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[摘要] 目的 调查分析临床红细胞用血计划执行情况，为合理制订临床用血计划提供依据。 方法 调查统计2010年1月1日～2015年12月31日的年、月《用血计划审核表》和血站实际发放量数据，进行医院计划申报量与实际发放量数据比较、血站计划审核量与实际发放量数据比较，观察春节备血量是否需要超过正常量。 结果 医院计划申报量与实际发放量差异有统计学意义（P<0.05）；血站计划审核量与实际发放量差异无统计学意义（P>0.05）；春节备血量不需要超过正常用量。 结论 制订用血计划必须从临床实际需要出发，将用血量增长率控制在适宜范围。
[关键词] 临床用血计划；红细胞类；采供血计划；申报量；审核量；发放量
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）24-0146-03
[Abstract] Objective To investigate and analyze the operation of blood use plan of clinical red blood cells， so as to provide evidences for appropriate formulation of clinical blood use plan. Methods Annual and monthly Review Table of Blood Use Plan and data of actual distribution amount of the blood station were collected from January 1st， 2010 to December 31st， 2015. Hospital planned declaration amount and actual distribution amount were compared， and planned review amount of the blood station and actual distribution amount were compared. Wether the blood preparation amount for the Chinese New Year was necessary to exceed the normal amount was observed. Results The difference between hospital planned declaration amount and actual distribution amount was statistically significant（P<0.05）； the difference between the planned review amount in the blood station and the actual distribution amount was not statistically significant（P>0.05）； the preparation amount for the Chinese New Year was not necessary to exceed the normal amount. Conclusion Formulation of blood use plan must be based on the actual clinical need， and the increase rate of blood use amount should be controlled at the appropriate range.
[Key words] Clinical blood use plan； Erythrocyte； Blood collection and supply plan； Declaration amount； Review amount； Distribution amount
输注血液是临床抢救和治疗患者必不可少的重要措施之一。随着临床用血量的不断上升[1-6]，供需矛盾逐步突出，甚至出现“血荒”[7]，尤其红细胞（包括全血）目前没有替代品，红细胞保存时间短，有效期仅35 d，为了保障临床用血的供应，又不能因采集过多造成滥用血液、甚至过期报废而浪费宝贵的血液资源，制订切实可行的临床用血计划非常必要。本研究对2010～2015年全市9家二级及以上综合医院临床红细胞（包括全血）用血计划执行情况进行统计，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计2010年1月1日～2015年12月31日的年、月《盐城市医疗机构临床用血计划审核表》（以下简称《用血计划审核表》），其中包括医院“计划申报量”及血站“计划审核量”数据；2010年1月1日～2015年12月31日的年、月血站实际发放给医院的血量（即实际发放量）。
1.2 方法
①统计2010年1月1日～2015年12月31日《用血计划审核表》中的年、月医院计划申报量、血站计划审核量、同期血站实际发放量数据并比较。②血液成分以单位（U）表示，全血200 mL为1 U，以200 mL全血制备的红细胞为1 U，包括（辐照）悬浮少白细胞红细胞、（辐照）洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞。全血使用量极少，纳入红细胞计算。
1.3 统计学方法
使用Microsoft Excel进行数据处理，绘制表格或点折线图；应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
根据2009年《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》精神，自2010年起，本市建立各县（市、区）二、三级综合医院临床用血计划管理机制，医院申报年、月、周用血计划，血站进行审核：①根据逐年上涨的用血趋势，将年用血量增长率控制在5%[8]及以内。②调查医院上年同期用血量及前3年用血趋势，如果前3年年增长率均控制在5%以内，本次申报不大于上年同期用血量，则完全审批，如果医院上年增长失控，则按照年均增长5%审批。③医院特别申明增加年用血计划，并说明增加的原因，如因收治患者数量逐年上涨，医院病房大楼规模扩大，住院患者增加，住院手术者增加，并且相应的资源配套措施也已落实到位，经核实后予以审批。④考虑采血能力，如酷热的夏天、寒冷的冬天是獻血淡季，采血量可能下降，则适当下调计划审核量。然后将年、月《用血计划审核表》反馈到医院，血站根据该用血计划量制订采血计划。 本研究表1显示，医院计划申报量与实际发放量间差异有统计学意义（t=2.857，P=0.036<0.05）。从2010～2015年，医院计划申报量与实际发放量差异率有明显增加的趋势，原因主要有以下3个方面：①控制血液发放量：一方面血液偏型，如2013年10月～2015年8月左右，A型红细胞库存量与B型、O型、AB型比较，一直偏低，在发放血液时，会适当减少A型红细胞发放量；另一方面总库存量水平低下时，特别是夏、冬献血淡季时，采血量下降，则适当减少血液发放量。②医院应该从临床实际出发，让用血量较大的科室先制订比较切合实际的用血计划，譬如开展自体输血后，异体用血量则下降[9，10]，并进行审批；預估用血量较少科室的计划用量，综合后作为医院计划申报量，但事实上，医院并没有这样做，而是只考虑床位增加、医疗水平提高带来用血量上升等因素，习惯性增加申报量。③科学合理用血水平不断提高，临床用血量不会有大幅度的增长：一方面，《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令85号）于2012年8月1日起施行，医院临床用血管理相关制度的建立并落实，有效地控制了人情血、安慰血等不必要的输血；另一方面，血站及部分医院聘请知名输血专家，组织全市临床用血管理者及医生，进行临床科学合理用血知识培训，更新输血观念，增强合理用血意识，不断提高合理用血水平[11]，有效遏制了不合理用血。
由图2可以看出1、2月份较全年其他月份实际用血量低，而图1反映出1、2月份医院申报量与实际发放量平均差异度却偏高；表3显示，2月份只有2010年和2012年差异度低于100%，其他年份均显著高于100%。造成1、2月份实际用血量少[12，13]的原因可能为：1月和2月为我国传统节日元旦和春节，过年不看病的传统观念对住院患者数量的影响显著，住院患者减少，形成临床用血量低谷期[14]，而通常血站会在春节前大量备血，血液供应是充足的，表明医院申报用血计划时，并没有充分考虑节假日的影响，随意性较大。表2显示，计划审核量与实际发放量间差异无统计学意义（t=0.828，P=0.445>0.05），表明血站在审核方面更符合实际、有效。
综上所述，通过数据分析，本研究认为，制订临床用血计划时，必须从临床实际需要出发，充分预估政策导向作用，理性制订临床用血计划，并将用血量增长控制在适宜范围，从而有效地控制非必要性输血[15]，让有限的血液资源得到科学合理利用。
[参考文献]
[1] 梁晓华，安万新，孟庆丽，等. 全国临床供血工作现状的调查[J]. 中国输血杂志，2011，24（3）：182-184.
[2] 肖洁，朱国标，彭涛，等. 临床供血急剧上升的原因分析[J].中国输血杂志，2010，23（12）：1068-1069.
[3] 袁学敏，魏胜男，舒群峰. 十堰市2008～2010年临床用血调查[J]. 中国输血杂志，2012，25（5）：479-480.
[4] 孙启凤，马欣，张正芳，等. 6所医疗机构临床用血现状调研[J]. 中国输血杂志，2014，27（3）：234-237.
[5] 李雅杰，安万新，梁晓华，等. 全国各地血液供应紧张原因分析及对策[J]. 中国输血杂志，2012，25（12）：1236-1238.
[6] 宫本兰，张薇，孟庆丽，等. 全国357家省、市两级采供血机构临床供血现状调查及分析[J]. 中国输血杂志，2012， 25（12）：1248-1250.
[7] 季阳，郑忠伟，蔡辉，等. 谈谈解决我国当前“血荒”的策略和措施[J]. 中国输血杂志，2011，24（1）：1-2.
[8] 江苏省卫生厅. 江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案[S]. 苏卫医[2013]31.
[9] 陈海江. 2008～2011年某妇幼保健院临床用血情况分析[J].中国输血杂志，2013，26（2）：164-165.
[10] 赖福才，王梁平，汪传喜. 试论自体输血在我国的应用与推广策略[J]. 中国输血杂志，2013，26（8）：687-689.
[11] 杨宝成，张印则，张艳艳，等. 深圳临床用血管理及工作建议[J].中国输血杂志，2012，25（10）：1111-1114
[12] 黄国军，王乐三，张统宇，等. 自回归滑动平均混合模型在红细胞供应量预测中的应用研究[J]. 中国输血杂志，2016，29（2）：140-143.
[13] 张军，王楠，管政. 某市临床用血情况调研分析[J]. 临床输血与检验，2012，14（2）：132-134.
[14] 姚勇，石圆圆. 连云港市2008～2013年临床用血情况分析[J]. 临床输血与检验，2016，18（1）：14-18.
[15] 杨宝成，邵超鹏. 积极推进临床合理用血工作的思考[J].中国输血杂志，2009，22（5）：411-414.
（收稿日期：2016-08-11）
[关键词] 临床用血计划；红细胞类；采供血计划；申报量；审核量；发放量
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）24-0146-03
[Abstract] Objective To investigate and analyze the operation of blood use plan of clinical red blood cells， so as to provide evidences for appropriate formulation of clinical blood use plan. Methods Annual and monthly Review Table of Blood Use Plan and data of actual distribution amount of the blood station were collected from January 1st， 2010 to December 31st， 2015. Hospital planned declaration amount and actual distribution amount were compared， and planned review amount of the blood station and actual distribution amount were compared. Wether the blood preparation amount for the Chinese New Year was necessary to exceed the normal amount was observed. Results The difference between hospital planned declaration amount and actual distribution amount was statistically significant（P<0.05）； the difference between the planned review amount in the blood station and the actual distribution amount was not statistically significant（P>0.05）； the preparation amount for the Chinese New Year was not necessary to exceed the normal amount. Conclusion Formulation of blood use plan must be based on the actual clinical need， and the increase rate of blood use amount should be controlled at the appropriate range.
[Key words] Clinical blood use plan； Erythrocyte； Blood collection and supply plan； Declaration amount； Review amount； Distribution amount
输注血液是临床抢救和治疗患者必不可少的重要措施之一。随着临床用血量的不断上升[1-6]，供需矛盾逐步突出，甚至出现“血荒”[7]，尤其红细胞（包括全血）目前没有替代品，红细胞保存时间短，有效期仅35 d，为了保障临床用血的供应，又不能因采集过多造成滥用血液、甚至过期报废而浪费宝贵的血液资源，制订切实可行的临床用血计划非常必要。本研究对2010～2015年全市9家二级及以上综合医院临床红细胞（包括全血）用血计划执行情况进行统计，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计2010年1月1日～2015年12月31日的年、月《盐城市医疗机构临床用血计划审核表》（以下简称《用血计划审核表》），其中包括医院“计划申报量”及血站“计划审核量”数据；2010年1月1日～2015年12月31日的年、月血站实际发放给医院的血量（即实际发放量）。
1.2 方法
①统计2010年1月1日～2015年12月31日《用血计划审核表》中的年、月医院计划申报量、血站计划审核量、同期血站实际发放量数据并比较。②血液成分以单位（U）表示，全血200 mL为1 U，以200 mL全血制备的红细胞为1 U，包括（辐照）悬浮少白细胞红细胞、（辐照）洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞。全血使用量极少，纳入红细胞计算。
1.3 统计学方法
使用Microsoft Excel进行数据处理，绘制表格或点折线图；应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
根据2009年《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》精神，自2010年起，本市建立各县（市、区）二、三级综合医院临床用血计划管理机制，医院申报年、月、周用血计划，血站进行审核：①根据逐年上涨的用血趋势，将年用血量增长率控制在5%[8]及以内。②调查医院上年同期用血量及前3年用血趋势，如果前3年年增长率均控制在5%以内，本次申报不大于上年同期用血量，则完全审批，如果医院上年增长失控，则按照年均增长5%审批。③医院特别申明增加年用血计划，并说明增加的原因，如因收治患者数量逐年上涨，医院病房大楼规模扩大，住院患者增加，住院手术者增加，并且相应的资源配套措施也已落实到位，经核实后予以审批。④考虑采血能力，如酷热的夏天、寒冷的冬天是獻血淡季，采血量可能下降，则适当下调计划审核量。然后将年、月《用血计划审核表》反馈到医院，血站根据该用血计划量制订采血计划。 本研究表1显示，医院计划申报量与实际发放量间差异有统计学意义（t=2.857，P=0.036<0.05）。从2010～2015年，医院计划申报量与实际发放量差异率有明显增加的趋势，原因主要有以下3个方面：①控制血液发放量：一方面血液偏型，如2013年10月～2015年8月左右，A型红细胞库存量与B型、O型、AB型比较，一直偏低，在发放血液时，会适当减少A型红细胞发放量；另一方面总库存量水平低下时，特别是夏、冬献血淡季时，采血量下降，则适当减少血液发放量。②医院应该从临床实际出发，让用血量较大的科室先制订比较切合实际的用血计划，譬如开展自体输血后，异体用血量则下降[9，10]，并进行审批；預估用血量较少科室的计划用量，综合后作为医院计划申报量，但事实上，医院并没有这样做，而是只考虑床位增加、医疗水平提高带来用血量上升等因素，习惯性增加申报量。③科学合理用血水平不断提高，临床用血量不会有大幅度的增长：一方面，《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令85号）于2012年8月1日起施行，医院临床用血管理相关制度的建立并落实，有效地控制了人情血、安慰血等不必要的输血；另一方面，血站及部分医院聘请知名输血专家，组织全市临床用血管理者及医生，进行临床科学合理用血知识培训，更新输血观念，增强合理用血意识，不断提高合理用血水平[11]，有效遏制了不合理用血。
由图2可以看出1、2月份较全年其他月份实际用血量低，而图1反映出1、2月份医院申报量与实际发放量平均差异度却偏高；表3显示，2月份只有2010年和2012年差异度低于100%，其他年份均显著高于100%。造成1、2月份实际用血量少[12，13]的原因可能为：1月和2月为我国传统节日元旦和春节，过年不看病的传统观念对住院患者数量的影响显著，住院患者减少，形成临床用血量低谷期[14]，而通常血站会在春节前大量备血，血液供应是充足的，表明医院申报用血计划时，并没有充分考虑节假日的影响，随意性较大。表2显示，计划审核量与实际发放量间差异无统计学意义（t=0.828，P=0.445>0.05），表明血站在审核方面更符合实际、有效。
综上所述，通过数据分析，本研究认为，制订临床用血计划时，必须从临床实际需要出发，充分预估政策导向作用，理性制订临床用血计划，并将用血量增长控制在适宜范围，从而有效地控制非必要性输血[15]，让有限的血液资源得到科学合理利用。
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[9] 陈海江. 2008～2011年某妇幼保健院临床用血情况分析[J].中国输血杂志，2013，26（2）：164-165.
[10] 赖福才，王梁平，汪传喜. 试论自体输血在我国的应用与推广策略[J]. 中国输血杂志，2013，26（8）：687-689.
[11] 杨宝成，张印则，张艳艳，等. 深圳临床用血管理及工作建议[J].中国输血杂志，2012，25（10）：1111-1114
[12] 黄国军，王乐三，张统宇，等. 自回归滑动平均混合模型在红细胞供应量预测中的应用研究[J]. 中国输血杂志，2016，29（2）：140-143.
[13] 张军，王楠，管政. 某市临床用血情况调研分析[J]. 临床输血与检验，2012，14（2）：132-134.
[14] 姚勇，石圆圆. 连云港市2008～2013年临床用血情况分析[J]. 临床输血与检验，2016，18（1）：14-18.
[15] 杨宝成，邵超鹏. 积极推进临床合理用血工作的思考[J].中国输血杂志，2009，22（5）：411-414.
（收稿日期：2016-08-11）