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摘要 目的：观察益心胶囊对气滞血瘀型冠心病心绞痛患者胰岛素抵抗(IR）及同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法：健康对照组(30例)未予以干预。80例冠心病心绞痛患者随机分为常规治疗组(40例)和益心胶囊组(40例)。用常规方法定量测量空腹血糖(FPG)，用放射免疫法测量血糖胰岛素(FINS)和Hcy值。结果：①健康对照组比较，用药前心绞痛患者胰岛素敏感指数(IsI)降低，Hcy 明显增加（P<0.01)。②溢心胶囊组患者用药后IsI显著增高(P<0．01)，Hcy显著下降(P<0．05)。③常规治疗组治疗后ISI及Hcy无明显改变(P值均大于0．05)。结论：益心胶囊能够改善冠心病心绞痛患者的ISI，降低Hcy。
关键词 益心胶囊 心绞痛 气滞血瘀 胰岛素抵抗 同型半胱氨酸
资料与方法
入选病例：选择2003年10月～2005年4月门诊及住院的冠心病心绞痛患者80例，临床诊断符合WHO冠心病心绞痛诊断标准。中医辨证属气虚或气阴两虚兼心血瘀阻，参考中国中西医结合研究会1986年制定的中医辨证标准［1］及血瘀证诊断标准［2］所有病例均除去高血压病、糖尿病、内分泌疾病及肝肾功能障碍者。
一般资料：随机分为常规治疗组40例，男29例，女11例；年龄45~74岁，平均53.8±14.2岁；病程1个月~10年，平均7.65±2.13年。稳定性心绞痛11例，不稳定性心绞痛29例。益心胶组40例，男28例，女12例；年龄42~76岁，平均52.7±12.7岁，病程0.5个月~11年。稳定性心绞痛10例，不稳定性心绞痛30例。两组资料及病变特点经统计学处理均无显著性差异（P>0.05）。健康对照组30例均来自同期本院健康体检者，男20名，女10名，年龄43~75岁，平均51.6±12.7岁，与上述2病例组基本情况比较无统计学意义。
治疗方法：常规治疗组：入院后予扩血管（硝酸酯类药物）、抗疑（阿斯林、抵克力得）、β受体阻滞剂治疗。在此基础上益心胶囊组则口服益心胶，每次4粒，每天3次，4周为1个疗程。
指标测定：①血标本收集：所有病人均在入院服药前及服药4周后次日清晨空腹采取肘静脉血。对照组择期采取肘静脉血。②胰素抵抗相关指标：a.空腹血糖（FPG）测定；采用葡萄糖氧化酶法，应用法国S.500P半自动光谱分析仪及上海荣生生物有限公司提供的血糖测定试剂盒；b.血浆胰岛素（FINS）测定：采用放射免疫法，使用中国人民解放军放免中心试剂盒，严格按试剂盒说明书进行操作；c.胰气氛素敏感指数：参考有关文献资料［3］介绍的方法进行，ISI=1n(FPG×FINS)。③同型半胱氨酸（Hcy）测定：采用荧光免疫检测法，用IMX Homocysteine检测系统和试剂盒。操作按试剂盒说明进行。
统计学处理：各项数据均以X±S表示，分别采用t检验，配对t检验；均用SPSS10.0统计软件由计算机完成统计分析。
结果
两组患者治疗前后血瘀症积分值比较见表。
两组患者治疗前血瘀证积分值无显著性差异（P>0.05），治疗4周后两组患者血瘀证积分值均下降（P<0.01），组间比较亦有显著性差异（P<0.05）。
两组患者治疗前后IST及Hcy比较：两组患者用药前ISI显著低于对照组［(－4．02±0．32)vs(-3．67±0．42)(P<0．01)］，Hcy显著高于对照组［(13．4±3．2)vs(4．7±1．2)］(P<0．05)。益心胶囊组治疗后ISI-明显增高（P<0．01)，Hcy明显下降（P<0．05），而常规治疗组各项指标无明显改变（P<0．05）。
讨论
冠心病心绞痛患者属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴，其病机属于本虚标实，本虚为气血阴阳之不足，标实为血瘀、气滞、寒凝、痰浊等，在心绞痛发作时，心脉不通，不通则痛。其主要病理基础为心脉瘀阻，根据气为血帅，气行血行的理论，临床采用理气活血祛瘀法治疗冠心病心绞痛取得了肯定疗效。益心胶囊精选丹参、瓜蒌、乳香、五灵脂、延胡索、枳壳、柴胡、白芍八味中药，具有活血化瘀、行气解瘀的功能，本研究显示，益心胶囊能明显降低血瘀证积分(P<0．01)。
胰岛素抵抗与冠心病的关系已被大多数学者所认同，研究表明，胰岛素抵抗导致体内生化、代谢和纤溶特性改变，可能引发血栓形成倾向，加重冠状动脉硬化并导致急性缺血事件的发生。心绞痛的发病除了与血小板聚集及血栓形成有关外，血管内皮功能失调亦是主要原因之一。通过过氧化作用一方面引起血管内皮细胞损伤，同时又促进体内凝血过程，血管内皮细胞受刺激后分泌的内皮素可强烈收缩血管，使内皮功能进一步损伤，加重血液高凝状态，从而促进冠心病心绞痛的一系列病理生理过程。
本研究显示，冠心病心绞痛患者ISI水平低于正常人群，Hcy明显高于正常人群。益心胶囊治疗4周后，ISI水平显著升高，Hcy显著下降。说明益心胶囊能改善机体胰岛素的敏感性，同时能有效降低Hcy，有助于抑制血管收缩及血小板的黏附聚集，阻断心绞痛的病理生理过程，这在冠心病的治疗中具有重要意义。
参考文献
1沈子尹，王文健．中醫虚证辨证参考标准．中西医结合杂志，1986，6(10)：598
2中国中西医结合研究会．血瘀证诊断标准．中西医结合杂志，1987，7(3)：129
3马向红，黄体钢．X综合症的研究现状和进展．实用心脑肺血管病杂志，2002，10(5)：296～303
关键词 益心胶囊 心绞痛 气滞血瘀 胰岛素抵抗 同型半胱氨酸
资料与方法
入选病例：选择2003年10月～2005年4月门诊及住院的冠心病心绞痛患者80例，临床诊断符合WHO冠心病心绞痛诊断标准。中医辨证属气虚或气阴两虚兼心血瘀阻，参考中国中西医结合研究会1986年制定的中医辨证标准［1］及血瘀证诊断标准［2］所有病例均除去高血压病、糖尿病、内分泌疾病及肝肾功能障碍者。
一般资料：随机分为常规治疗组40例，男29例，女11例；年龄45~74岁，平均53.8±14.2岁；病程1个月~10年，平均7.65±2.13年。稳定性心绞痛11例，不稳定性心绞痛29例。益心胶组40例，男28例，女12例；年龄42~76岁，平均52.7±12.7岁，病程0.5个月~11年。稳定性心绞痛10例，不稳定性心绞痛30例。两组资料及病变特点经统计学处理均无显著性差异（P>0.05）。健康对照组30例均来自同期本院健康体检者，男20名，女10名，年龄43~75岁，平均51.6±12.7岁，与上述2病例组基本情况比较无统计学意义。
治疗方法：常规治疗组：入院后予扩血管（硝酸酯类药物）、抗疑（阿斯林、抵克力得）、β受体阻滞剂治疗。在此基础上益心胶囊组则口服益心胶，每次4粒，每天3次，4周为1个疗程。
指标测定：①血标本收集：所有病人均在入院服药前及服药4周后次日清晨空腹采取肘静脉血。对照组择期采取肘静脉血。②胰素抵抗相关指标：a.空腹血糖（FPG）测定；采用葡萄糖氧化酶法，应用法国S.500P半自动光谱分析仪及上海荣生生物有限公司提供的血糖测定试剂盒；b.血浆胰岛素（FINS）测定：采用放射免疫法，使用中国人民解放军放免中心试剂盒，严格按试剂盒说明书进行操作；c.胰气氛素敏感指数：参考有关文献资料［3］介绍的方法进行，ISI=1n(FPG×FINS)。③同型半胱氨酸（Hcy）测定：采用荧光免疫检测法，用IMX Homocysteine检测系统和试剂盒。操作按试剂盒说明进行。
统计学处理：各项数据均以X±S表示，分别采用t检验，配对t检验；均用SPSS10.0统计软件由计算机完成统计分析。
结果
两组患者治疗前后血瘀症积分值比较见表。
两组患者治疗前血瘀证积分值无显著性差异（P>0.05），治疗4周后两组患者血瘀证积分值均下降（P<0.01），组间比较亦有显著性差异（P<0.05）。
两组患者治疗前后IST及Hcy比较：两组患者用药前ISI显著低于对照组［(－4．02±0．32)vs(-3．67±0．42)(P<0．01)］，Hcy显著高于对照组［(13．4±3．2)vs(4．7±1．2)］(P<0．05)。益心胶囊组治疗后ISI-明显增高（P<0．01)，Hcy明显下降（P<0．05），而常规治疗组各项指标无明显改变（P<0．05）。
讨论
冠心病心绞痛患者属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴，其病机属于本虚标实，本虚为气血阴阳之不足，标实为血瘀、气滞、寒凝、痰浊等，在心绞痛发作时，心脉不通，不通则痛。其主要病理基础为心脉瘀阻，根据气为血帅，气行血行的理论，临床采用理气活血祛瘀法治疗冠心病心绞痛取得了肯定疗效。益心胶囊精选丹参、瓜蒌、乳香、五灵脂、延胡索、枳壳、柴胡、白芍八味中药，具有活血化瘀、行气解瘀的功能，本研究显示，益心胶囊能明显降低血瘀证积分(P<0．01)。
胰岛素抵抗与冠心病的关系已被大多数学者所认同，研究表明，胰岛素抵抗导致体内生化、代谢和纤溶特性改变，可能引发血栓形成倾向，加重冠状动脉硬化并导致急性缺血事件的发生。心绞痛的发病除了与血小板聚集及血栓形成有关外，血管内皮功能失调亦是主要原因之一。通过过氧化作用一方面引起血管内皮细胞损伤，同时又促进体内凝血过程，血管内皮细胞受刺激后分泌的内皮素可强烈收缩血管，使内皮功能进一步损伤，加重血液高凝状态，从而促进冠心病心绞痛的一系列病理生理过程。
本研究显示，冠心病心绞痛患者ISI水平低于正常人群，Hcy明显高于正常人群。益心胶囊治疗4周后，ISI水平显著升高，Hcy显著下降。说明益心胶囊能改善机体胰岛素的敏感性，同时能有效降低Hcy，有助于抑制血管收缩及血小板的黏附聚集，阻断心绞痛的病理生理过程，这在冠心病的治疗中具有重要意义。
参考文献
1沈子尹，王文健．中醫虚证辨证参考标准．中西医结合杂志，1986，6(10)：598
2中国中西医结合研究会．血瘀证诊断标准．中西医结合杂志，1987，7(3)：129
3马向红，黄体钢．X综合症的研究现状和进展．实用心脑肺血管病杂志，2002，10(5)：296～303