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【摘要】目的对24例心脏病猝死的患者的诱因进行分析，并研究预防对策。方法对24例心脏病猝死的患者的资料进行回顾分析，了解患者的病史和患者的日常生活，对猝死的诱因进行分析，了解患者的猝死事件并对其进行检查，最后进行总结性分析，并研究出预防措施。结果24例心脏性猝死（SCD）疾病的危险因素中包含冠状动脉心脏疾病（50%），高血压性心脏疾病（16.6%），心肌病（12.5%），心肌炎（12.5%）。高危险的疾病是60岁以上老年患者冠状动脉心脏疾病。随着年龄的增加，冠状动脉狭窄程度变高。结论冠状动脉心脏病，心力衰竭，室性心律失常，严重的多支冠状动脉粥样硬化狭窄都是重大突发心源性猝死的危险因素。适当的早期干预能够有效地预防心源性猝死。
【关键词】心脏性猝死；危险因素；预防对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.158文章编号：1004-7484（2013）-11-6423-01健康的人，或者是病情稳定的患者，由于突发的心脏类疾病病，导致快速和意外的自然死亡就称之为心脏性猝死。心脏性猝死在平时是比较少见的，但是如果突然发生，患者就可能在病发的6个小时内就出现心脏骤停而导致死亡。心脏性猝死这类疾病一直以来都威胁着人类的健康安全，让当今的医学界广泛的重点关注。1临床资料
1.1一般资料我们医院2007年至2012年的所有患者出现心脏性猝死的患者中，男16例，女8例，年龄最小的21岁，最大80岁，平均年龄（50.5±10.8）岁，高发年龄50-60岁。
1.2猝死的原因见表1。
表1猝死的原因
病因1例数1比例冠状动脉心脏疾病112150%高血压性心脏疾病14116.6%扩张型心肌病、风湿性心脏疾病、先天性心脏疾病13112.5%心肌炎，预激综合征13112.5%2原因分析
2.1心脏因素严重心律失常，急性心肌梗死广泛前壁心肌梗死易发生心脏猝死，这两个可以说是猝死的主要原因。剩下的原因：①严重心律失常心脏骤停的原因可能是发生动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，急性心肌缺血，造成局部生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）等。占50%以上的患者34例，他们去世之前都存在心脏性的障碍，而且大多数是受到外界的某种刺激，可引起严重的心律失常早搏，室性心动过速，多个来源的两个或三联律。②急性心肌梗死造成的死亡在1-5小时。其机理是：心肌局部血流量的不断减少，导致心肌代谢，电解质和神经调节的变化，心电机械分离，心肌收缩功能的损失；心肌缺血性损伤的修复，使病变组织与正常组织相比，容易出现致命性心律失常，心肌缺血，有利于形成折返性心律失常，如早搏，将进一步加剧病变组织和正常组织复极发展，最终导致心室颤动和猝死。
2.2神经因素本组患者因为猝死，从发病到死亡的时间是5-15分钟。植物神经系统功能紊乱，交感神经兴奋性增高或迷走神经张力增加引起的心室颤动继发猝死。猝死机制伴有心肌缺血，缺氧进一步加重，从而导致心脏肌肉生物电紊乱，最终导致心室颤动和死亡；SCD的发生是由于左心室负荷急剧增加，严重的心肌缺血引起的SCD发生在夜间的睡眠过程中，用迷走神经张力增加，使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺去甲肾上腺素。A受體激动冠状动脉，引起冠状动脉收缩，此外，通过乙酰胆碱受体激动剂诱发冠状动脉收缩，各种生理功能起到了一个短暂的冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血缺氧引起的血液增加。因为毒农药引起甲胺磷2心肌炎患者，经抢救后胆碱酯酶活性恢复正常，出院时突然死亡，这可能是迷走神经中毒反过来导致较高的胆碱能活性增强，心肌炎监管的神经功能和内分泌明显下降。一些死者有结构性心脏疾病，但无症状，由于未被发现致死的可能性也不能排除。
2.3心理因素作为一种激励和猝死的患者又以情绪激动，劳累为主，这可能是过于剧烈的运动，恐惧，愤怒等心律失常和心肌梗死的危险率最高。3讨论
远离心源性猝死，我们可以看看美国的经验。在美国，在过去的50年中，积极贯彻落实的一级和二级预防心血管疾病，冠状动脉心脏疾病的死亡率在过去30年显著下降，这是可喜的转折点，因此，SCD发生率有所下降。当然，美国的自动外部除颤器的广泛应用也是预防SCD的重要组成部分。然而，猝死大多发生在家里，往往没有目击者，所以实际的自动外部除颤器的利用价值受到挑战。同时，我们必须面对一个残酷的事实，心肺复苏术等治疗方法，尽管已经取得了很大的进展，即使在最先进的医疗中心，心脏骤停的病人可以存活放电率非常低，只有7.9%。因此，为了降低SCD的发病率，应该以预防为主：
3.1减少冠状动脉心脏疾病冠状动脉心脏疾病的危险因素，包括糖尿病，高胆固醇血症，肥胖，缺乏运动和吸烟，尤其是后者：吸烟可以增加冠状动脉心脏疾病的患者的死亡风险是正常人的4倍左右，戒烟可迅速降低SCD的风险。
3.2饮食大量饮酒会增加猝死的风险。鼓励吃更多的蔬菜，水果，坚果，全谷类和鱼，可降低心血管疾病的风险。
3.3亚临床变化的关注从而降低SCD的风险包括亚临床动脉粥样硬化斑块和不稳定斑块，心脏重塑的早期阶段，以及一些心血管疾病等的代偿阶段，可能是相关的生物标志物。
3.4识别光环迹象研究发现，多数的SCD患者有心血管疾病，但临床需要到注意的情况是发生心血管疾病的前兆。发生心血管疾病的前兆，多数都被视为正常的现象没有足够的重视。无先兆的情况下，可以再很短的时间内迅速死亡，很少有机会进行临床检查和治疗。所以，为了有效预防心脏性猝死，要注重识别光环，如果心脏病患者突然出现不适症状或者有新的症状，要给予足够重视，及时到医院进行检查，例如，患者无缘由地出现心率变化，而且患者并未有情绪波动，就出现了早搏，传导阻滞，阵发性心动过快等都需要及时做检查，向医生说明。参考文献
[1]王美丽，陈君柱.心源性猝死36例临床分析[J].浙江医学，2006，28（9）：149.
[2]俞锐敏.心脏性猝死死因分析[J].中国急救医学，2001，2l（6）：129-130.
[3]曹素艳，沈瑾，马正中.70例心脏性猝死患者的临床尸检病理分析[J].中华急诊医学杂志，2005；14（6）：304.
【关键词】心脏性猝死；危险因素；预防对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.158文章编号：1004-7484（2013）-11-6423-01健康的人，或者是病情稳定的患者，由于突发的心脏类疾病病，导致快速和意外的自然死亡就称之为心脏性猝死。心脏性猝死在平时是比较少见的，但是如果突然发生，患者就可能在病发的6个小时内就出现心脏骤停而导致死亡。心脏性猝死这类疾病一直以来都威胁着人类的健康安全，让当今的医学界广泛的重点关注。1临床资料
1.1一般资料我们医院2007年至2012年的所有患者出现心脏性猝死的患者中，男16例，女8例，年龄最小的21岁，最大80岁，平均年龄（50.5±10.8）岁，高发年龄50-60岁。
1.2猝死的原因见表1。
表1猝死的原因
病因1例数1比例冠状动脉心脏疾病112150%高血压性心脏疾病14116.6%扩张型心肌病、风湿性心脏疾病、先天性心脏疾病13112.5%心肌炎，预激综合征13112.5%2原因分析
2.1心脏因素严重心律失常，急性心肌梗死广泛前壁心肌梗死易发生心脏猝死，这两个可以说是猝死的主要原因。剩下的原因：①严重心律失常心脏骤停的原因可能是发生动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，急性心肌缺血，造成局部生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）等。占50%以上的患者34例，他们去世之前都存在心脏性的障碍，而且大多数是受到外界的某种刺激，可引起严重的心律失常早搏，室性心动过速，多个来源的两个或三联律。②急性心肌梗死造成的死亡在1-5小时。其机理是：心肌局部血流量的不断减少，导致心肌代谢，电解质和神经调节的变化，心电机械分离，心肌收缩功能的损失；心肌缺血性损伤的修复，使病变组织与正常组织相比，容易出现致命性心律失常，心肌缺血，有利于形成折返性心律失常，如早搏，将进一步加剧病变组织和正常组织复极发展，最终导致心室颤动和猝死。
2.2神经因素本组患者因为猝死，从发病到死亡的时间是5-15分钟。植物神经系统功能紊乱，交感神经兴奋性增高或迷走神经张力增加引起的心室颤动继发猝死。猝死机制伴有心肌缺血，缺氧进一步加重，从而导致心脏肌肉生物电紊乱，最终导致心室颤动和死亡；SCD的发生是由于左心室负荷急剧增加，严重的心肌缺血引起的SCD发生在夜间的睡眠过程中，用迷走神经张力增加，使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺去甲肾上腺素。A受體激动冠状动脉，引起冠状动脉收缩，此外，通过乙酰胆碱受体激动剂诱发冠状动脉收缩，各种生理功能起到了一个短暂的冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血缺氧引起的血液增加。因为毒农药引起甲胺磷2心肌炎患者，经抢救后胆碱酯酶活性恢复正常，出院时突然死亡，这可能是迷走神经中毒反过来导致较高的胆碱能活性增强，心肌炎监管的神经功能和内分泌明显下降。一些死者有结构性心脏疾病，但无症状，由于未被发现致死的可能性也不能排除。
2.3心理因素作为一种激励和猝死的患者又以情绪激动，劳累为主，这可能是过于剧烈的运动，恐惧，愤怒等心律失常和心肌梗死的危险率最高。3讨论
远离心源性猝死，我们可以看看美国的经验。在美国，在过去的50年中，积极贯彻落实的一级和二级预防心血管疾病，冠状动脉心脏疾病的死亡率在过去30年显著下降，这是可喜的转折点，因此，SCD发生率有所下降。当然，美国的自动外部除颤器的广泛应用也是预防SCD的重要组成部分。然而，猝死大多发生在家里，往往没有目击者，所以实际的自动外部除颤器的利用价值受到挑战。同时，我们必须面对一个残酷的事实，心肺复苏术等治疗方法，尽管已经取得了很大的进展，即使在最先进的医疗中心，心脏骤停的病人可以存活放电率非常低，只有7.9%。因此，为了降低SCD的发病率，应该以预防为主：
3.1减少冠状动脉心脏疾病冠状动脉心脏疾病的危险因素，包括糖尿病，高胆固醇血症，肥胖，缺乏运动和吸烟，尤其是后者：吸烟可以增加冠状动脉心脏疾病的患者的死亡风险是正常人的4倍左右，戒烟可迅速降低SCD的风险。
3.2饮食大量饮酒会增加猝死的风险。鼓励吃更多的蔬菜，水果，坚果，全谷类和鱼，可降低心血管疾病的风险。
3.3亚临床变化的关注从而降低SCD的风险包括亚临床动脉粥样硬化斑块和不稳定斑块，心脏重塑的早期阶段，以及一些心血管疾病等的代偿阶段，可能是相关的生物标志物。
3.4识别光环迹象研究发现，多数的SCD患者有心血管疾病，但临床需要到注意的情况是发生心血管疾病的前兆。发生心血管疾病的前兆，多数都被视为正常的现象没有足够的重视。无先兆的情况下，可以再很短的时间内迅速死亡，很少有机会进行临床检查和治疗。所以，为了有效预防心脏性猝死，要注重识别光环，如果心脏病患者突然出现不适症状或者有新的症状，要给予足够重视，及时到医院进行检查，例如，患者无缘由地出现心率变化，而且患者并未有情绪波动，就出现了早搏，传导阻滞，阵发性心动过快等都需要及时做检查，向医生说明。参考文献
[1]王美丽，陈君柱.心源性猝死36例临床分析[J].浙江医学，2006，28（9）：149.
[2]俞锐敏.心脏性猝死死因分析[J].中国急救医学，2001，2l（6）：129-130.
[3]曹素艳，沈瑾，马正中.70例心脏性猝死患者的临床尸检病理分析[J].中华急诊医学杂志，2005；14（6）：304.