论文部分内容阅读
不按时服药有时很危险
刘先生患高血压症两年有余，经治疗不见好转。后在医生的指导下服用心痛定(每片10毫克)治疗，每日早、中、晚各服1片，血压在三个月内逐渐降至正常，症状明显改善。几天前，是刘先生的生日，儿女们前未为她做寿，全家人很是高兴。刘先生想，近来自己血压一直正常，今天自己过生日停一天药也无大妨。于是当天就没有服用降压药。一天的劳累之后，儿女们都走了，刘先生突发头痛。老伴急打“120”将其送医院急诊。原来是血压突然上升引起的脑溢血，虽经医生全力抢救，仍不能幸免，次日清晨刘先生离开了人间。
在门诊，经常会有像刘先生这样不按时服药的患者。这不但对疾病治疗不利，有时候还很危险。许多明确诊断的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、哮喘、癫痫以及红斑狼疮等自身免疫性疾病，平时服用的药物均为维持治疗，突然停药是十分不安全的。如降压药、降糖药、激素、抗癫痫药等，骤然停药很容易导致病情迅速恶化，血压、血糖突然增高，心率加快，癫痫持续发作，均可造成生命危险，同时也并不利于医生判断病情。从另一个角度来说，即使侥幸不出现危险，某些药物属于长效剂，短时间停药(如就诊当日)，药物作用并不能消除，事实上也不能起到无药物干扰以利医生判断的作用。至于服药后需定期去医院复诊的病人，如无医生特别叮嘱，更不可停药，因为复查的目的，就是让医生了解服药过程中病情是否得到满意的控制，药物是否产生毒副作用等情况，进而对药物的种类和用量进行适当调整。
按时服药是保证药效的前提
药物进入人体后，一方面作用于人体而影响某些器官组织的功能；另一方面药物在人体的影响下，可以发生一系列的运动和体内过程：白用药部位被吸收进人(静脉注射则直接进入)血液循环；然后分布于各器官组织、组织间隙或细胞内；有些药物则在血浆、组织中与蛋白质结合；或在各组织(主要是肝脏)发生化学反应而被代谢；最后药物可通过各种途径离开机体(排泄)；即吸收、分布、代谢和排泄的过程。它们可归纳为两大方面：
一是药物在体内位置的变化，即药物的转运，如吸收、分布、排泄。
二是药物的化学结构的改变，即药物的转化(义称生物转化)，亦即狭义的代谢。
由于转运和转化以致形成药物在体内量或浓度(血浆内、组织内)的变化，而且这一变化可随用药后的时间移行而发生动态变化。一般而言，药物对人体的作用或效应是依赖于药物的体内浓度，因而要想保证药物持续发挥治疗作用，就必须按时服药，以补充体内药物使其浓度一直保持在有效药物浓度以上。
因此说按时服药是保证药效的前提。显然，如果不能按时服药，或服药时间间隔不合适，就会造成药物在人体浓度的忽高忽低，表现在药物作用上，可能就会出现中毒反应或者达不到应有的治疗作用。
不同的药物有不同的服用时间。这是因为，每种药物在服用后，通过吸收，在体内以一定浓度停留若干时间，然后排出体外。由于药物在体内停留、发挥治疗作用和排出体外的时间不一样，有的时间短，有的则时间长，所以，有的需每隔4小时服一次，有的需隔6小时，有的每隔10～12小时，有的是74小时服1次。
一般药物大多是每天服3～4次，或每日2次。如同人们一日三餐一样，到了肚子排空，人感觉饿，就该吃饭了。吃药和吃饭道理一样，早上服的药到了中午药力已经过去或排出体外，就需要第二次服药，以继续保持体内药物的浓度。如果到时候不继续服，体内的药物浓度就会因不断排泄而降低，不利于疾病的治疗。
同一类药，其在体内维持的时间也不一样。比如磺胺类药，如磺胺噻唑、磺胺嘧啶，在体内维持时间约4小时，所以每隔4小时服1次；长效磺胺为37小时，需要24小时服一次；周效磺胺大约可维持一百多个小时，每隔3～5天服一次就可以。义如四环素，每隔6小时服一次，才可在体内维持有效浓度。
用药必须确理解“一天三次”
不少口服药物的说明书在用法一栏通常会注明“一天三次(医生处方时通常表示为Tid)，每次x片”。我们去药房或药店取药时，药师也会告诉吃法是“一天三次，每次x片”。一般人认为，一天三次是指一天三餐，饭前或饭后口服。其实这是错误的。
在三餐的前后服药会使药物在白天体内有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒；而在晚上，一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。
“一天三次”的正确理解应当是“每隔8小时服药一次”(意同医师处方“q8h”)，这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天24小时之内都保持比较平稳，既不易引起药物不良反应，也可以取得较好的疗效。
同理，“一天二次”指的是每隔12小时服药一次，而不是大部分人理解的早晚各一次(“早”指的究竟是几点?“晚”指的究竟是几点?因此，理解成“早晚各一次”误差较大)。
不同的药物要求不同的服药时间
说到药物的服用间隔时间，不能不谈药物体内的半衰期。药物半衰期是指药物从体内消除一半所需的时间，也是血药浓度下降一半所需要的时间。
药物半衰期可以反映药物在体内消除速度的快慢。通常情况下每一药物都各有固定的半衰期，常用的半衰期是一个平均数。各种药物的半衰期差别很大。除了与药物性质有关外，还与机体器官(肝脏、肾脏)的消除功能有关。
大部分药物的服用间隔时间都在按照药物体内的半衰期制定。还有些药物根据药物的特性和治疗要求，需要特定的时间给药，如果不按特定的时间给药，药物的治疗作用就会大打折扣。
研究发现，服药时间与饮食对药效影响明显。根据我国大多数人一日三餐的饮食习惯，可将基本用药时间划分为空腹(指清晨未进食前30-60分钟)、饭前(即在进餐前30～60分钟)、饭时(即饭前片刻或饭后即服)、饭后(即在进餐后15-30分钟)几个时间段。
适于空腹服用的药物
空腹时所适宜服用的药物大致可分为三类，如部分驱虫药，如氯硝柳胺、奥苯达唑、鹤草酚；盐类泻药，如硫酸镁、硫酸钠等。服用后应多饮水，使药物迅速入肠发挥作用，服后4～5小时致泻；食物的存在能降低其生物利用度的药物，如四环素、利福平、雷米封等。在饱腹时服用可降低血药浓度及吸收量，尤其是与奶制品及含钙、镁、铋、铝、铁等食物同时服用时吸收受抑制。
适于饭前服用的药物
可增加食欲和胃液分泌药，如苦味健胃药、龙胆、大黄及其制剂；收敛药，如鞣酸蛋白，使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分解出鞣酸，起止泻作用；胃黏膜保护药，如胃舒平、三硅酸镁、次碳酸铋、胃膜素、胃必治等，使药充分作用于胃壁；吸附药，如药用碳，此时胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体作用；胃肠解痉药，如阿托品及其合成品，可使药物保持有效浓度，发挥较快作用；胃动力药，甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等均适宜在饭前服用，药效更好；利胆药，如硫酸镁(小剂量)、胆盐及肠道抗感染药如磺胺咪、酚磺胺噻唑、诺氟沙星(饭前比饭后服用的血药浓度高2～3倍)、希普欣、泰利必妥、黄连素、中药丸剂、汤剂等，饭前服以使肠道药物浓度不致过分稀释；人参制剂、鹿茸精等一些对胃无刺激的滋补药物，饭前服能使之较快通过胃入肠，不为食物所阻，从而较陕吸收；肠溶片在饭前服用，可避免食物阻挡，较快通过胃部到达小肠发挥作用。
适于饭时服用的药物
能及时发挥作用的药物，如助消化药、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶及其制剂胃蛋白酶合剂、多酶片等，饭前片刻即可服用；油类、高脂肪食物有助于它的吸收，增加其生物利用度，如灰黄霉素、无味红霉素等。
适于饭后服用的药
对胃黏膜刺激性大的药物，如消炎痛、乙酰水杨酸、硫酸亚铁、金属卤化物；硝基呋喃类，如呋喃坦啶、痢特灵、强强力霉素等。在饭后服用可避免对胃产生刺激，因为这些药物可引起恶心、呕吐等消化道不良反应，重者可导致药物性胃炎。阿斯匹林大剂量空腹可引起胃出血；与胃酸作用易被破坏或产生不良反应的药物，如乳酶生空腹时服，乳酸菌活力受胃酸抑制疗效大减；硫酸锌在空腹胃液中与盐酸发生反应生成有毒的氯化锌；食物的存在能提高其生物利用度的药物，如地高辛、维生素B2、心得安等属主动转运吸收的药物，饭后用药可随食物缓慢地通过特定的吸收部位，使药物可以得到较充分的吸收，以提高血药浓度和药物疗效。
睡前服用
一些药物需睡前服用，即睡前15～30分钟服用。如部分泻药，如酚酞、大黄等。服后一般8—12小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便。催眠药，如水合氯醛、安定等可在临睡时服；巴比妥，服后半小时至1小时起才作用，应提早服，才能适时入睡；部分驱虫药，如哌嗪、噻嘧啶等；部分抗肿瘤药，如甲酰溶肉瘤素等。
刘先生患高血压症两年有余，经治疗不见好转。后在医生的指导下服用心痛定(每片10毫克)治疗，每日早、中、晚各服1片，血压在三个月内逐渐降至正常，症状明显改善。几天前，是刘先生的生日，儿女们前未为她做寿，全家人很是高兴。刘先生想，近来自己血压一直正常，今天自己过生日停一天药也无大妨。于是当天就没有服用降压药。一天的劳累之后，儿女们都走了，刘先生突发头痛。老伴急打“120”将其送医院急诊。原来是血压突然上升引起的脑溢血，虽经医生全力抢救，仍不能幸免，次日清晨刘先生离开了人间。
在门诊，经常会有像刘先生这样不按时服药的患者。这不但对疾病治疗不利，有时候还很危险。许多明确诊断的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、哮喘、癫痫以及红斑狼疮等自身免疫性疾病，平时服用的药物均为维持治疗，突然停药是十分不安全的。如降压药、降糖药、激素、抗癫痫药等，骤然停药很容易导致病情迅速恶化，血压、血糖突然增高，心率加快，癫痫持续发作，均可造成生命危险，同时也并不利于医生判断病情。从另一个角度来说，即使侥幸不出现危险，某些药物属于长效剂，短时间停药(如就诊当日)，药物作用并不能消除，事实上也不能起到无药物干扰以利医生判断的作用。至于服药后需定期去医院复诊的病人，如无医生特别叮嘱，更不可停药，因为复查的目的，就是让医生了解服药过程中病情是否得到满意的控制，药物是否产生毒副作用等情况，进而对药物的种类和用量进行适当调整。
按时服药是保证药效的前提
药物进入人体后，一方面作用于人体而影响某些器官组织的功能；另一方面药物在人体的影响下，可以发生一系列的运动和体内过程：白用药部位被吸收进人(静脉注射则直接进入)血液循环；然后分布于各器官组织、组织间隙或细胞内；有些药物则在血浆、组织中与蛋白质结合；或在各组织(主要是肝脏)发生化学反应而被代谢；最后药物可通过各种途径离开机体(排泄)；即吸收、分布、代谢和排泄的过程。它们可归纳为两大方面：
一是药物在体内位置的变化，即药物的转运，如吸收、分布、排泄。
二是药物的化学结构的改变，即药物的转化(义称生物转化)，亦即狭义的代谢。
由于转运和转化以致形成药物在体内量或浓度(血浆内、组织内)的变化，而且这一变化可随用药后的时间移行而发生动态变化。一般而言，药物对人体的作用或效应是依赖于药物的体内浓度，因而要想保证药物持续发挥治疗作用，就必须按时服药，以补充体内药物使其浓度一直保持在有效药物浓度以上。
因此说按时服药是保证药效的前提。显然，如果不能按时服药，或服药时间间隔不合适，就会造成药物在人体浓度的忽高忽低，表现在药物作用上，可能就会出现中毒反应或者达不到应有的治疗作用。
不同的药物有不同的服用时间。这是因为，每种药物在服用后，通过吸收，在体内以一定浓度停留若干时间，然后排出体外。由于药物在体内停留、发挥治疗作用和排出体外的时间不一样，有的时间短，有的则时间长，所以，有的需每隔4小时服一次，有的需隔6小时，有的每隔10～12小时，有的是74小时服1次。
一般药物大多是每天服3～4次，或每日2次。如同人们一日三餐一样，到了肚子排空，人感觉饿，就该吃饭了。吃药和吃饭道理一样，早上服的药到了中午药力已经过去或排出体外，就需要第二次服药，以继续保持体内药物的浓度。如果到时候不继续服，体内的药物浓度就会因不断排泄而降低，不利于疾病的治疗。
同一类药，其在体内维持的时间也不一样。比如磺胺类药，如磺胺噻唑、磺胺嘧啶，在体内维持时间约4小时，所以每隔4小时服1次；长效磺胺为37小时，需要24小时服一次；周效磺胺大约可维持一百多个小时，每隔3～5天服一次就可以。义如四环素，每隔6小时服一次，才可在体内维持有效浓度。
用药必须确理解“一天三次”
不少口服药物的说明书在用法一栏通常会注明“一天三次(医生处方时通常表示为Tid)，每次x片”。我们去药房或药店取药时，药师也会告诉吃法是“一天三次，每次x片”。一般人认为，一天三次是指一天三餐，饭前或饭后口服。其实这是错误的。
在三餐的前后服药会使药物在白天体内有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒；而在晚上，一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。
“一天三次”的正确理解应当是“每隔8小时服药一次”(意同医师处方“q8h”)，这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天24小时之内都保持比较平稳，既不易引起药物不良反应，也可以取得较好的疗效。
同理，“一天二次”指的是每隔12小时服药一次，而不是大部分人理解的早晚各一次(“早”指的究竟是几点?“晚”指的究竟是几点?因此，理解成“早晚各一次”误差较大)。
不同的药物要求不同的服药时间
说到药物的服用间隔时间，不能不谈药物体内的半衰期。药物半衰期是指药物从体内消除一半所需的时间，也是血药浓度下降一半所需要的时间。
药物半衰期可以反映药物在体内消除速度的快慢。通常情况下每一药物都各有固定的半衰期，常用的半衰期是一个平均数。各种药物的半衰期差别很大。除了与药物性质有关外，还与机体器官(肝脏、肾脏)的消除功能有关。
大部分药物的服用间隔时间都在按照药物体内的半衰期制定。还有些药物根据药物的特性和治疗要求，需要特定的时间给药，如果不按特定的时间给药，药物的治疗作用就会大打折扣。
研究发现，服药时间与饮食对药效影响明显。根据我国大多数人一日三餐的饮食习惯，可将基本用药时间划分为空腹(指清晨未进食前30-60分钟)、饭前(即在进餐前30～60分钟)、饭时(即饭前片刻或饭后即服)、饭后(即在进餐后15-30分钟)几个时间段。
适于空腹服用的药物
空腹时所适宜服用的药物大致可分为三类，如部分驱虫药，如氯硝柳胺、奥苯达唑、鹤草酚；盐类泻药，如硫酸镁、硫酸钠等。服用后应多饮水，使药物迅速入肠发挥作用，服后4～5小时致泻；食物的存在能降低其生物利用度的药物，如四环素、利福平、雷米封等。在饱腹时服用可降低血药浓度及吸收量，尤其是与奶制品及含钙、镁、铋、铝、铁等食物同时服用时吸收受抑制。
适于饭前服用的药物
可增加食欲和胃液分泌药，如苦味健胃药、龙胆、大黄及其制剂；收敛药，如鞣酸蛋白，使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分解出鞣酸，起止泻作用；胃黏膜保护药，如胃舒平、三硅酸镁、次碳酸铋、胃膜素、胃必治等，使药充分作用于胃壁；吸附药，如药用碳，此时胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体作用；胃肠解痉药，如阿托品及其合成品，可使药物保持有效浓度，发挥较快作用；胃动力药，甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等均适宜在饭前服用，药效更好；利胆药，如硫酸镁(小剂量)、胆盐及肠道抗感染药如磺胺咪、酚磺胺噻唑、诺氟沙星(饭前比饭后服用的血药浓度高2～3倍)、希普欣、泰利必妥、黄连素、中药丸剂、汤剂等，饭前服以使肠道药物浓度不致过分稀释；人参制剂、鹿茸精等一些对胃无刺激的滋补药物，饭前服能使之较快通过胃入肠，不为食物所阻，从而较陕吸收；肠溶片在饭前服用，可避免食物阻挡，较快通过胃部到达小肠发挥作用。
适于饭时服用的药物
能及时发挥作用的药物，如助消化药、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶及其制剂胃蛋白酶合剂、多酶片等，饭前片刻即可服用；油类、高脂肪食物有助于它的吸收，增加其生物利用度，如灰黄霉素、无味红霉素等。
适于饭后服用的药
对胃黏膜刺激性大的药物，如消炎痛、乙酰水杨酸、硫酸亚铁、金属卤化物；硝基呋喃类，如呋喃坦啶、痢特灵、强强力霉素等。在饭后服用可避免对胃产生刺激，因为这些药物可引起恶心、呕吐等消化道不良反应，重者可导致药物性胃炎。阿斯匹林大剂量空腹可引起胃出血；与胃酸作用易被破坏或产生不良反应的药物，如乳酶生空腹时服，乳酸菌活力受胃酸抑制疗效大减；硫酸锌在空腹胃液中与盐酸发生反应生成有毒的氯化锌；食物的存在能提高其生物利用度的药物，如地高辛、维生素B2、心得安等属主动转运吸收的药物，饭后用药可随食物缓慢地通过特定的吸收部位，使药物可以得到较充分的吸收，以提高血药浓度和药物疗效。
睡前服用
一些药物需睡前服用，即睡前15～30分钟服用。如部分泻药，如酚酞、大黄等。服后一般8—12小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便。催眠药，如水合氯醛、安定等可在临睡时服；巴比妥，服后半小时至1小时起才作用，应提早服，才能适时入睡；部分驱虫药，如哌嗪、噻嘧啶等；部分抗肿瘤药，如甲酰溶肉瘤素等。