关于痛风的几点常识

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  最近一篇名为《我在美国治痛风》的文章在手机上疯传,原文大意是这样的:“作者因痛风在国内就诊,被告之该病不能治愈,终身需忌海鲜,于是度过了几年远离美食,而症状仍频繁发作的痛苦生活。直到5年前邂逅一位美国医生,一番教导后,接受别嘌呤醇阶梯治疗,啤酒海鲜都不再忌口,而痛风也再没发作过。”一位内分泌科的医生张征阅读后在观察者网上撰文,讲述其对痛风的一些看法。
  关于痛风饮食
  我们知道,痛风源于高尿酸,而尿酸是嘌呤的代谢终产物,由此很容易推导出这样的结论:痛风患者要禁忌高嘌呤饮食。
  这句话部分正确,但不够全面。对于痛风的发生,内源性代谢紊乱才是主要原因,外源性高嘌呤食物只是次要原因。因此,痛风患者要避免食用的,不仅包括嘌呤食物,如动物内脏、浓肉汤;还包括会引起内源性尿酸产生增加的食物,如高果糖和高热卡饮料,它们本身虽不含嘌呤,却会导致体内ATP加速分解,使尿酸水平迅速增加。而对于猪牛羊肉、沙丁鱼、贝类等高嘌呤食物,痛风患者原则上限制食用。在尿酸控制正常、非痛风发作阶段,尚可少量进食;但如果尿酸控制不佳,或痛风急性发作,则有必要从菜单中去除这些食物。总之,并不是要对所有富含嘌呤的食物一概“忌口”。
  关于别嘌呤醇治疗
  别嘌呤醇是一种经典、常用的痛风治疗药物,能够阻止体内尿酸的合成,从而降低尿酸浓度,预防痛风发作。
  原文中美国医生让作者“每天吃400毫克别嘌呤醇片”,然后再减量、维持用药,取得了很好的疗效。这让作者诧异并感叹于“中国大陆的医生都说一天只能吃100毫克。”在这个例子里,那位美国医生的做法过于大胆,是危险且欠妥的。别嘌呤醇有一个诱发严重超敏反应综合征(AHS)的药物副作用,常见表现是剥脱性皮炎,可能导致全身大疱性皮肤剥脱,一旦发生,死亡率很高。但是,有一个奇怪的现象,在美国人群中,这种副反应发生的概率很低,不到千分之一,而且大部分症状表现也不太严重。
  别嘌呤醇的AHS副作用发生与否,与一种叫做HLA-B*5801的基因密切相关。调查显示:白种人携带这种基因的阳性率仅为2%,但亚裔人群中,该基因的阳性率高达6%~8%。
  有鉴于此,美国早已发布痛风治疗指南,建议在使用别嘌呤醇前,对三类高危人群进行HLA-B*5801基因筛查,包括汉族人、泰国人、慢性肾脏疾病3期以上的韩国人。
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