论文部分内容阅读
目的
研究开放性跟腱缺损一期重建的方法及重建后跟腱的远期功能。
方法回顾性分析1999年1月至2011年12月治疗31例开放性跟腱缺损患者资料，男19例，女12例；年龄4~55岁，平均23.1岁；左侧7例，右侧24例；轮辐伤18例，碾压伤6例，机器伤6例，刀伤1例；跟腱缺损范围为1~11 cm，平均7.1 cm；软组织缺损面积为3 cm×3 cm~12 cm× 10 cm；合并跟骨骨折10例，跟骨结节部缺损5例。开放性跟腱缺损均一期重建，根据跟腱和软组织缺损的严重程度选择术式，其中采用双蒂腓肠肌皮瓣下滑15例，跖屈下缝合10例，翻转跟腱瓣1例，半腱肌自体移植1例，阔筋膜张肌移植重建1例，异体肌腱移植3例；结合使用游离皮瓣（7例）和带蒂皮瓣（24例）重建跟周皮肤缺损。跟骨骨折患者行螺钉（6例）和克氏针（4例）固定。5例跟骨结节部缺损未行处理。
结果31例患者均获得随访，随访时间1~6年，平均1.8年。术后2~4 d, 7例出现皮瓣局部坏死，行局部皮瓣转移后完全覆盖创面。无一例发生皮瓣完全坏死和跟腱再断裂。31例患肢全部恢复行走功能，其中19例（61.3%，19/31）患侧足可单独提踵，12例无法单侧提踵（38.7%，12/31）。与健侧相比，31例（100.0%，31/31）恢复踝最大跖屈范围；21例（67.7%，21/31）恢复踝最大背伸范围，10例（32.3%，10/31）踝最大背伸减少范围为5°~25°。
结论跟腱缺损≤ 4 cm时，可以使用局部皮瓣结合跟腱缝合完成；缺损在4~11 cm时，可以使用腓肠肌下滑皮瓣，缺损>11 cm时，使用游离穿支皮瓣结合自体肌腱移植。重建后跟腱远期的力量和弹性恢复良好。