现行医院财务管理之我见

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  摘要:现行医院财务管理既要关注现金管理、应收款管理、固定资产投资管理、负债管理、预算管理、收入管理、支出管理、收支节余管理等方面问题。同时要充分利用现有信息资源完善医院财务管理。
  关键词:医院 财务管理 医疗体制改革
  中图分类号:F234.4文献标识码:A
  文章编号:1004-4914(2007)12-172-01
  
  随着医疗体制改革的不断深入,医院财务管理问题已引起人们普遍关注,同时,问题的出现也激发了人们探讨解决的热情。本文就普遍存在的问题,以及近几年来我们山东省青州中医院的具体做法阐述一下。
  
  一、现行医院财务管理有以下问题需要引起关注
  
  现金管理方面:现金的“普遍可接受性”特点决定了医院现金管理的重要性。目前医院财务管理中仍存在着“重盈亏轻现金”的现象,现金管理漏洞导致一些医院有机会设“账外账”和“小金库”。
  应收款管理方面:由于部分患者的支付能力特别是基层偏远地区医院患者支付能力弱,当然也有医院对应收款责任不明确、清理不及时等管理方面的因素,因而造成医院呆账、坏账普遍较多。
  固定资产投资管理方面:医院基本建设、大型医疗设备购置等固定资产投资少则几十万、上百万,多则上千万,甚至上亿元。一些医院缺乏科学论证,盲目投资,经济效益不佳,为尽快收回成本,必然导致给病人滥做检查、给大夫开方回扣等不良现象发生,既加重了病人负担,又浪费了宝贵的资源。
  负债管理方面:一些医院误解财务杠杆的作用,盲目负债经营,沉重的债务负担迫使医院片面追求经济效益,违规收费。这也是造成群众看不起病的一个重要原因。
  预算管理方面:现行医院财务制度规定,国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、节余留用”的预算管理办法,但因国家财力有限,财政部门对医院根据事业计划提出的预算建议数大多不能据实核定,使医院预算管理在一定程度上流于形式。
  收入管理方面:国家对医疗服务价格定价普遍偏低,导致医疗收入不能弥补相应支出;国家规定的药品收入“核定收支、超收上缴”管理办法搁浅。上述两方面可以说是造成医院乱收费、医务人员收受药品回扣和病人红包等违规乱纪现象的主要原因。
  支出管理方面:成本核算不科学,导致成本控制困难;对国家规定的开支范围和开支标准执行不严格。上述两方面导致医院难以实现“以比较低廉的价格提供比较优质的医疗服务”目标。
  收支节余管理方面:收支节余是医院收入与支出相抵后的余额,由于医院成本核算不完全、修购基金计提不科学、药品折扣会计处理方法不统一等原因,导致医院收支节余无法反映医院真实的盈亏状况,给管理带来困难。
  
  二、充分利用信息资源, 完善医院财务管理
  
   信息系统的运行,使财务人员综合素质普遍提升,各种财务数据使用价值大为提高。并且最大限度的转化为可利用信息, 成为资源。
  1.提高财务人员的综合素质。医院财务工作是一项政策性、业务性、时间性很强的工作, 在当今科学技术发展迅速、信息容量增加的时代, 财务人员必须掌握现代知识, 提高自身素质, 适应社会需要, 我院从1997年开展会计电算化, 到1999年医院信息系统的使用, 全部财会人员已基本掌握电脑知识, 并能熟练操作。
  2.减轻财会人员的劳动强度, 提高工作效率, 降低人工成本。在手工作业时期, 投入大量人力、物力、经过许多财会人员历经艰辛整理产生的各种数据, 由于工作量大, 提供的时间延迟, 造成数据不能有效地转为各方所需的信息。现在随着医院经济的发展, 业务量的增加, 各种数据的计算、分类、归集、存储、整理、分析等由计算机自动完成,降低了劳动强度,改善了工作条件, 财务人员由原来的22人减少到17人, 且工作效益也比以前大为提高, 降低了人工成本, 为决策者提供了大量、准确、可靠的会计信息。
  3.为医院预算编制提供了现代化手段。财会人员可以利用计算机查询、调用各个时期的财务指标, 且指标体系的设置规范科学, 为预算编制提供多方位、多层次的数字依据, 无论纵向还是横向, 均能比较各预算项目, 帮助找出趋势和规律,使预算效果更全面、更合理。我院预算主要采取基数定额法;按床位数和床位收费标准以及病床使用率计算医疗收入, 按预算的药品收入和差价率, 编制药品收入。支出从各个方面综合按基数法、比例法、因素法来计算。并对预、决算的执行进行比较、分析造成差异的原因, 以明确责任, 作为科室考核的指标。
  4.信息网络,为医院成本、效益核算的运用提供了技术空间。新《医院会计制度》实施后, 现阶段医院成本效益核算已逐渐向广度和深度发展, 传统的手工核算已越来越不适应现代财务管理需要, 信息网络, 为医院成本、效益核算的运用提供了技术空间, 按要求, 成本核算既适应现代医院管理工作需要, 又能正确反映各项工作的成果。我院的具体做法是考虑计算机应用普及的成熟度兼顾半手工与网络传递相结合,对医疗活动中各考核对象的所有收入按一定比例设定利润提成公式, 把所消耗的活劳动与物化劳动作为成本支出计算收支结余, 然后根据医疗任务、服务质量、医德医风、指标定额完成等情况、再按比例进行分配, 月评季奖。定期以各种形式(报表、图形、文字分析资料等)向各科室公布, 达到了分配向知识倾斜、向贡献倾斜、向重点岗位倾斜,并兼顾公平, 已收到良好效果。
  5.利用网络技术,为投资决策提供依据。为更好更多地占领医疗市场, 必须促进资源优化配置, 进行投资活动, 无论哪一种投资, 财务部门均应在其中发挥参与的作用, 既考虑到医疗条件改善带来的投资效益, 又考虑到各种因素所产生的风险。利用网络技术对医疗设备投资, 必须进行项目的调查,了解该设备市场信息、价格、行情, 结合本区域卫生资源现有状况以及患者的承受能力、各种风险可能性的大小等,从中选择技术先进、性能良好、能及时产生经济效益的设备。对大型基建投资, 必须在立项、可行性研究、整体布局、社会效益与经济效益等一系列环节上进行预测、分析和筹划, 向领导提供客观、全面的数据资料, 使领导决策真正做到科学化、规范化。
  6.分析经营成果。医院的经营成果一方面表现为社会效益, 另一方面表现为经济效益。作为经营管理信息和工具的财务分析, 应从经济效益的角度综合分析医院的经营成果, 现代信息技术为分析经营成果提供条件。运用各种财务指标根据有关会计资料和统计数字,通过一定综合评价技术去反映医院业务经济管理现状。 我院从如下几个综合指标进行了分析:(1)业务收入预算完好率用来检验预算编制的质量和执行预算的结果。(2)药品占业务收入的比重和增长反映医疗成本水平。(3)万元固定资产、百元固定资产业务收入及其增长率是合理配置资源, 强化经济管理考核的综合指标。(4)人均业务收入和人均业务工作量,是医疗规模和医疗技术水平的反映。(5)单位业务收入水平(每门诊人次收费、每住院床日收费)是衡量医疗业务服务收费水平的重要指标。(6)人员经费占业务支出比例,是调整结构,按岗定编,合理分配指标。(7)管理费用占业务支出比直接反映医院成本和管理水平。(8)医院成本费用率表示各项业务消耗和事业补偿的比例关系和医院综合管理水平。(9)综合药品进销差价率是医院平均水平和考核药品经营管理状况指标。(10)资产负债率适当负债是补偿资金不足的渠道,但应控制在20%以内。(11)业务收入结余率≥12%,净资产结余率≥7%,总资产结余率≥6%几个综合指标反映医院经营管理水平。
  
  参考文献:
  1. 王治安,王涛.财务会计.西南财经大学出版社,1995
  2. 孟凡利.内部会计控制与全面预算管理.经济科学出版社,2003
  (作者单位:山东省青州市中医院 山东青州 262500)
  (责编:若佳)
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