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随着经济发展和老龄化社会的到来，我国面临的医疗费用居高不下、慢性非传染性疾病增多等压力日益增加。面广量大的社区慢性病、高危人群的服务管理与仍旧“重医轻防”理念的矛盾，与有限的社区卫生服务人员人数之间的矛盾日渐突出，社区慢性病患者的服务需求与社区卫生服务中心服务水平之间的矛盾日益突出。如何有效利用医疗资源，