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作者单位：455000 河南省安阳市第三人民医院
通讯作者：马文霞
【摘要】 目的 探讨经桡动脉介入治疗急性心肌梗死的并发症及护理要点。方法 分析36例经桡动脉路径治疗心肌梗死的并发症及护理。结果 36例均顺利完成介入治疗，并发症：穿刺部位血肿1例，渗血1例，疼痛2例，动脉痉挛1例。结论 加强桡动脉穿刺介入的观察和护理，可减少患者并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】 急性心肌梗死； 桡动脉介入治疗； 并发症； 护理
冠状动脉介入治疗已成为当今治疗冠心病的主要方法之一，随着介入诊疗技术的广泛开展，经桡动脉行冠脉介入诊疗较股动脉途径穿刺优越性更为突出。笔者所在医院2008年10月～2010年10月对36例经桡动脉路径介入治疗心肌梗死的患者实施精心护理，加强并发症的观察及护理，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例心肌梗死患者均为笔者所在医院心内科住院患者，男22例，女14例，年龄48～78岁，平均62.5岁，其中高血压病18例，血脂异常4例，左心室正后壁、下壁梗死6例，下壁梗死6例，糖尿病2例。
1.2 手术方法 患者右上肢手臂自然外展，置于臂托上，将手腕部垫起， 2%利多卡因局部麻醉，在X线及心电监护下，采用Seldinger技术，行桡动脉穿刺冠状动脉诊治手术，桡动脉穿刺成功后经照影导管常规行冠状动脉造影或支架植入。
2 结果
36例均顺利完成介入治疗。并发症:穿刺部位血肿1例，渗血1例，疼痛2例，动脉痉挛1例，余无其他并发症的发生。
3 并发症的观察和护理
3.1 穿刺动脉痉挛 本组1例患者出现轻度痉挛，表现为臂部麻木、疼痛、手指发凉，手指尖颜色苍白，术者导管操作阻力大。立即暂停操作，给予术侧肢体保暖，罂粟碱1 mg注入后症状缓解，手术顺利进行。有报道，桡动脉痉挛发生率较股动脉径路高［1］，血管径路解剖异常、血管扭曲、器械进入桡动脉分支等均可诱发。加强心理护理，充分麻醉，术前、术中应用血管扩张药物，选择亲水涂层、管径尽量小的动脉鞘管、导丝、导管，操作轻柔等均可减少痉挛的发生。
3.2 穿刺部位渗血、血肿 因手术全过程肝素化，凝血时间延长，穿刺口易渗血或形成血肿，嘱患者尽可能在床上或室内活动，穿刺侧肢体尽量减少活动，避免剧烈运动。鞘管口用无菌敷料包扎，弹性胶布固定好鞘管，防止脱落，每天观察穿刺口有无渗血及导管脱落，嘱患者术侧肢体避免洗手弄湿敷料，如有渗血及时更换敷料，不能在穿刺肢体进行采血、输液及测血压。特别是高血压、糖尿病、老年患者，由于血管压力大，脆性高，容易发生渗血。本组穿刺部位血肿1例，渗血1例，及时检查血常规凝血4项等，暂时停止尿激酶溶栓，及时更换敷料，无继续渗血，无感染发生。1例为高血压患者，1例因术后2 h在患者上肢测量血压所致，经过再次压迫止血后，出血停止。
3.3 末梢循环的观察 观察手部皮肤颜色、皮温、毛细血管回充盈试验、指腹张力、有无疼痛及感觉障碍。指体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，可由动脉痉挛及栓塞引起；指温升高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍［2］。如有手指青紫麻木，提示压迫过紧，应适当放松包扎；如穿刺部位渗血，提示压迫过松。本组患者均有轻度手背肿胀，给予抬高肘关节以下肢体30°～45°，保持腕关节功能位，减少静脉血回流不畅所致肿胀，症状均有不同程度缓解。本组疼痛2例，对症处理有疼痛消失。
3.4 溶栓并发症的观察 尿激酶溶栓易导致出血，用药中要密切观察血压情况，密切注意有无颅内出血先兆如头痛、恶心、呕吐、神志变化等。观察皮肤、黏膜、牙龈及穿刺点有无出血或渗血情况，大小便颜色，发现情况立即行凝血时间、纤维蛋白原测定，应适当暂停尿激酶，避免出现颅内出血等并发症的发生。
3.5 栓塞并发症的观察 球囊扩张后易使血栓脱落发生远端器官或组织梗死，血管穿刺插管、支架应用致血管破裂或支架错位。糖尿病患者，由于尿激酶的作用，更易使静脉栓子脱落，引起肺梗死。术中及术后需密切观察患者病情，经常巡视病房，询问有无咳嗽气短等症状，一旦出现呼吸神志变化及剧烈呕吐，立即抢救。本组无一例患者出现血栓子脱落，无肺栓塞发生。
4 讨论
当冠脉发生粥样硬化性斑块使血管腔变狭窄，进而导致心肌血液供应减少或完全中断时，就会发生心绞痛或心肌梗死甚至猝死，称为“冠心病”。多数患者在急性心肌梗死前会出现先兆信号，原先无心绞痛的患者，会出现乏力、胸部闷痛不适，活动时心慌、气急、烦躁等；而原有心绞痛的患者则会出现心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间长等。这些先兆信号出现时，应立即到医院进行心电图和心肌酶学等相关检查。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉路径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短，费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。治疗时护士应具备高度的责任心和敏锐的观察力，做好术前准备、术中配合，术后观察，及时发现并发症［3］。
参 考 文 献
［1］ 陈玲珑，郑鸣，韩涛，等.经桡动脉至冠状动脉插管的应用解剖.解剖学杂志，2007，3（5）:606-608.
［2］ 阚静，刘玲玲，常芸，等.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理.中华护理杂志，2002，37（10）:738-739.
［3］ 刘珍.经桡动脉路径行冠状动脉介入术患者的护理.中国社区医师，2010，13（6）:189.
（收稿日期：2011-03-29）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：马文霞
【摘要】 目的 探讨经桡动脉介入治疗急性心肌梗死的并发症及护理要点。方法 分析36例经桡动脉路径治疗心肌梗死的并发症及护理。结果 36例均顺利完成介入治疗，并发症：穿刺部位血肿1例，渗血1例，疼痛2例，动脉痉挛1例。结论 加强桡动脉穿刺介入的观察和护理，可减少患者并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】 急性心肌梗死； 桡动脉介入治疗； 并发症； 护理
冠状动脉介入治疗已成为当今治疗冠心病的主要方法之一，随着介入诊疗技术的广泛开展，经桡动脉行冠脉介入诊疗较股动脉途径穿刺优越性更为突出。笔者所在医院2008年10月～2010年10月对36例经桡动脉路径介入治疗心肌梗死的患者实施精心护理，加强并发症的观察及护理，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例心肌梗死患者均为笔者所在医院心内科住院患者，男22例，女14例，年龄48～78岁，平均62.5岁，其中高血压病18例，血脂异常4例，左心室正后壁、下壁梗死6例，下壁梗死6例，糖尿病2例。
1.2 手术方法 患者右上肢手臂自然外展，置于臂托上，将手腕部垫起， 2%利多卡因局部麻醉，在X线及心电监护下，采用Seldinger技术，行桡动脉穿刺冠状动脉诊治手术，桡动脉穿刺成功后经照影导管常规行冠状动脉造影或支架植入。
2 结果
36例均顺利完成介入治疗。并发症:穿刺部位血肿1例，渗血1例，疼痛2例，动脉痉挛1例，余无其他并发症的发生。
3 并发症的观察和护理
3.1 穿刺动脉痉挛 本组1例患者出现轻度痉挛，表现为臂部麻木、疼痛、手指发凉，手指尖颜色苍白，术者导管操作阻力大。立即暂停操作，给予术侧肢体保暖，罂粟碱1 mg注入后症状缓解，手术顺利进行。有报道，桡动脉痉挛发生率较股动脉径路高［1］，血管径路解剖异常、血管扭曲、器械进入桡动脉分支等均可诱发。加强心理护理，充分麻醉，术前、术中应用血管扩张药物，选择亲水涂层、管径尽量小的动脉鞘管、导丝、导管，操作轻柔等均可减少痉挛的发生。
3.2 穿刺部位渗血、血肿 因手术全过程肝素化，凝血时间延长，穿刺口易渗血或形成血肿，嘱患者尽可能在床上或室内活动，穿刺侧肢体尽量减少活动，避免剧烈运动。鞘管口用无菌敷料包扎，弹性胶布固定好鞘管，防止脱落，每天观察穿刺口有无渗血及导管脱落，嘱患者术侧肢体避免洗手弄湿敷料，如有渗血及时更换敷料，不能在穿刺肢体进行采血、输液及测血压。特别是高血压、糖尿病、老年患者，由于血管压力大，脆性高，容易发生渗血。本组穿刺部位血肿1例，渗血1例，及时检查血常规凝血4项等，暂时停止尿激酶溶栓，及时更换敷料，无继续渗血，无感染发生。1例为高血压患者，1例因术后2 h在患者上肢测量血压所致，经过再次压迫止血后，出血停止。
3.3 末梢循环的观察 观察手部皮肤颜色、皮温、毛细血管回充盈试验、指腹张力、有无疼痛及感觉障碍。指体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，可由动脉痉挛及栓塞引起；指温升高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍［2］。如有手指青紫麻木，提示压迫过紧，应适当放松包扎；如穿刺部位渗血，提示压迫过松。本组患者均有轻度手背肿胀，给予抬高肘关节以下肢体30°～45°，保持腕关节功能位，减少静脉血回流不畅所致肿胀，症状均有不同程度缓解。本组疼痛2例，对症处理有疼痛消失。
3.4 溶栓并发症的观察 尿激酶溶栓易导致出血，用药中要密切观察血压情况，密切注意有无颅内出血先兆如头痛、恶心、呕吐、神志变化等。观察皮肤、黏膜、牙龈及穿刺点有无出血或渗血情况，大小便颜色，发现情况立即行凝血时间、纤维蛋白原测定，应适当暂停尿激酶，避免出现颅内出血等并发症的发生。
3.5 栓塞并发症的观察 球囊扩张后易使血栓脱落发生远端器官或组织梗死，血管穿刺插管、支架应用致血管破裂或支架错位。糖尿病患者，由于尿激酶的作用，更易使静脉栓子脱落，引起肺梗死。术中及术后需密切观察患者病情，经常巡视病房，询问有无咳嗽气短等症状，一旦出现呼吸神志变化及剧烈呕吐，立即抢救。本组无一例患者出现血栓子脱落，无肺栓塞发生。
4 讨论
当冠脉发生粥样硬化性斑块使血管腔变狭窄，进而导致心肌血液供应减少或完全中断时，就会发生心绞痛或心肌梗死甚至猝死，称为“冠心病”。多数患者在急性心肌梗死前会出现先兆信号，原先无心绞痛的患者，会出现乏力、胸部闷痛不适，活动时心慌、气急、烦躁等；而原有心绞痛的患者则会出现心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间长等。这些先兆信号出现时，应立即到医院进行心电图和心肌酶学等相关检查。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉路径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短，费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。治疗时护士应具备高度的责任心和敏锐的观察力，做好术前准备、术中配合，术后观察，及时发现并发症［3］。
参 考 文 献
［1］ 陈玲珑，郑鸣，韩涛，等.经桡动脉至冠状动脉插管的应用解剖.解剖学杂志，2007，3（5）:606-608.
［2］ 阚静，刘玲玲，常芸，等.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理.中华护理杂志，2002，37（10）:738-739.
［3］ 刘珍.经桡动脉路径行冠状动脉介入术患者的护理.中国社区医师，2010，13（6）:189.
（收稿日期：2011-03-29）
（本文编辑：陈丹云）