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1、病例报告
男，27岁。因恶心、呕吐、腹泻，伴间断中下腹疼痛4小时，于2015-12-13入院。该患者因食用葡萄后感觉恶心、呕吐、腹泻，吐胃内容物，便为稀水样，同时间断中上腹部钝痛，在门诊以急性胃肠炎给予抗炎、补液，留置观察治疗，2小时后症状无缓解，后转住院。查体：T38.1℃，P100次/min，R28次/分，BP105/85mmHg，痛苦面容，口唇轻度发绀，心肺正常，腹部平软，未见肠型和蠕动波，剑突下压痛（+ +），反跳痛（±），肝脾肋下未能触及，未扪及包块，莫非氏症（—），腹水征（—），余无阳性体征。辅助检查：WBC6.6×109/L， RBC4.20 ×1012/L，NO.769，便常规（-），Hb135g/L，血钾3.0mmol/L，血钙2.0mmol/L，ECG正常，血AMS166苏氏单位/dI、尿AMS300苏氏单位/dI，B超：胰体3.0cm，胰头3.5cm。根据患者病史，临床体征、辅助检查、急查B超，并确诊为急性胰腺炎，给予禁食，检测体温、呼吸、脉搏、血压和尿量。静滴先锋霉素，洛赛克等药物，同时止痛、抑酸、补液，病情日趋稳定，住院14d，痊愈出院。
2、讨论
同班战友外出，购回葡萄用自来水冲洗后即食。冬天未洗净经冷藏的葡萄带有霉菌、防腐剂，患者食后经胃到达十二指肠，刺激乳头引起水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌，胰液排泄障碍，导致胰腺血液血环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少，致胰腺自身防御机制中某些环节破坏后发生其自身消化的化学系反应。其细胞毒性作用，引起胰实质凝固性坏死和脂肪组织坏死及溶血；再者血淀粉酶一般在起病后6-12小时开始升高，超过正常值5倍，即可确诊本病，尿淀粉酶在发病后12-14个小时才开始升高，但受患者尿量影响，这时难以测出。同时毒素刺激胃、肠引起上吐下泻，在临床上易造成假象。年轻的医生经验肤浅，思路狭窄，极易造成误诊，后果难以想象。
男，27岁。因恶心、呕吐、腹泻，伴间断中下腹疼痛4小时，于2015-12-13入院。该患者因食用葡萄后感觉恶心、呕吐、腹泻，吐胃内容物，便为稀水样，同时间断中上腹部钝痛，在门诊以急性胃肠炎给予抗炎、补液，留置观察治疗，2小时后症状无缓解，后转住院。查体：T38.1℃，P100次/min，R28次/分，BP105/85mmHg，痛苦面容，口唇轻度发绀，心肺正常，腹部平软，未见肠型和蠕动波，剑突下压痛（+ +），反跳痛（±），肝脾肋下未能触及，未扪及包块，莫非氏症（—），腹水征（—），余无阳性体征。辅助检查：WBC6.6×109/L， RBC4.20 ×1012/L，NO.769，便常规（-），Hb135g/L，血钾3.0mmol/L，血钙2.0mmol/L，ECG正常，血AMS166苏氏单位/dI、尿AMS300苏氏单位/dI，B超：胰体3.0cm，胰头3.5cm。根据患者病史，临床体征、辅助检查、急查B超，并确诊为急性胰腺炎，给予禁食，检测体温、呼吸、脉搏、血压和尿量。静滴先锋霉素，洛赛克等药物，同时止痛、抑酸、补液，病情日趋稳定，住院14d，痊愈出院。
2、讨论
同班战友外出，购回葡萄用自来水冲洗后即食。冬天未洗净经冷藏的葡萄带有霉菌、防腐剂，患者食后经胃到达十二指肠，刺激乳头引起水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌，胰液排泄障碍，导致胰腺血液血环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少，致胰腺自身防御机制中某些环节破坏后发生其自身消化的化学系反应。其细胞毒性作用，引起胰实质凝固性坏死和脂肪组织坏死及溶血；再者血淀粉酶一般在起病后6-12小时开始升高，超过正常值5倍，即可确诊本病，尿淀粉酶在发病后12-14个小时才开始升高，但受患者尿量影响，这时难以测出。同时毒素刺激胃、肠引起上吐下泻，在临床上易造成假象。年轻的医生经验肤浅，思路狭窄，极易造成误诊，后果难以想象。