关键词第　三腰椎横突综合征　推拿治疗
　　
　　第三腰椎横突综合征是推拿科常见病、多发病之一,常发于青壮年体力劳动者。该病为第三腰椎横突及其周围相关部位软组织的急、慢性损伤所致。其特征为:局部有明显压痛点,可触摸到条索样或不规则点块状硬节,患者表现为腰部单侧或双侧的急、慢性疼痛,有时,疼痛向大腿前外侧放射,但很少超过膝关节平面。其腰部活动受限,影响正常生活和工作。该病用推拿治疗即可获得较满意的疗效。笔者5年来治疗该病80余例,除个别病例无效外,大都获得较理想效果,现报道如下。
　　
　　1　资料
　　
　　门诊经治病例89例。其中男性74例,女性15例;年龄最大59岁,最小21岁;病程长者29年,短者5天。
　　
　　　2诊断
　　
　　2.1　临床症状患者腰部一侧急、慢性疼痛,有时疼痛向患侧臀部股内收肌与大腿前外侧方向放射,很少超过膝关节平面。弯腰和久坐后,直起动作不能一次完成,经缓慢活动后疼痛缓解。疼痛一般呈持续性,过量活动后疼痛加剧;
　　2.2　临床检查患侧第三腰椎横突外侧及其相邻部位肌肉紧张并有明显压痛,常可触及条索状硬节或不规则点块物,多数患者可指触到第三腰椎及邻近腰椎棘突歪斜并有压痛,“4字试验”和“直腿抬高试验”均为阴性。x线片检查示,第三腰椎横突过长、肥大或左右形态不对称,两侧小关节间隙不等宽,棘突与两侧椎弓根的距离不等宽,亦有小关节间隙增宽或关节面增生、第三腰椎旁有钙化影。症状不因腹压增高、咳嗽、喷嚏等因素而加重。
　　
　　3　推拿治疗
　　
　　3.1　嘱患者俯卧位,医者以推、揉、抹手法,用双掌在患者背、腰、骶部轻柔、缓慢地做大面积放松治疗3。5分钟。
　　3.2　尔后在患侧横突部用拇指对压痛点(条索样、不规则点块样),做深部的揉捻动作,治疗时用一手掌根按压与另一拇指背上,掌根带动拇指,增加力度,双手配合反复挤压数次。
　　3.3　再用双拇指分别向相反方向用力推抹,由轻至重反复数次,然后再用掌根对患处做快速的搓揉,反复数遍即可。最后以点穴结束治疗。取穴:阿是穴、肾俞、气海俞、大肠俞等穴、有下肢症状者可加取:环跳、承扶、风市等穴,以拇指或肘尖点之。如果患者第三腰椎或相邻腰椎棘突偏歪,应采取定点斜扳法予以整复。次数视病情而定。本治疗每天一次或隔日一次,10次为1个疗程。疗程之间休息2-5天。
　　
　　4　疗效评定
　　
　　治愈:患部疼痛消失,腰部活动正常,临床症状及阳性体征完全消失,随访3个月无复发;好转:疼痛减轻或消失,日常活动基本不受影响,症状及体征明显缓解;无效:临床症状无改善。
　　
　　5　治疗结果
　　
　　本组治疗89例,疗程长者3个疗程,短者5天。其中痊愈56例,占62.92%;好转27例,占30.34%;无效6例,占6.74%。
　　
　　6　典型病例
　　
　　吴某,男,31岁,于2008年11月29日因腰痛就诊。自述:腰部右侧疼痛3日余,起床或弯腰起立时困难,右腿受累,数年前腰部曾有外伤史。查体:腰部活动无明显障碍,患侧腰肌紧张并有明显压痛点。指触有不规则的条索状硬节,第2-3腰椎棘突向患侧稍偏,深压有放射痛;x线片示:可见第3腰椎横突肥大,第2腰椎椎弓根左右不对称,椎体呈双边症。诊断为第三腰椎横突综合征。该患者经推拿手法治疗3次,症状明显缓解,经5天治疗,临床症状及阳性体征完全消失,随访3个月无复发。
　　
　　7　讨论
　　
　　7.1　发病机理第三腰椎位于腰椎中段,是腰部前伸后屈,左右活动的枢纽。由于其两侧横突较长,远端承受拉力较其它腰椎横突增大,致使腰部在外力作用下,受力不均衡、应力过度,常导致椎体移位、以及相关部位软组织撕裂,形成无菌性炎症致使组织液渗出,引起周围组织粘连,肌筋膜增生、变厚,脊神经后枝与侧枝受到刺激、挤压而引发腰痛。
　　7.2　推拿手法针对该病的发病原因和临床症状的特点,选择具有活血化淤、舒筋通络、整复移位作用的推、抹、按揉、弹拨、点穴等手法治疗,可以解除肌肉痉挛、改善局部血液循环、促进炎症吸收、缓解神经挤压,使病变部位功能逐步恢复正常。