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摘要：本文通过对现代糖尿病的运动疗法与《诸病源候论》中“消渴病消渴侯”的导引疗法进行分析，指出《诸病源候论》中“消渴病消渴侯”的导引法的方法，完全符合现代人对糖尿病运动疗法的认识。在现代养生保健、绿色疗法倍受重视的今天，有许多疾病的运动疗法还没有被充分开发，《诸病源候论》中丰富的导引疗法值得我们去做深入的研究发掘并开发利用。
关键词：导引诸病源候论消渴
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0169-01
消渴病是中国传统医学病名，是指以多饮、多食、多尿及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证，基本属于现代医学糖尿病的范畴。中医认为其主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等变症。目前，西医的治疗以磺脲类、双胍类降糖药和胰岛素等药物控制血糖，对于变症主要采用对症治疗，同时，目前国内外专家都在提倡病人采用运动疗法来帮助控制血糖，预防变症的发生。
《诸病源候论》对消渴病有深刻的认识。其卷五将消渴及变症分为八侯，分别为：消渴侯、渴病候、大渴后虚乏候、渴利候、渴利后损候、渴利后发疮候、渴利候、强中候，概括了目前糖尿病及其并发症，并较详细的分析了每一侯的病因病机。其中对消渴侯的认识为“夫消渴者，渴不止，小便多是也。由少服五石诸丸散，积经年岁，石势结受于肾中，使人下焦虚热。及至年衰，血气减少，不复能制受于石。石势独盛，则肾为之燥，故引水而不小便也。其病变多发痈疽，此坐热气，留受于经络不引，血气壅涩，故成痈脓。有病口甘者，名为何，何以得之。此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入于口，藏受于胃，脾为之行其精气。溢在脾，令人口甘，此肥美之所发。此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。厥阴之病，消渴重，心中疼，饥而不欲食，甚则欲吐蛔。”
《诸病源候论》卷五在消渴病消渴侯后附有导引方法对消渴病消渴侯进行治疗并对其导引法的机理与注意事项进行了论述。“《养生法》云：人睡卧，勿张口，久成消渴及失血色。养生方导引法赤松子云：卧，闭目不息十二通，治饮食不消。法云：解衣淡卧，伸腰瞋少腹，五息止。引肾气，去消渴，利阴阳。解衣者，无使挂碍。淡卧者，无外想，使气易行。伸腰者，使肾无逼蹙。瞋者，大努使气满小腹者，即摄腹牵气使上，息即为之。引肾者，引水来咽喉，润上部，去消渴枯槁病。利阴阳者，饶气力也。此中数虚，要与时节而为避，初食后，大饥时，此二时不得导引，伤人。亦避恶日，时节不和时亦避。导已，先行一百二十步，多者千步，然后食之。法不使大冷大热，五味调和。陈秽宿食，虫蝎余残，不得食。少眇着口中，数嚼少湍咽。食已，亦勿眠。此名谷药，并与气和，即真良药。”
现代医学认为适当的体育活动有益于糖尿病的治疗。目前证实无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效地控制血糖在良好的水平。Stratton等[1]对参加8周监控运动的1型糖尿病少年患者（男女各4例）进行观察，结果男性患者完成有规律运动后，运动能力得以提高。Lehxnann等[2]对1型糖尿病患者进行强化耐力运动训练3个月，至少135min/周，尽可能逐渐增加运动的强度和时间，发现训练后受试者的V02max活动能力、胰岛素敏感性、HDL-C，HDL3-C片段和瘦体重均显著增加；稳定状态下血糖和LDL-C、收缩压、舒张压、安静心率、腰臀比、总体重，以及体脂和严重高糖发作频率均明显降低。值得注意的是，这些作用均独立于血糖控制。江钟立等[3]研究发现运动和胰岛素对葡萄糖代谢的调节机制不同，运动的降血糖作用是胰岛素无法替代的。研究表明运动治疗可以增加胰岛素受体的亲和力和胰岛素受体的数目，提高外周组织对胰岛素的敏感性，症状较轻的2型糖尿病患者进行一定强度的规律性锻炼后，血糖水平明显降低，且血浆胰岛素水平下降。有规律的耐力运动可以增加肌肉组织对葡萄糖的利用，增加热能消耗耗[4]，降低2型糖尿病患者血液中甘油三脂（TG）和血清总胆固醇（TCH）浓度，增加高密度脂蛋自一胆固醇（HDL-C）/低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）比值[5]。孙莉敏等[6]研究表明，运动干预对社区中2型糖尿病患者有较好的疗效，运动干预后糖尿病患者的空腹血糖较运动前明显降低。因此，糖尿病患者应选择合适的运动疗法作为辅助治疗，一般来说，患者运动方式应选择有氧运动，如步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车、有氧体操等。运动强度开始时宜用低运动强度进行运动。
《诸病源候论》卷五在消渴病消渴侯后的导引方法中所用方法即为有氧运动，通过姿势呼吸的锻炼加以意念的引导，达到引肾水来咽喉，润上部，去消渴枯槁病，利阴阳，饶气力的目的。其中对注意事项的论述亦较为详细，“此中数虚，要与时节而为避，初食后，大饥时，此二时不得导引，伤人。亦避恶日，时节不和时亦避。”“陈秽宿食，虫蝎余残，不得食。少眇着口中，数嚼少湍咽。食已，亦勿眠。”以上均符合现代人对糖尿病患者养生及运动疗法的认识。
《诸病源候论》为隋代太医博士巢元方等集體编撰，论述各种疾病之病因，病理与症候，除产科和小儿科未应用外，其他各科疾病都附有大量养生方和导引法，计养生导引法二百九十一条。虽然，由于历史条件的限制，本书中亦有一定的错误和对疾病认识的缺陷，如本文引用条目中“养生方导引法赤松子云︰卧，闭目不息十二通，治饮食不消。”一句，就被许多专家认为是卷三虚劳胃气虚弱不能消谷侯之养生方错简于此。但瑕不掩玉，《诸病源候论》仍然是我们研究中医特别是中医运动疗法的一部重要文献。在现代医学中，练功疗法（运动疗法）已被广泛应用于骨伤科疾病、老年科疾病等慢性疾病的康复及辅助治疗。若能进一步对《诸病源候论》中导引疗法加以发掘整理，开发利用，必将会对人类的健康事业做出巨大的贡献。
参考文献
[1]Stratton R， Wilson Dp， Endres Iik， et al. Improved glycemic control aftersupervised 8- wk exercise program in insulilrdependent diabetic adolescents[J]Diabetes Care，1987，10（5）：589-593
[2]Lellmann R， Kaplan V， Bingisser R， et al. Impact of physical activity oncardiovascular risk factors in IDDM[J].Diabetes Care，1997，20（10）：1603-1611
[3]江钟立.运动疗法与糖尿病及肥胖症[J].中国临床康复.2004.8（6）：1105-1107
[4]Richter EA，Garetto LP，Goodman MN，et al.Muscle glucose metabolismfollowing exercise in the rat： increased sensitivity to insulin[J].J Clin Invest，1982，69（4）：785- 793
[5]Lamarche B，Despres，JP，Pouliot MC，et al.is body fat loss A determinantfactor in the improvement of carbohydrate ald lipid metabolism following aerobic exercise training in obese women[J].Metabolism，1992.41（11）1249-1256
[6]孙莉敏，胡永善.吴毅.社区.糖尿病患者运动干预效果评价[J].中国康复医学杂志，2002，17（2）：93-96
关键词：导引诸病源候论消渴
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0169-01
消渴病是中国传统医学病名，是指以多饮、多食、多尿及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证，基本属于现代医学糖尿病的范畴。中医认为其主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等变症。目前，西医的治疗以磺脲类、双胍类降糖药和胰岛素等药物控制血糖，对于变症主要采用对症治疗，同时，目前国内外专家都在提倡病人采用运动疗法来帮助控制血糖，预防变症的发生。
《诸病源候论》对消渴病有深刻的认识。其卷五将消渴及变症分为八侯，分别为：消渴侯、渴病候、大渴后虚乏候、渴利候、渴利后损候、渴利后发疮候、渴利候、强中候，概括了目前糖尿病及其并发症，并较详细的分析了每一侯的病因病机。其中对消渴侯的认识为“夫消渴者，渴不止，小便多是也。由少服五石诸丸散，积经年岁，石势结受于肾中，使人下焦虚热。及至年衰，血气减少，不复能制受于石。石势独盛，则肾为之燥，故引水而不小便也。其病变多发痈疽，此坐热气，留受于经络不引，血气壅涩，故成痈脓。有病口甘者，名为何，何以得之。此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入于口，藏受于胃，脾为之行其精气。溢在脾，令人口甘，此肥美之所发。此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。厥阴之病，消渴重，心中疼，饥而不欲食，甚则欲吐蛔。”
《诸病源候论》卷五在消渴病消渴侯后附有导引方法对消渴病消渴侯进行治疗并对其导引法的机理与注意事项进行了论述。“《养生法》云：人睡卧，勿张口，久成消渴及失血色。养生方导引法赤松子云：卧，闭目不息十二通，治饮食不消。法云：解衣淡卧，伸腰瞋少腹，五息止。引肾气，去消渴，利阴阳。解衣者，无使挂碍。淡卧者，无外想，使气易行。伸腰者，使肾无逼蹙。瞋者，大努使气满小腹者，即摄腹牵气使上，息即为之。引肾者，引水来咽喉，润上部，去消渴枯槁病。利阴阳者，饶气力也。此中数虚，要与时节而为避，初食后，大饥时，此二时不得导引，伤人。亦避恶日，时节不和时亦避。导已，先行一百二十步，多者千步，然后食之。法不使大冷大热，五味调和。陈秽宿食，虫蝎余残，不得食。少眇着口中，数嚼少湍咽。食已，亦勿眠。此名谷药，并与气和，即真良药。”
现代医学认为适当的体育活动有益于糖尿病的治疗。目前证实无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效地控制血糖在良好的水平。Stratton等[1]对参加8周监控运动的1型糖尿病少年患者（男女各4例）进行观察，结果男性患者完成有规律运动后，运动能力得以提高。Lehxnann等[2]对1型糖尿病患者进行强化耐力运动训练3个月，至少135min/周，尽可能逐渐增加运动的强度和时间，发现训练后受试者的V02max活动能力、胰岛素敏感性、HDL-C，HDL3-C片段和瘦体重均显著增加；稳定状态下血糖和LDL-C、收缩压、舒张压、安静心率、腰臀比、总体重，以及体脂和严重高糖发作频率均明显降低。值得注意的是，这些作用均独立于血糖控制。江钟立等[3]研究发现运动和胰岛素对葡萄糖代谢的调节机制不同，运动的降血糖作用是胰岛素无法替代的。研究表明运动治疗可以增加胰岛素受体的亲和力和胰岛素受体的数目，提高外周组织对胰岛素的敏感性，症状较轻的2型糖尿病患者进行一定强度的规律性锻炼后，血糖水平明显降低，且血浆胰岛素水平下降。有规律的耐力运动可以增加肌肉组织对葡萄糖的利用，增加热能消耗耗[4]，降低2型糖尿病患者血液中甘油三脂（TG）和血清总胆固醇（TCH）浓度，增加高密度脂蛋自一胆固醇（HDL-C）/低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）比值[5]。孙莉敏等[6]研究表明，运动干预对社区中2型糖尿病患者有较好的疗效，运动干预后糖尿病患者的空腹血糖较运动前明显降低。因此，糖尿病患者应选择合适的运动疗法作为辅助治疗，一般来说，患者运动方式应选择有氧运动，如步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车、有氧体操等。运动强度开始时宜用低运动强度进行运动。
《诸病源候论》卷五在消渴病消渴侯后的导引方法中所用方法即为有氧运动，通过姿势呼吸的锻炼加以意念的引导，达到引肾水来咽喉，润上部，去消渴枯槁病，利阴阳，饶气力的目的。其中对注意事项的论述亦较为详细，“此中数虚，要与时节而为避，初食后，大饥时，此二时不得导引，伤人。亦避恶日，时节不和时亦避。”“陈秽宿食，虫蝎余残，不得食。少眇着口中，数嚼少湍咽。食已，亦勿眠。”以上均符合现代人对糖尿病患者养生及运动疗法的认识。
《诸病源候论》为隋代太医博士巢元方等集體编撰，论述各种疾病之病因，病理与症候，除产科和小儿科未应用外，其他各科疾病都附有大量养生方和导引法，计养生导引法二百九十一条。虽然，由于历史条件的限制，本书中亦有一定的错误和对疾病认识的缺陷，如本文引用条目中“养生方导引法赤松子云︰卧，闭目不息十二通，治饮食不消。”一句，就被许多专家认为是卷三虚劳胃气虚弱不能消谷侯之养生方错简于此。但瑕不掩玉，《诸病源候论》仍然是我们研究中医特别是中医运动疗法的一部重要文献。在现代医学中，练功疗法（运动疗法）已被广泛应用于骨伤科疾病、老年科疾病等慢性疾病的康复及辅助治疗。若能进一步对《诸病源候论》中导引疗法加以发掘整理，开发利用，必将会对人类的健康事业做出巨大的贡献。
参考文献
[1]Stratton R， Wilson Dp， Endres Iik， et al. Improved glycemic control aftersupervised 8- wk exercise program in insulilrdependent diabetic adolescents[J]Diabetes Care，1987，10（5）：589-593
[2]Lellmann R， Kaplan V， Bingisser R， et al. Impact of physical activity oncardiovascular risk factors in IDDM[J].Diabetes Care，1997，20（10）：1603-1611
[3]江钟立.运动疗法与糖尿病及肥胖症[J].中国临床康复.2004.8（6）：1105-1107
[4]Richter EA，Garetto LP，Goodman MN，et al.Muscle glucose metabolismfollowing exercise in the rat： increased sensitivity to insulin[J].J Clin Invest，1982，69（4）：785- 793
[5]Lamarche B，Despres，JP，Pouliot MC，et al.is body fat loss A determinantfactor in the improvement of carbohydrate ald lipid metabolism following aerobic exercise training in obese women[J].Metabolism，1992.41（11）1249-1256
[6]孙莉敏，胡永善.吴毅.社区.糖尿病患者运动干预效果评价[J].中国康复医学杂志，2002，17（2）：93-96