【摘 要】
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患者,男,23岁,饱餐后突发右上腹疼痛42小时,于2002年12月2日入院.腹痛呈持续性,无放射痛,进食后加重,伴恶心、呕吐,呕吐物含胆汁,有排气排便,既往健康.体检:体温37.4℃,心率8
【机 构】
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湖北省京山县人民医院二外科,京山,431800
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患者,男,23岁,饱餐后突发右上腹疼痛42小时,于2002年12月2日入院.腹痛呈持续性,无放射痛,进食后加重,伴恶心、呕吐,呕吐物含胆汁,有排气排便,既往健康.体检:体温37.4℃,心率89次/分,血压110/70mmHg.巩膜及皮肤无黄染,腹式呼吸减弱,右上腹饱满,局部肌紧张,可触及一界限不清的肿块,质中等,压痛反跳痛明显.辅助检查:腹部透视无异常,B超肝胆正常,右上腹可见一73×54mm大小的包块影,十二指肠受压.腹部CT提示肝肾间隙一卵圆形软组织密度影,中心层面病灶约108.5×62.4mm大小,相邻下腔静脉,十二指肠受压.上消化道碘水造影提示十二指肠降部梗阻(外压型).入院诊断:右上腹占位性病变并十二指肠梗阻.于2002年12月3日在连硬麻下行剖腹探查术,术中见右结肠上区有少量血液,十二指肠降部至横部呈紫蓝色改变,浆膜下有一血肿,直径约12cm,剪开十二指肠侧腹膜,游离十二指肠及胰头,切开十二指肠浆膜,清除其中血液及血凝块后见十二指肠水平部有约4×3cm大小的已机化的血肿与肌层粘连.清除机化血凝块后见十二指肠肌层完整,黏膜无破裂,缝合十二指肠浆膜,大网膜履盖创面后关腹,术后恢复良好.术后反复追问病史,患者于入院前12天曾被他人踢伤上腹部,当时仅感上腹短暂疼痛,之后工作生活正常.
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