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摘要：中医护理是中医药行业重要的组成，中医护理是护理患者的重要技术，采用中医护理技术可以改善患者疾病症状、提高患者生活质量。随着国家颁布的护理各项临床护理操作推广与应用，中医护理技术得到了广泛的应用。本文旨在总结近年来中医药与世界医学的发展、中医护理标准化建设、中医护理技术循证实践研究情况，并对其未来的发展进行展望，以期对中医护理在临床发展过程中存在的问题及建议进行分析，为中医护理临床发展提供一定的借鉴。
关键词：中医护理;发展;标准化;循证
1.中医药与世界医学的发展
1.1中医药学的特色和优势
护理在中国古典医学文献中并没有这一名词，古代医者没有职业分化，在治疗患者时进行多手段、全方位的施治，包括：针灸、康复、病后防护等。逐渐形成单独的护理专业学科，护理提倡三分治，七分养。晋代葛洪《肘后备急方》用海藻治瘿，是世界上最早提出用含碘食物治疗甲状腺疾病。用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫治疗狂犬病的先河，是免疫治疗的先驱[1]。金元时期危亦林《世医得效方》主要记载康复的有关内容，对伤科发展有重大贡献，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法，比英国医学家达维斯1927年提出的悬吊复位法早600多年[2]。18世界中叶，人痘接种术由我国传遍欧亚各国，1796年，英国人詹纳受其启示，试种牛痘成功[3]。中医是古老的，又是现代的，时刻在创新。
1.2中西医学的学科特点
中医学产生学经验医学时代，注重整体，但分析方法不足;现代医学产生于实验医学时代，分析方法为其优点，但整体综合不足。中医指的心并不是解剖意义上的心，是一个系统，中医已经是一个网络，西医认为心是循环的，大脑主记忆的，而现代研究，五脏六腑对记忆和情志都有影响，并不完全是大脑，大脑和心都是人的一部分。所以中医更注重各个脏腑器官的整体观念，整体治疗[4]。
1.3东西方医学的比较
中医的整体论和西医的还原论各有优势，当前面临的主要挑战是技术革命的推进。强调整体、强调多因素的相互联系，重“辨证”，治“病的人”。西医倾向于形态、局部医学，直接因果考虑，重“看病”，治“人的病”[5]。重视直接效果，成分、靶点、通路比较明确。
1.4中医药在当代的地位和作用
中医药是探索生命科学的学科，可以应对当代面临的全球健康挑战、推动当代医学模式的转变。中医肾阳虚证的代谢组学研究发现了治疗肾阳虚的机制，黄连中有效成分小檗碱研究发现，小檗碱是人体调节血脂的一条新调控通路。中医整体的、多靶点的、多层次的作用和调节对复杂慢性疾病显示出中药的价值和意义。
2.中医护理标准化假设的思考
国家卫健委、国家标准委员会2020年要求，各行各业以各种形式宣传世界标准日，围绕患者安全，促进护理标准的落实，利用护理视频技术，对基层护理行业的规范起到促进作用。标准化的工作非常重要[6]。国家卫健委、国家标准委员会要求护理人员宣传世界标准日，提高中医护理人的标准化意识。
2.1我国护理标准化进展
中华人民共和国卫生健康委员会已经成立了两届护理标准专业委员会。颁布了两个标准：护理的分级标准以及静脉输液标准。2014年颁布的《护理分级》标准具有法律意义，对护理行业提高安全性非常重要。《静脉治疗护理技术操作规范》指引临床护理的静脉治疗，发挥越来越重要的作用[7]。中华中医药学会设标准化办公署，组织制、修订和推广实施中医药标准。
2.2中医护理标准化进展
1983年《中医护理常规技术操作规程》第一版制定，护理行业有指导性的，在全国范围内的值得推广的一本书，1993年修订了第二版《中医护理常规护理文件书写技术操作规程》，增加了护理文书书写的要求，1999年中华中医药学会进行了第三版《中医护理常规技术操作规程》的修订，制定护理行业的规范。2006年制定《中医护理常规技术操作规程》，也是目前各家医院所使用的[8]。中华护理学会团体标准委员会申报了《便秘的中医护理技术标准》，标准往往是对技术做标准，对服务也有标准，还需要明确是技术标准、服务标准还是管理标准等[9-10]。
3.中医护理技术循证实践研究
3.1中医护理技术特点
中医护理技术也称中医适宜技术，常指简便、有效、安全、低廉的中医药技术，具有简、便、验、廉的特点。在国家中医药管理局颁布的护理人员中医护理技术使用手册上对技术做了简要说明[11]。
3.2护理循证实践
首先明确问题，进行系统文献检索，评价文献，汇总证据，标注证据，组织行书，分析證据需求，传递证据信息，引入证据，实施变革计划，评价证据应用效果。对PSD患者进行中医护理循证评价，通过文献定位四个中医护理技术：艾灸、穴位按摩、穴位贴压、耳穴贴压，通过系统评价检索结果以及相关随机对照试验检索结果（RCT），随机效应模型Meta分析结果显示，与对照组相比，耳穴贴压技术组抑郁改善优于对照组，两组差异具有统计学意义。[12]。但是中医护理循证技术的循证依据可否应用临床，RCT较小，需要进一步完善。循证护理实践方案的构建逻辑关系及理论框架构建。
4.问题与思考
中医护理技术操作规范大多没有明确。中医药技术的认识不断在提升，中医护理十八项技术也制约了中医护理的发展，中国中医科学院在火疗温度技术的改进获得科技进步一等奖，对温度全程控制[13]。在制定标准时如何把握这个度。中医护理标准化建设，建立了全国中医护理骨干人才，提高中医临床施护的能力。中医护理标准化工作必须做，如何做，如何体现中医护理特色，如何做到与西医护理标准同质化，需要我们进一步改善和研究。
参考文献
[1]张素秋，周姣媚，陈丽丽.中医护理学科发展现状调研分析与思考[J].中国护理管理.2015，15，（6）：643-644.
[2]国家卫生健康委员会.关于印发关于促进护理服务业改革与发展指导意见的通知[R].2018
[3]国家卫生和计划生育委员会.关于印发全国护理事业发展规划（2016 -2020年）的通知[R].2016.
[4]郭敬，周姣媚，陈扬，等.肺癌中医护理方案临床应用实践.中国护理管理，2013，13（10）：17-18.
[5]胡素敏.中医音乐治疗的基础理论探讨.中华中医药杂志，2014，29（10）： 3080-3082.
[6]徐桂华，胡慧.中医护理学基础.北京：中国中医药出版社，2016：1.
[7]王敏.从责任制护理看辨证施护前景.中华护理杂志，1987，22（10）： 456-457.
[8]杨汝艳，王进进，石英，等.子午流注理论在临床护理中的应用进展[J].全科护理，2018，16（19）：2335-2337.
[9]王磊，陈进法，王硕硕，等.子午流注与生物节律的相关性[J].中华中医药杂志，2011，26（11）：2485-2487.
[10]李冰石，季春艳，徐陆周.子午流注理论指导穴位按摩对阴虚阳亢型高血压患者的血压控制效果观察[J].护理研究，2016，30（31）：3924-3927.
[11]谢红.“互联网+护理服务”的创新发展路径研究[J].中国护理管理，2019，19（7）：961-964.
[12]张素秋，周姣媚，陈丽丽.中医护理学科发展现状调研分析与思考[J].中国护理管理，2015，15（6）：642-645.
[13]严姝霞，徐桂华，陈仁寿.中医护理技术古籍文献整理与数据库建设[J].河南中医，2016，36（4）：743-744.
第一作者：仲淑慧（1990-），女，护师，研究方向为中医护理在临床中的发展建设，Email：540724729@qq.com。
关键词：中医护理;发展;标准化;循证
1.中医药与世界医学的发展
1.1中医药学的特色和优势
护理在中国古典医学文献中并没有这一名词，古代医者没有职业分化，在治疗患者时进行多手段、全方位的施治，包括：针灸、康复、病后防护等。逐渐形成单独的护理专业学科，护理提倡三分治，七分养。晋代葛洪《肘后备急方》用海藻治瘿，是世界上最早提出用含碘食物治疗甲状腺疾病。用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫治疗狂犬病的先河，是免疫治疗的先驱[1]。金元时期危亦林《世医得效方》主要记载康复的有关内容，对伤科发展有重大贡献，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法，比英国医学家达维斯1927年提出的悬吊复位法早600多年[2]。18世界中叶，人痘接种术由我国传遍欧亚各国，1796年，英国人詹纳受其启示，试种牛痘成功[3]。中医是古老的，又是现代的，时刻在创新。
1.2中西医学的学科特点
中医学产生学经验医学时代，注重整体，但分析方法不足;现代医学产生于实验医学时代，分析方法为其优点，但整体综合不足。中医指的心并不是解剖意义上的心，是一个系统，中医已经是一个网络，西医认为心是循环的，大脑主记忆的，而现代研究，五脏六腑对记忆和情志都有影响，并不完全是大脑，大脑和心都是人的一部分。所以中医更注重各个脏腑器官的整体观念，整体治疗[4]。
1.3东西方医学的比较
中医的整体论和西医的还原论各有优势，当前面临的主要挑战是技术革命的推进。强调整体、强调多因素的相互联系，重“辨证”，治“病的人”。西医倾向于形态、局部医学，直接因果考虑，重“看病”，治“人的病”[5]。重视直接效果，成分、靶点、通路比较明确。
1.4中医药在当代的地位和作用
中医药是探索生命科学的学科，可以应对当代面临的全球健康挑战、推动当代医学模式的转变。中医肾阳虚证的代谢组学研究发现了治疗肾阳虚的机制，黄连中有效成分小檗碱研究发现，小檗碱是人体调节血脂的一条新调控通路。中医整体的、多靶点的、多层次的作用和调节对复杂慢性疾病显示出中药的价值和意义。
2.中医护理标准化假设的思考
国家卫健委、国家标准委员会2020年要求，各行各业以各种形式宣传世界标准日，围绕患者安全，促进护理标准的落实，利用护理视频技术，对基层护理行业的规范起到促进作用。标准化的工作非常重要[6]。国家卫健委、国家标准委员会要求护理人员宣传世界标准日，提高中医护理人的标准化意识。
2.1我国护理标准化进展
中华人民共和国卫生健康委员会已经成立了两届护理标准专业委员会。颁布了两个标准：护理的分级标准以及静脉输液标准。2014年颁布的《护理分级》标准具有法律意义，对护理行业提高安全性非常重要。《静脉治疗护理技术操作规范》指引临床护理的静脉治疗，发挥越来越重要的作用[7]。中华中医药学会设标准化办公署，组织制、修订和推广实施中医药标准。
2.2中医护理标准化进展
1983年《中医护理常规技术操作规程》第一版制定，护理行业有指导性的，在全国范围内的值得推广的一本书，1993年修订了第二版《中医护理常规护理文件书写技术操作规程》，增加了护理文书书写的要求，1999年中华中医药学会进行了第三版《中医护理常规技术操作规程》的修订，制定护理行业的规范。2006年制定《中医护理常规技术操作规程》，也是目前各家医院所使用的[8]。中华护理学会团体标准委员会申报了《便秘的中医护理技术标准》，标准往往是对技术做标准，对服务也有标准，还需要明确是技术标准、服务标准还是管理标准等[9-10]。
3.中医护理技术循证实践研究
3.1中医护理技术特点
中医护理技术也称中医适宜技术，常指简便、有效、安全、低廉的中医药技术，具有简、便、验、廉的特点。在国家中医药管理局颁布的护理人员中医护理技术使用手册上对技术做了简要说明[11]。
3.2护理循证实践
首先明确问题，进行系统文献检索，评价文献，汇总证据，标注证据，组织行书，分析證据需求，传递证据信息，引入证据，实施变革计划，评价证据应用效果。对PSD患者进行中医护理循证评价，通过文献定位四个中医护理技术：艾灸、穴位按摩、穴位贴压、耳穴贴压，通过系统评价检索结果以及相关随机对照试验检索结果（RCT），随机效应模型Meta分析结果显示，与对照组相比，耳穴贴压技术组抑郁改善优于对照组，两组差异具有统计学意义。[12]。但是中医护理循证技术的循证依据可否应用临床，RCT较小，需要进一步完善。循证护理实践方案的构建逻辑关系及理论框架构建。
4.问题与思考
中医护理技术操作规范大多没有明确。中医药技术的认识不断在提升，中医护理十八项技术也制约了中医护理的发展，中国中医科学院在火疗温度技术的改进获得科技进步一等奖，对温度全程控制[13]。在制定标准时如何把握这个度。中医护理标准化建设，建立了全国中医护理骨干人才，提高中医临床施护的能力。中医护理标准化工作必须做，如何做，如何体现中医护理特色，如何做到与西医护理标准同质化，需要我们进一步改善和研究。
参考文献
[1]张素秋，周姣媚，陈丽丽.中医护理学科发展现状调研分析与思考[J].中国护理管理.2015，15，（6）：643-644.
[2]国家卫生健康委员会.关于印发关于促进护理服务业改革与发展指导意见的通知[R].2018
[3]国家卫生和计划生育委员会.关于印发全国护理事业发展规划（2016 -2020年）的通知[R].2016.
[4]郭敬，周姣媚，陈扬，等.肺癌中医护理方案临床应用实践.中国护理管理，2013，13（10）：17-18.
[5]胡素敏.中医音乐治疗的基础理论探讨.中华中医药杂志，2014，29（10）： 3080-3082.
[6]徐桂华，胡慧.中医护理学基础.北京：中国中医药出版社，2016：1.
[7]王敏.从责任制护理看辨证施护前景.中华护理杂志，1987，22（10）： 456-457.
[8]杨汝艳，王进进，石英，等.子午流注理论在临床护理中的应用进展[J].全科护理，2018，16（19）：2335-2337.
[9]王磊，陈进法，王硕硕，等.子午流注与生物节律的相关性[J].中华中医药杂志，2011，26（11）：2485-2487.
[10]李冰石，季春艳，徐陆周.子午流注理论指导穴位按摩对阴虚阳亢型高血压患者的血压控制效果观察[J].护理研究，2016，30（31）：3924-3927.
[11]谢红.“互联网+护理服务”的创新发展路径研究[J].中国护理管理，2019，19（7）：961-964.
[12]张素秋，周姣媚，陈丽丽.中医护理学科发展现状调研分析与思考[J].中国护理管理，2015，15（6）：642-645.
[13]严姝霞，徐桂华，陈仁寿.中医护理技术古籍文献整理与数据库建设[J].河南中医，2016，36（4）：743-744.
第一作者：仲淑慧（1990-），女，护师，研究方向为中医护理在临床中的发展建设，Email：540724729@qq.com。