论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨产前超声在单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我科2012年1月至2015年1月间产前筛查出的86例单脐动脉合并先天性结构畸形胎儿的超声特点，分析单脐动脉合并畸形类型，并和产后结果进行比较。结果 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形中居前三位的分别是心血管系统、泌尿系统、中枢神经系统畸形。单脐动脉合并多发畸形较单发畸形多见，其中伴发1种畸形28例占32.56%；合并2种及2种以上畸形58例占67.44%。结论 产前超声能较准确、及时诊断单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形，为临床监测产妇各项指标提供依据，有效指导临床产科处理，有利于优生优育。
【关键词】 产前超声检查 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形 诊断
近年来，随着超声影像技术的不断发展，产前超声已能较准确地诊断单脐动脉及其合并胎儿先天性结构畸形[1]。单脐动脉是指脐带内只有一条脐动脉，常合并多种胎儿先天性结构畸形、非整倍体异常、胎儿体重减轻和早产等。单脐动脉胎儿合并畸形常为多发性和致命性，几乎可发生在所有系统[2]。早期准确诊断单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形，对降低围生儿发病率、死亡率有重要意义。本文收集在我科接受筛查的单脐动脉合并先天性结构畸形儿的完整资料，回顾性分析其超声表现以及结构畸形类型，以进一步提高诊断水平，为产前咨询和临床处理提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月-2015年1月间在我科行产前超声检查的86例单脐动脉合并先天性结构畸形儿的完整资料，均经孕期或产后特殊检查确诊或由引产后尸体解剖证实。孕妇孕周16-32周，年龄19-40 岁，平均（28.3±6.5） 岁；初产妇53例，经产妇33例。
1.2 方法
采用GE E8型彩色多普勒超声诊断仪，调节彩色多普勒，以不出现色彩混叠和信号丢失为宜。检查时，让孕妇仰面或侧面躺着。如发现膀胱水平切面，仅见一侧显示脐动脉血流，羊水中脐带中段横切面见两条血管断面呈“吕”字型，则可确诊为单脐动脉。然后确诊胎方位，依据常规产前筛查的步骤，详细扫查胎儿全身及附属结构，观察胎儿四肢活动情况并估测胎儿重量，评价胎儿生长发育情况。当诊断单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形时，需由两名资深医师确诊。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理。计算结果用百分数表示，计数资料的组间比较采用卡方检验，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，在P<0.05时，研究结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形中居前三位的分别是心血管系统、泌尿系统、中枢神经系统畸形。
表1 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形类型
2.2 单脐动脉合并多发畸形较单发畸形多见，其中伴发1种畸形28例占32.56%；合并2种及2种以上畸形58例占67.44%。
表2 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形数
3 讨论
作为一项简便、易行、无创伤的检查方法，超声已广泛用于临床产前筛查。脐带作为胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官，是胎儿营养物质来源和代谢物排出的重要通道，主要由羊膜包裹的体蒂和卵黄囊逐渐形成。胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物的交换[3]。脐血管由胚胎期尿囊演变而成，尿囊上的两条动脉演变成脐动脉，脐动脉是胚胎背侧动脉尾部的最大分支，若脐带动脉的原基未形成，胚胎背侧尾部动脉发育将发生异常，受尾部动脉供血的胚胎部分发育将受到影响，从而导致相应器官结构畸形。因此，发现单脐动脉应仔细检查胎儿各器官，排除胎儿畸形。
在本研究中，86例单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形种类中最为常见是心血管系统、泌尿系统、中枢神经系统畸形，与国内报道单脐动脉合并畸形种类中以心血管系统和泌尿系统畸形较为常见的结果一致[4]。目前，关于单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形较公认的机制是脐动脉原发性发育不良或继发性萎缩、闭锁以及卵黄囊动脉持续存在。提示单脐动脉与伴发的胎儿畸形密切相关，导致胎儿发育异常的可能机制是： 单脐动脉影响早期胚胎下半部分的血液供应，导致泌尿生殖系统、消化系统、中枢神经系统及下肢的发育畸形；扰乱胚胎血流动力学导致心血管畸形，并可能使缺陷向胚胎头部发展；影响脐以下前腹壁的形成而导致腹裂、内脏膨出等[5]。这就提示了在产前超声检查中应仔细检测脐带血管数目，发现单脐动脉后全面扫查，了解是否并发其他器官发育异常，以避免漏诊。对伴发微小或单一畸形的单脐动脉，每隔3-4周超声检查随访，动态观察有无新的异常出现，及时指导临床[6]。由于胚胎背侧尾部动脉供应范围较广，受累的器官常为多种。该研究发现单脐动脉合并多发结构畸形较单一畸形多见，对胎儿的生长发育有着严重的不良影响。
综上所述，单脐动脉能够引起胎儿发育迟缓、早产，产前超声检查可较为准确、及时的发现单脐动脉，并能进一步检查胎儿有无合并先天性结构畸形，从而有效指导临床产科处理，提高胎儿异常的检出率，提高人口素质，有利于优生优育。
参考文献
[1] 戴青里.产前超声对单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的诊断价值[J].检验医学与临床，2013，10（24）：3287-3288.
[2] 栗河舟，许雅娟，李洁，等. 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的产前超声诊断及分析[J]. 中国妇幼保健，27（13）：2036-2039.
[3] 王美红，黄安茜.彩色多普勒超声在单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（1）：150-152.
[4] Sepulveda W，Corral E，Kottmann C.Umbilical artery aneurysm：prenatal identification in three fetuses with trisomy 18[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2011，21（3）：292-296.
【关键词】 产前超声检查 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形 诊断
近年来，随着超声影像技术的不断发展，产前超声已能较准确地诊断单脐动脉及其合并胎儿先天性结构畸形[1]。单脐动脉是指脐带内只有一条脐动脉，常合并多种胎儿先天性结构畸形、非整倍体异常、胎儿体重减轻和早产等。单脐动脉胎儿合并畸形常为多发性和致命性，几乎可发生在所有系统[2]。早期准确诊断单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形，对降低围生儿发病率、死亡率有重要意义。本文收集在我科接受筛查的单脐动脉合并先天性结构畸形儿的完整资料，回顾性分析其超声表现以及结构畸形类型，以进一步提高诊断水平，为产前咨询和临床处理提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月-2015年1月间在我科行产前超声检查的86例单脐动脉合并先天性结构畸形儿的完整资料，均经孕期或产后特殊检查确诊或由引产后尸体解剖证实。孕妇孕周16-32周，年龄19-40 岁，平均（28.3±6.5） 岁；初产妇53例，经产妇33例。
1.2 方法
采用GE E8型彩色多普勒超声诊断仪，调节彩色多普勒，以不出现色彩混叠和信号丢失为宜。检查时，让孕妇仰面或侧面躺着。如发现膀胱水平切面，仅见一侧显示脐动脉血流，羊水中脐带中段横切面见两条血管断面呈“吕”字型，则可确诊为单脐动脉。然后确诊胎方位，依据常规产前筛查的步骤，详细扫查胎儿全身及附属结构，观察胎儿四肢活动情况并估测胎儿重量，评价胎儿生长发育情况。当诊断单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形时，需由两名资深医师确诊。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理。计算结果用百分数表示，计数资料的组间比较采用卡方检验，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，在P<0.05时，研究结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形中居前三位的分别是心血管系统、泌尿系统、中枢神经系统畸形。
表1 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形类型
2.2 单脐动脉合并多发畸形较单发畸形多见，其中伴发1种畸形28例占32.56%；合并2种及2种以上畸形58例占67.44%。
表2 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形数
3 讨论
作为一项简便、易行、无创伤的检查方法，超声已广泛用于临床产前筛查。脐带作为胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官，是胎儿营养物质来源和代谢物排出的重要通道，主要由羊膜包裹的体蒂和卵黄囊逐渐形成。胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物的交换[3]。脐血管由胚胎期尿囊演变而成，尿囊上的两条动脉演变成脐动脉，脐动脉是胚胎背侧动脉尾部的最大分支，若脐带动脉的原基未形成，胚胎背侧尾部动脉发育将发生异常，受尾部动脉供血的胚胎部分发育将受到影响，从而导致相应器官结构畸形。因此，发现单脐动脉应仔细检查胎儿各器官，排除胎儿畸形。
在本研究中，86例单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形种类中最为常见是心血管系统、泌尿系统、中枢神经系统畸形，与国内报道单脐动脉合并畸形种类中以心血管系统和泌尿系统畸形较为常见的结果一致[4]。目前，关于单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形较公认的机制是脐动脉原发性发育不良或继发性萎缩、闭锁以及卵黄囊动脉持续存在。提示单脐动脉与伴发的胎儿畸形密切相关，导致胎儿发育异常的可能机制是： 单脐动脉影响早期胚胎下半部分的血液供应，导致泌尿生殖系统、消化系统、中枢神经系统及下肢的发育畸形；扰乱胚胎血流动力学导致心血管畸形，并可能使缺陷向胚胎头部发展；影响脐以下前腹壁的形成而导致腹裂、内脏膨出等[5]。这就提示了在产前超声检查中应仔细检测脐带血管数目，发现单脐动脉后全面扫查，了解是否并发其他器官发育异常，以避免漏诊。对伴发微小或单一畸形的单脐动脉，每隔3-4周超声检查随访，动态观察有无新的异常出现，及时指导临床[6]。由于胚胎背侧尾部动脉供应范围较广，受累的器官常为多种。该研究发现单脐动脉合并多发结构畸形较单一畸形多见，对胎儿的生长发育有着严重的不良影响。
综上所述，单脐动脉能够引起胎儿发育迟缓、早产，产前超声检查可较为准确、及时的发现单脐动脉，并能进一步检查胎儿有无合并先天性结构畸形，从而有效指导临床产科处理，提高胎儿异常的检出率，提高人口素质，有利于优生优育。
参考文献
[1] 戴青里.产前超声对单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的诊断价值[J].检验医学与临床，2013，10（24）：3287-3288.
[2] 栗河舟，许雅娟，李洁，等. 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的产前超声诊断及分析[J]. 中国妇幼保健，27（13）：2036-2039.
[3] 王美红，黄安茜.彩色多普勒超声在单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（1）：150-152.
[4] Sepulveda W，Corral E，Kottmann C.Umbilical artery aneurysm：prenatal identification in three fetuses with trisomy 18[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2011，21（3）：292-296.