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[摘要] 目的 探讨股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨转子间骨折的作用效果，并分析其临床意义。 方法 选择2012年1月～2013年12月我院收治的老年股骨转子间骨折患者共80例，随机将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用动力髋螺钉治疗，而观察组采用股骨近端髓内钉治疗，记录两组患者的治疗情况，包括手术时间、术中出血量、Harris评分结果以及并发症情况等，并对结果进行统计学分析。 结果 观察组患者的手术时间、术中出血量明显少于对照组，Harris评分结果以及并发症情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于老年股骨转子间骨折患者，采用股骨近端髓内钉的方法治疗效果显著，患者手术时间短、术中出血量少，能够有效减少各种并发症的出现，值得在临床上推广使用。
[关键字] 老年股骨转子间骨折；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；疗效分析
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0044-03
Curative effect of synclaw proximal humerus nail on treating elder intertrochanteric fracture
YANG Zhenwei
Bone Surgery， the Central Hospital of Beipiao City in Liaoning Province， Beipiao 122100，China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of synclaw proximal humerus nail on treating elder intertrochanteric fracture，and analyze its clinical significance. Methods Selected 80 elder intertrochanteric fracture patients from January 2012 to December 2013 in our hospital in our hospital，they were randomly into control group and observation group，with 40 cases in each group.Control group was treated with dynamic hip，observation group was treated with synclaw proximal humerus nail，recorded two group’s treatment situation，included operation time，bleeding volume during operation，Harris score and complications，analyzed the results statistically. Results Observation group’s operation time，bleeding volume during operation，Harris score and complications were better than that of control group，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion For elder intertrochanteric fracture patients，synclaw proximal humerus nail has obvious effect on it，it has short operation time，low bleeding volume during operation，and can reduce all kinds of complications，it is worthy of promotion in clinical.
[Key words] Elder intertrochanteric fracture；Synclaw proximal humerus nail；Dynamic hip；Curative effect
老年股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨折，占总体老年人骨折的20%左右。随着社会人口老龄化和交通、建筑业的发展，其发病率在逐年增高。股骨转子部血运丰富，修复能力较强。据统计资料表明，患者的平均年龄为70 岁。对青少年患者来说，治疗相对容易；但对于老年患者，由于伤前已存在各种基础疾患，治疗有一定风险，保守治疗极易发生下肢短缩等畸形。临床上对于老年股骨转子间骨折多推荐手术治疗，其中股骨近端髓内钉和动力髋螺钉是目前临床上常用的两种手术方法，应用于老年股骨转子间骨折效果较好，但这两种方法具体优劣性并不明确[1-3]。本文就此问题进行了研究，分析我院收治的80例老年股骨转子间骨折患者情况，通过设立对照组进行对比研究，探究股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨转子间骨折的作用效果，并总结其临床意义，取得较好结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年12月我院收治的老年股骨转子间骨折患者共80例，随机将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组40例，男12例，女28例，年龄75～81岁，平均（78.52±2.14）岁，将患者的骨折按照Evans分型有4例为Ⅰ型，12例为Ⅱ型，22例为Ⅲ型，2例为Ⅳ型；观察组40例，男15例，女25例，年龄68～82岁，平均（75.15±3.39）岁，将患者的骨折按照Evans分型有5例为Ⅰ型，8例为Ⅱ型，20例为Ⅲ型，7例为Ⅳ型。所有患者均非病理性骨折，研究过程中精神状态良好，检查其血、尿常规等各项生理指标均显示正常，不患有其他心、脑、血管、器官等相关疾病。两组患者的性别、年龄、骨折分型等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
1.2.1股骨近端髓内钉 取硬膜外全身麻醉将患者麻醉，患者仰卧于骨科手术牵引床上牵引复位，先用X射线照射患者骨折处，按常规操作行PFN 或Fixion PF膨胀钉内固定，通过骨牵引对患者骨折处实行闭合复位，待X线成像满意后使身体保持内收位，方便后续手术的操作，同时应在透视过程中确定病灶具体情况并定位处理位点。找到患者大转子顶端，取一条5 cm大小的切口（根据患者的情况可酌量增减），依次切开皮肤、皮下组织以及筋膜等，用食指或定位器定位至大转子顶点位置，将导针缓缓插入其中，再使用空心钻头开孔，将股骨近端髓内钉的主钉沿导针打入其中，同时应注意主钉的尾部应与瞄准器保持紧密相连，主钉的插入过程尽量使用手动，轻柔缓慢用力将主钉推入，同时应用透视观测主钉插入的位置以及深度，待主钉顶点处位于股骨关节面下端5 mm，可依次锁定髓内钉，拆卸瞄准器，缝合伤口。手术后的2～31 h内可以做肌肉等张收缩锻炼，在31 h后疼痛减轻即可坐起，练习髋、膝关节屈伸功能，1～2 d可以进行简单的功能锻炼，需扶双拐。并且患者的自身复位情况和骨折类型决定是否部分负重，如果X 线片随访显示骨折初步愈合时均可适当负重，功能锻炼。骨折愈合后恢复正常活动。
1.2.2 动力髋螺钉 患者的麻醉方式以及手术体位与以上的股骨近端髓内钉类似，依旧是取仰卧位，硬膜外全身麻醉。同样通过骨牵引对患者骨折处实行闭合复位，待X线成像满意后使身体保持内收位，方便后续手术的操作。取患者的髋外侧作纵切口，一般位于大转子顶端下方约2 cm处，微微垫高切口处，将患者的大转子及其外侧漏出，利用瞄准器取与切口成15°方向缓缓插入导针，使用空心钻头在导针方向开孔，通过X线成像来确定插入的方向、深度等，置动力髋螺钉于其中约股骨下端1 cm处即可，继而攻丝、拧紧以及锁定髋螺钉，最后应套入动力髋螺钉钢板给以固定。
1.3评价标准[4，5]
Harris评分是对患者髋关节的恢复情况进行功能性评定，其中包括4个等级标准。Ⅰ级：>90分；Ⅱ级：80～89分；Ⅲ级：70～79分；Ⅳ级：<70分。其中，将大于80分评定为合格，表示患者髋关节功能恢复情况较好。总体合格率=（Ⅰ级 Ⅱ级）/总例数×100%。
1.4观察指标
记录两组患者的治疗情况，包括手术时间、术中出血量、Harris评分结果以及并发症情况等，并对记录结果进行统计学的处理与分析。其中患者出现的并发症情况包括下肢静脉血栓、感染、心脏衰竭等。
1.5统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行处理，计数资料以构成比表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中情况对比
对照组平均手术时间为（121.6±12.8）min，术中出血量为（355±80）mL，而观察组平均手术时间为（84.8±9.7）min，术中出血量为（165±45）mL，即观察组的手术时间及术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术中情况对比（x±s）
2.2两组患者Harris评分对比
对照组经Harris评分Ⅰ级有17例，Ⅱ级有13例，Ⅲ级有8例，Ⅳ级有2例，合格率为75.00%，而观察组经Harris评分Ⅰ级有21例，Ⅱ级有16例，Ⅲ级有3例，Ⅳ级有0例，合格率为92.50%，观察组Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者Harris评分对比[n（%）]
2.3两组患者并发症情况对比
对照组共11例出现并发症，包括下肢静脉血栓3例，感染4例，心脏衰竭2例以及其他2例，并发症发生率为27.50%，而观察组共2例患者出现并发症，包括下肢静脉血栓1例，感染1例，并发症发生率为5.00%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者并发症情况对比[n（%）]
3讨论
随着社会的发展，我国老龄化进程的不断推进，国人对于中老年人的身体状况关注也在逐渐加大。据有关调查显示[6-8]，老年股骨转子间骨折是老年人常见的骨科疾病，老年人随着年龄增加，行动不便，遭受外力的碰撞极容易导致骨折，且老年人独特的身体状况、免疫力低下使其恢复起来较为迟缓。患者大多由于外力冲击所导致，如摔倒、交通事故等，致使患者股骨近端以下至小转子以上部分发生的骨折，人体这一部分血液循环丰富，遭受损伤后不容易处理，且老年人常见的骨质疏松、骨质脆化也给治疗增添了难度。若采取保守治疗的方式，患者需长期卧床，恢复较慢，且容易导致患者发生肺炎、下肢静脉血栓等多种并发症，因此多采用手术进行治疗[9，10]。老年股骨转子间骨折患者中女性多见于男性，一般临床症状为患者股骨转子区域出现血瘀、肿胀、隆起，轻轻触碰即有剧烈疼痛感，且下肢多表现为畸形状态，严重时可表现有90°的外旋。对于老年股骨转子间骨折临床常见的处理方式为内固定的方法，主要分为动力髋螺钉内固定和股骨近端髓内钉内固定方法[11，12]。
PFN 是在Gamma 钉基础上设计出来的，是在原有基础上增加了防旋螺钉，不仅加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力，而且使得承载的压力加大，头钉切割和断钉发生率大大降低。并且较Gamma 钉PFN 的近端直径更加细小，距钉尾较远，有效减少因股骨远端应力集中而造成继发骨折。治疗合并转子下骨折或股骨干骨折采用加长型PFN时，在插入前需扩髓以便能用尽可能大的直径钉，更能增强其稳定性，但是过度扩充就会造成骨内膜血供破坏，减少骨的强度，还可能引发脂肪栓塞、肺部或心血管系统疾患的风险。在术后功能锻炼中，对于骨质疏松、不稳定粉碎性骨折的特殊患者PFN股骨颈自攻螺钉存在松动后退，负重时螺钉有切割股骨头或脱出的可能。本研究结果显示，对照组患者平均手术时间为（121.6±12.8）min，术中出血量为（355±80）mL，而观察组患者平均手术时间为（84.8±9.7）min，术中出血量为（165±45）mL，即观察组患者的手术时间及术中出血量明显少于对照组；对照组患者经Harris评分Ⅰ级有17例，Ⅱ级有13例，Ⅲ级有8例，Ⅳ级有2例，合格率为75.00%，而观察组患者经Harris评分Ⅰ级有21例，Ⅱ级有16例，Ⅲ级有3例，Ⅳ级有0例，合格率为92.50%；对照组患者共11例出现并发症，包括3例下肢静脉血栓，4例感染，2例心脏衰竭以及2例其他，并发症发生率为27.50%，而观察组患者共2例患者出现并发症，包括1例下肢静脉血栓，1例感染，并发症发生率为5.00%，即观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。从文中研究数据可以看出，采用股骨近端髓内钉方法的观察组，较采用动力髋螺钉方法的对照组手术时间短、术中出血量少，且患者治疗过程中出现的并发症情况较少，经Harris评分差异具有统计学意义。笔者对于治疗采用股骨近端髓内钉优于动力髋螺钉的原因作出以下总结：①手术整体操作简单，切口较小，大大降低了手术时间和术中出血量；②手术只在局部病灶进行切口操作，大幅度降低术中感染的风险，减少各类并发症的产生；③股骨近端髓内钉固定相对稳定，便于患者较快下床活动，进行下肢锻炼，同时也有利于骨折处较快恢复[13，14]。传统的保守治疗方法患者承受痛苦大，感染并发症情况严重，恢复缓慢需长期卧床静躺，股骨近端髓内钉的方法相比于传统的保守治疗方法，优越性已不言而喻[15]。 总之，对于老年股骨转子间骨折患者，若采用股骨近端髓内钉的方法治疗效果显著，患者手术时间短、术中出血量少、能够有效减少各种并发症的出现，值得在临床上推广使用。而如何能够在手术中进一步减少并发症的发生率，完全零创伤治疗患者，仍需要广大医学工作者的不断努力。
[参考文献]
[1] 吴立功，杨世斌，汪建军. 不同方法治疗股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折的疗效观察[J]. 海南医学，2014，25（4）：565-567.
[2] 张世民，祝晓忠，黄轶刚，等. 外侧壁危险型股骨粗隆间骨折DHS与PFNA治疗的回顾性对比研究[J]. 中国矫形外科杂志，2010，18（22）：1869-1872.
[3] 程刚，刘耀明，贺云飞，等. LCP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折临床研究[J]. 海南医学，2012，23（3）：44-47.
[4] 张辉，郭盛君，冯国英. 肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折（58例）疗效分析[J]. 现代仪器与医疗杂志，2014，20（4）：60-62.
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[9] 雷云坤，刘思波，刘伟，等. 老年股骨转子间骨折行Gamma钉内固定术及人工髓关节置换术的疗效对比[J]. 中国矫形外科杂志，2011，19（18）：1566-1567.
[10] 李克文，张国秋. DHs与半髓置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2350-2352.
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[13] 徐爱飞，陈华燕，孙健，等. 解剖钢板与股骨近端髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床研究[J]. 重庆医学，2011，40（12）：1202-1204.
[14] Fan L，Dang X，Wang K. Comparison between bipolar hemiarthro-plasty and total hip arthroplasty for unstable Intertrochanteric Fractures in elderly osteoporotic patients[J]. PLoS One， 2012， 7（6）：9531.
[15] 张旭，伊斯拉木·亚森，李坤. 不同内固定方式治疗股骨转子间骨折疗效观察[J]. 海南医学，2012，23（21）：85-86.
（收稿日期：2015-01-29）
[关键字] 老年股骨转子间骨折；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；疗效分析
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0044-03
Curative effect of synclaw proximal humerus nail on treating elder intertrochanteric fracture
YANG Zhenwei
Bone Surgery， the Central Hospital of Beipiao City in Liaoning Province， Beipiao 122100，China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of synclaw proximal humerus nail on treating elder intertrochanteric fracture，and analyze its clinical significance. Methods Selected 80 elder intertrochanteric fracture patients from January 2012 to December 2013 in our hospital in our hospital，they were randomly into control group and observation group，with 40 cases in each group.Control group was treated with dynamic hip，observation group was treated with synclaw proximal humerus nail，recorded two group’s treatment situation，included operation time，bleeding volume during operation，Harris score and complications，analyzed the results statistically. Results Observation group’s operation time，bleeding volume during operation，Harris score and complications were better than that of control group，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion For elder intertrochanteric fracture patients，synclaw proximal humerus nail has obvious effect on it，it has short operation time，low bleeding volume during operation，and can reduce all kinds of complications，it is worthy of promotion in clinical.
[Key words] Elder intertrochanteric fracture；Synclaw proximal humerus nail；Dynamic hip；Curative effect
老年股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨折，占总体老年人骨折的20%左右。随着社会人口老龄化和交通、建筑业的发展，其发病率在逐年增高。股骨转子部血运丰富，修复能力较强。据统计资料表明，患者的平均年龄为70 岁。对青少年患者来说，治疗相对容易；但对于老年患者，由于伤前已存在各种基础疾患，治疗有一定风险，保守治疗极易发生下肢短缩等畸形。临床上对于老年股骨转子间骨折多推荐手术治疗，其中股骨近端髓内钉和动力髋螺钉是目前临床上常用的两种手术方法，应用于老年股骨转子间骨折效果较好，但这两种方法具体优劣性并不明确[1-3]。本文就此问题进行了研究，分析我院收治的80例老年股骨转子间骨折患者情况，通过设立对照组进行对比研究，探究股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨转子间骨折的作用效果，并总结其临床意义，取得较好结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年12月我院收治的老年股骨转子间骨折患者共80例，随机将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组40例，男12例，女28例，年龄75～81岁，平均（78.52±2.14）岁，将患者的骨折按照Evans分型有4例为Ⅰ型，12例为Ⅱ型，22例为Ⅲ型，2例为Ⅳ型；观察组40例，男15例，女25例，年龄68～82岁，平均（75.15±3.39）岁，将患者的骨折按照Evans分型有5例为Ⅰ型，8例为Ⅱ型，20例为Ⅲ型，7例为Ⅳ型。所有患者均非病理性骨折，研究过程中精神状态良好，检查其血、尿常规等各项生理指标均显示正常，不患有其他心、脑、血管、器官等相关疾病。两组患者的性别、年龄、骨折分型等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
1.2.1股骨近端髓内钉 取硬膜外全身麻醉将患者麻醉，患者仰卧于骨科手术牵引床上牵引复位，先用X射线照射患者骨折处，按常规操作行PFN 或Fixion PF膨胀钉内固定，通过骨牵引对患者骨折处实行闭合复位，待X线成像满意后使身体保持内收位，方便后续手术的操作，同时应在透视过程中确定病灶具体情况并定位处理位点。找到患者大转子顶端，取一条5 cm大小的切口（根据患者的情况可酌量增减），依次切开皮肤、皮下组织以及筋膜等，用食指或定位器定位至大转子顶点位置，将导针缓缓插入其中，再使用空心钻头开孔，将股骨近端髓内钉的主钉沿导针打入其中，同时应注意主钉的尾部应与瞄准器保持紧密相连，主钉的插入过程尽量使用手动，轻柔缓慢用力将主钉推入，同时应用透视观测主钉插入的位置以及深度，待主钉顶点处位于股骨关节面下端5 mm，可依次锁定髓内钉，拆卸瞄准器，缝合伤口。手术后的2～31 h内可以做肌肉等张收缩锻炼，在31 h后疼痛减轻即可坐起，练习髋、膝关节屈伸功能，1～2 d可以进行简单的功能锻炼，需扶双拐。并且患者的自身复位情况和骨折类型决定是否部分负重，如果X 线片随访显示骨折初步愈合时均可适当负重，功能锻炼。骨折愈合后恢复正常活动。
1.2.2 动力髋螺钉 患者的麻醉方式以及手术体位与以上的股骨近端髓内钉类似，依旧是取仰卧位，硬膜外全身麻醉。同样通过骨牵引对患者骨折处实行闭合复位，待X线成像满意后使身体保持内收位，方便后续手术的操作。取患者的髋外侧作纵切口，一般位于大转子顶端下方约2 cm处，微微垫高切口处，将患者的大转子及其外侧漏出，利用瞄准器取与切口成15°方向缓缓插入导针，使用空心钻头在导针方向开孔，通过X线成像来确定插入的方向、深度等，置动力髋螺钉于其中约股骨下端1 cm处即可，继而攻丝、拧紧以及锁定髋螺钉，最后应套入动力髋螺钉钢板给以固定。
1.3评价标准[4，5]
Harris评分是对患者髋关节的恢复情况进行功能性评定，其中包括4个等级标准。Ⅰ级：>90分；Ⅱ级：80～89分；Ⅲ级：70～79分；Ⅳ级：<70分。其中，将大于80分评定为合格，表示患者髋关节功能恢复情况较好。总体合格率=（Ⅰ级 Ⅱ级）/总例数×100%。
1.4观察指标
记录两组患者的治疗情况，包括手术时间、术中出血量、Harris评分结果以及并发症情况等，并对记录结果进行统计学的处理与分析。其中患者出现的并发症情况包括下肢静脉血栓、感染、心脏衰竭等。
1.5统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行处理，计数资料以构成比表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中情况对比
对照组平均手术时间为（121.6±12.8）min，术中出血量为（355±80）mL，而观察组平均手术时间为（84.8±9.7）min，术中出血量为（165±45）mL，即观察组的手术时间及术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术中情况对比（x±s）
2.2两组患者Harris评分对比
对照组经Harris评分Ⅰ级有17例，Ⅱ级有13例，Ⅲ级有8例，Ⅳ级有2例，合格率为75.00%，而观察组经Harris评分Ⅰ级有21例，Ⅱ级有16例，Ⅲ级有3例，Ⅳ级有0例，合格率为92.50%，观察组Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者Harris评分对比[n（%）]
2.3两组患者并发症情况对比
对照组共11例出现并发症，包括下肢静脉血栓3例，感染4例，心脏衰竭2例以及其他2例，并发症发生率为27.50%，而观察组共2例患者出现并发症，包括下肢静脉血栓1例，感染1例，并发症发生率为5.00%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者并发症情况对比[n（%）]
3讨论
随着社会的发展，我国老龄化进程的不断推进，国人对于中老年人的身体状况关注也在逐渐加大。据有关调查显示[6-8]，老年股骨转子间骨折是老年人常见的骨科疾病，老年人随着年龄增加，行动不便，遭受外力的碰撞极容易导致骨折，且老年人独特的身体状况、免疫力低下使其恢复起来较为迟缓。患者大多由于外力冲击所导致，如摔倒、交通事故等，致使患者股骨近端以下至小转子以上部分发生的骨折，人体这一部分血液循环丰富，遭受损伤后不容易处理，且老年人常见的骨质疏松、骨质脆化也给治疗增添了难度。若采取保守治疗的方式，患者需长期卧床，恢复较慢，且容易导致患者发生肺炎、下肢静脉血栓等多种并发症，因此多采用手术进行治疗[9，10]。老年股骨转子间骨折患者中女性多见于男性，一般临床症状为患者股骨转子区域出现血瘀、肿胀、隆起，轻轻触碰即有剧烈疼痛感，且下肢多表现为畸形状态，严重时可表现有90°的外旋。对于老年股骨转子间骨折临床常见的处理方式为内固定的方法，主要分为动力髋螺钉内固定和股骨近端髓内钉内固定方法[11，12]。
PFN 是在Gamma 钉基础上设计出来的，是在原有基础上增加了防旋螺钉，不仅加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力，而且使得承载的压力加大，头钉切割和断钉发生率大大降低。并且较Gamma 钉PFN 的近端直径更加细小，距钉尾较远，有效减少因股骨远端应力集中而造成继发骨折。治疗合并转子下骨折或股骨干骨折采用加长型PFN时，在插入前需扩髓以便能用尽可能大的直径钉，更能增强其稳定性，但是过度扩充就会造成骨内膜血供破坏，减少骨的强度，还可能引发脂肪栓塞、肺部或心血管系统疾患的风险。在术后功能锻炼中，对于骨质疏松、不稳定粉碎性骨折的特殊患者PFN股骨颈自攻螺钉存在松动后退，负重时螺钉有切割股骨头或脱出的可能。本研究结果显示，对照组患者平均手术时间为（121.6±12.8）min，术中出血量为（355±80）mL，而观察组患者平均手术时间为（84.8±9.7）min，术中出血量为（165±45）mL，即观察组患者的手术时间及术中出血量明显少于对照组；对照组患者经Harris评分Ⅰ级有17例，Ⅱ级有13例，Ⅲ级有8例，Ⅳ级有2例，合格率为75.00%，而观察组患者经Harris评分Ⅰ级有21例，Ⅱ级有16例，Ⅲ级有3例，Ⅳ级有0例，合格率为92.50%；对照组患者共11例出现并发症，包括3例下肢静脉血栓，4例感染，2例心脏衰竭以及2例其他，并发症发生率为27.50%，而观察组患者共2例患者出现并发症，包括1例下肢静脉血栓，1例感染，并发症发生率为5.00%，即观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。从文中研究数据可以看出，采用股骨近端髓内钉方法的观察组，较采用动力髋螺钉方法的对照组手术时间短、术中出血量少，且患者治疗过程中出现的并发症情况较少，经Harris评分差异具有统计学意义。笔者对于治疗采用股骨近端髓内钉优于动力髋螺钉的原因作出以下总结：①手术整体操作简单，切口较小，大大降低了手术时间和术中出血量；②手术只在局部病灶进行切口操作，大幅度降低术中感染的风险，减少各类并发症的产生；③股骨近端髓内钉固定相对稳定，便于患者较快下床活动，进行下肢锻炼，同时也有利于骨折处较快恢复[13，14]。传统的保守治疗方法患者承受痛苦大，感染并发症情况严重，恢复缓慢需长期卧床静躺，股骨近端髓内钉的方法相比于传统的保守治疗方法，优越性已不言而喻[15]。 总之，对于老年股骨转子间骨折患者，若采用股骨近端髓内钉的方法治疗效果显著，患者手术时间短、术中出血量少、能够有效减少各种并发症的出现，值得在临床上推广使用。而如何能够在手术中进一步减少并发症的发生率，完全零创伤治疗患者，仍需要广大医学工作者的不断努力。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-01-29）