半月板受伤了,一定要手术吗

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  “我半月板伤了,这个严重吗?”
  “我还能运动吗?”
  “我半月板伤了,一定要做手术吗?”
  “检查说我半月板破了,为什么我走路一点也不痛呢?”
  骨科医生在工作中接诊半月板损伤患者十分常见,很多膝关节疼痛患者会看到核磁共振检查报告有这样的说法:“外侧半月板后角Ⅱ°损伤”“内侧半月板Ⅲ°损伤,损伤累及到半月板关节缘”等。部分中老年膝关节疼痛患者,并没有受过外伤,但核磁共振报告也会出现“半月板Ⅱ-Ⅲ°损伤”。
  那么,如果有半月板损伤,应该如何治疗呢?

半月板是一对减震软骨垫片


  半月板是膝关节内一对填充减震“软骨垫片”,因其外形是弯弯的,像个月牙儿,所以叫半月板。
  它的作用类似于机器轴承中的橡胶垫,起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。
  膝关节内半月板成对存在,内侧的呈“C”形,外侧的呈“O”形。
  这两个“垫片”位于股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)之间,在膝关节运动和跳跃落地时,发挥弹性减震作用,吸收冲击力量,保护关节软骨。同时由于股骨和胫骨是不规则面接触(球对面接触),股骨下端是两个圆球,胫骨上端是两个平台,如果它们直接碰面的话,就会形成两个点接触。而半月板的半圆楔形结构正好充填接触面边缘的间隙,让股骨和胫骨的接触面变大,并且贴合变得紧密而稳定,进一步减轻点对面接触而产生的软骨磨损。
  那么,如果没有半月板会发生什么问题呢?
  理论上讲,即使半月板损伤切除后,患者也是能正常运动的。只是缺少了“软骨垫片”对关節的保护作用,膝关节磨损就会加速,损耗就增加。原本设计使用寿命是80年左右的膝关节,可能不到50岁就会出现严重磨损,最后只能更换人工膝关节。

两类人的半月板易受伤


  半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况,容易发生半月板损伤的有两类人群:
  第一类多为热爱运动的青年人群,多由剧烈运动损伤所致。
  健康的半月板表面是平滑的,当膝关节受到过大动作(快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等)冲击时,半月板受到的压力超过它能承受的范围时,半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落,产生半月板急性创伤性损伤。
  第二类多为年龄较大的老年人群。
  随着年龄的增长,老年人的半月板变性退化,弹性及耐磨性能逐渐下降,无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。
  这就是为什么许多中老年患者,膝关节并没有明确的外伤史,却出现了半月板损伤的原因。

哪些表现说明半月板受伤了


  一般半月板损伤都会有明显膝盖外伤史,出现明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛。部分患者受伤当时膝盖感觉不明显,甚至运动生活都不受任何影响,但是随着时间的推移,半月板损伤的几个典型症状会开始逐渐显现。
  老年患者在没有外伤或只有轻微外伤情况下也可出现以下典型症状。
  上下楼以及蹲下时膝盖疼痛,弹响:尤其以上下楼、上下坡,以及做下蹲起立、跑、跳等动作时,膝盖发出弹响,疼痛明显加重。有时膝关节弯曲过了一个角度后,疼痛会突然消失。严重者可跛行或屈伸功能受限。
  膝关节打软腿:上下楼梯或者走路,经常会突发膝关节酸软无力,休息一段时间会慢慢恢复。
  膝关节出现绞锁等现象:在运动过程中时,突然听到自己的膝盖里啪的一声,膝盖突然卡住不能弯曲,需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝盖,休息一两分钟症状即可缓解。
  出现以上情况,那就是半月板损伤的表现,需要到关节骨科就诊,并做膝关节核磁共振检查明确诊断。

半月板损伤了不一定都要手术治


  半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。
  急性半月板损伤或损伤早期,一般要采取冰敷,加压包扎,停止活动,休息和抬高患肢的措施。若关节严重肿胀积血可抽出部分液体或积血,用弹力绷带压包扎2周~3周,佩戴支具固定。受伤后应去医院就诊,做核磁共振检查明确损伤程度,选择治疗方案。
  ?Ⅰ度损伤:半月板轻微退变,或仅仅裂开一个很小的缝隙。
  首选上述保守治疗方法,物理治疗可有效地缓解伤后疼痛、肿胀等不适症状。等症状好转后,再逐渐开始进行半月板康复锻炼。
  ?Ⅱ度损伤:半月板中度退变,裂开较大一个缝隙,但裂隙没有达关节面。
  首选保守治疗,在上述治疗基础上,可以服用消炎镇痛药,减轻关节内炎症因子的影响。关节腔注射润滑剂(玻璃酸钠),增加关节液的粘滞性和弹性,从而保护病变的半月板。
  Ⅱ度损伤保守治疗一至两个月后,如果症状还没有缓解,可进行手术治疗。
  ?Ⅲ度损伤:代表半月板撕裂性损伤,裂隙达到关节面。
  急性外伤引起的Ⅲ度损伤,往往需要尽快手术治疗。慢性期症状不明显的,可进行保守治疗,症状明显并有交锁,则需关节外科微创手术治疗。
  一般来说,患者描述的症状、医生的检查、核磁共振报告的结果三方面都符合半月板损伤的诊断,才能判断是否应该手术。
  手术都是在关节镜下微创操作,切口不到1cm,手术风险低,并发症相对较少。
  手术方法有半月板切除术,半月板修整术,半月板缝合术,半月板移植术。

老中青都要预防半月板损伤


  对于爱运动的年轻人:
  注意运动姿势和运动的强度,运动前要进行热身,加强膝关节周围肌肉的训练,增强膝关节稳定性,同时注意运动损伤防护,如佩戴运动护具,控制体重等。
  对于中老年人:
  要避免频繁上下楼梯和做蹲起动作,避免长时间蹲着干活,少搬重物,避免爬山和长时间走路。充分利用身边的设施工具可帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公交车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。从事某些职业的人,在工作中每隔一段时间要变换劳动的姿势,并稍事休息。
  对于有明显外伤者:
  若有明确膝关节外伤,应该尽早到医院诊断及时处理。若症状不严重,中老年患者或者医生根据核磁共振检查结果判断暂时不用手术的,即使能正常运动,也要在三个月到半年以后再开始剧烈运动,这样可以最大程度地避免半月板损伤。
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