凝治疗的重要性,可恰当合理的抗凝治疗仍没有普及。特别是在我国基层医院,应用华法林抗凝者更少。分析原因:①医生顾忌出血风险,特别是对老年人,更是不敢应用华法林;②患者依从性差,不能反复检查INR。根据流行病学调查,房颤患者大约22%形成动脉血栓,且以高龄者多见。
老年房颤患者应用华法林,在严格检测INR的情况下是安全的。但应用时应注意以下几点:①严格掌握使用华法林的适应证及禁忌证;②患者一定要反复检查INR,如果不能检查就不要使用;③开始剂量不宜过大,以2～3mg/日开始为宜;④根据INR数值及时调整华法林用量,使其保持在20～30;⑤合并其他疾病时要及时复查INR,调整华法林用量。
参考文献
1 胡大一,马长生.心房颤动的规范化治疗,心脏病学实践2004——规范化治疗.北京:人民卫生出版社,2004:430-431.
2 陈新.心房扑动和心房颤动.临床心律失常学.北京:人民卫生出版社,2000:780-794.
3 Hart RG,Benavent O,McBride R,et al.Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation A meta-analysis. Ann Intern Med,1999,131:492-501.