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摘 要：目的： 探讨集束化干预对新生儿静脉留置针导致静脉炎的应用及效果。方法： 选取2013年4月至2014年4月我院NICU施行集束化干预期间收治的患儿共110例为观察组，选取2012年3月至2013年3月我院NICU未施行集束化干预期间收治的患儿共129例为对照组，比较两组患儿NICU治疗期间静脉留置针所致静脉炎的发生率。结果 ： 对照组和观察组患儿静脉留置针所致静脉炎的发生率分别为8.5%（11/129）、1.8%（2/110），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 集束化护理干预有利于新生儿静脉留置针所致的静脉炎，值得临床推广使用。
关键词：新生儿重症监护病房；集束化；静脉炎；护理
集束化干预（bundles of care）又名捆绑式干预，通过将一系列具有循证基础的医疗护理措施进行捆绑式实施，可有效提高临床医疗护理效果，改善患者预后，被广泛应用于NICU临床治疗，但采用集束化干预预防新生儿静脉留置针导致静脉炎的相关研究尚未见报道[1-2]。本研究对采用集束化护理干预预防NICU新生儿静脉留置针导致静脉，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月我院NICU施行集束化干预期间收治的患儿共110例为观察组，其中男性61例，女性49例；年龄1d～30d，平均年龄15.5±7.2d；体质量1245～4083g，平均体质量2871±590g；基础疾病：早产儿56例，新生儿高胆红素血症27例，新生儿肺炎18例，新生儿肠炎9例。选取2012年3月至2013年3月我院NICU未施行集束化干预期间收治的患儿共129例为对照组，其中男性73例，女性56例；年龄1d～31d，平均年龄15.4±8.1d；体质量1230～4130g，平均体质量2878±611g；基础疾病：早产儿64例，新生儿高胆红素血症34例，新生儿肺炎25例，新生儿肠炎6例。两组患儿性别、年龄、体质量及基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规静脉留置针护理。观察组给予集束化干预：①尽可能选择上肢静脉近端血管并避开静脉窦；②严格执行三消毒法，即穿刺前消毒、穿刺后消毒及拔针前消毒；③采用边推注边旋转退出的方式进行封管；④使用留置针输液过程中，使用毛巾热敷穿刺部位，同时加强巡视，密切观察穿刺部位情况。
1.3 观察指标 比较两组患儿NICU治疗期间静脉留置针所致静脉炎的发生率。
1.4 采用SPSS19.0统计软件，计数资料用百分数（%）表示，组间比较用χ2检验，计量资料用均值±标准差（ ）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患儿静脉留置针所致静脉炎的发生率为8.5%（11/129），观察组患儿静脉留置针所致静脉炎的发生率为1.8%（2/110），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
“集束化干预”是由美国健康研究所（IHI）首次提出的医疗护理新理念，是指一系列以循证实践指南为依据的医疗护理干预措施的集合，集合中的每一个元素均具有具体性及可操作性，且其对患者预后的改善作用均由临床研究得到证实，旨在协助医疗工作者为患者提供尽可能优化和完善的医疗护理服务[3]。“集束化干预”可依据各医疗机构的自身情况进行相应调整，从而有效确保干预操作的目标性、完整性、序贯性和时间性，并最终以“是”或“否”作为干预操作达标情况的明确执行标准。“集束化干预”的自身特点使其更具有可操作性及指导性，在医疗护理过程中开展集束化干预，不仅可规范医疗操作流程，督促相关措施的落实，还可提高循证实践指南的可行性，从而达到改善患者预后的目的[4]。
杜惠惠等[5]研究结果显示，下肢静脉炎发生率显著高于上肢，远端高于近端，其原因可能与下肢静脉瓣较多，远端血液回流速度缓慢有关。故本研究尽可能选择上肢静脉近端血管进行穿刺。穿刺部位感染是诱发静脉炎的独立危险因素之一，无菌操作不当时，病原菌可经由穿刺孔侵入血管及皮下组织，引发局部感染，造成血管内膜损伤，从而诱发血栓形成[6]。采用三消毒法行穿刺部位护理，可有效避免穿刺部位感染，对降低静脉炎具有积极作用。封管操作是保证静脉留置成功的关键，正确封管可有效延长置管时间并降低置管并发症的发生。正压封管速度切忌过快，封管时应先匀速注入1ml封管液至静脉，后再匀速注入4ml封管液至管内。输液过程中采用毛巾热敷，可有效改善局部血液循环，促进静脉回流，有助于创伤血管的自我修复，从而降低静脉炎的发生[7]。
综上所述，采用集束化干预可有效降低NICU新生儿静脉留置针所致静脉炎的发生，提高护理质量，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 单君， 朱健华， 顾艳荭. 集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]. 护士进修杂志， 2010 （10）： 889-891.
[2] 钱敏， 刘艳林， 顾娟. 集束化护理干预策略预防新生儿呼吸机相关性肺炎[J]. 实用临床医药杂志， 2013， 17（6）： 108-110.
[3] 尹立琴. NICU 呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J]. 中国优生优育， 2013， 19（8）.
[4] 张岚， 宋婷婷， 戴世英， 等. 集束化干预在护理中的应用研究进展[J]. 护士进修杂志， 2012， 27（22）： 2038-2040.
[5] 杜惠惠， 叶杰清， 吴海波. 新生儿 68 例留置针致浅静脉炎原因分析与对策[J]. 护理与康复， 2013， 12（8）： 771-773.
[6] 邓军， 张春燕. 留置针致新生儿静脉炎的原因分析及护理对策[J]. 中国伤残医学， 2011， 19（5）： 30-32.
[7] 张敬慧， 仲菊维， 周萍， 等. 湿热敷预防 PICC 术后机械性静脉炎的疗效观察与护理[J]. 中国民康医学， 2010， 22（18）： 2365-2365.
关键词：新生儿重症监护病房；集束化；静脉炎；护理
集束化干预（bundles of care）又名捆绑式干预，通过将一系列具有循证基础的医疗护理措施进行捆绑式实施，可有效提高临床医疗护理效果，改善患者预后，被广泛应用于NICU临床治疗，但采用集束化干预预防新生儿静脉留置针导致静脉炎的相关研究尚未见报道[1-2]。本研究对采用集束化护理干预预防NICU新生儿静脉留置针导致静脉，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月我院NICU施行集束化干预期间收治的患儿共110例为观察组，其中男性61例，女性49例；年龄1d～30d，平均年龄15.5±7.2d；体质量1245～4083g，平均体质量2871±590g；基础疾病：早产儿56例，新生儿高胆红素血症27例，新生儿肺炎18例，新生儿肠炎9例。选取2012年3月至2013年3月我院NICU未施行集束化干预期间收治的患儿共129例为对照组，其中男性73例，女性56例；年龄1d～31d，平均年龄15.4±8.1d；体质量1230～4130g，平均体质量2878±611g；基础疾病：早产儿64例，新生儿高胆红素血症34例，新生儿肺炎25例，新生儿肠炎6例。两组患儿性别、年龄、体质量及基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规静脉留置针护理。观察组给予集束化干预：①尽可能选择上肢静脉近端血管并避开静脉窦；②严格执行三消毒法，即穿刺前消毒、穿刺后消毒及拔针前消毒；③采用边推注边旋转退出的方式进行封管；④使用留置针输液过程中，使用毛巾热敷穿刺部位，同时加强巡视，密切观察穿刺部位情况。
1.3 观察指标 比较两组患儿NICU治疗期间静脉留置针所致静脉炎的发生率。
1.4 采用SPSS19.0统计软件，计数资料用百分数（%）表示，组间比较用χ2检验，计量资料用均值±标准差（ ）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患儿静脉留置针所致静脉炎的发生率为8.5%（11/129），观察组患儿静脉留置针所致静脉炎的发生率为1.8%（2/110），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
“集束化干预”是由美国健康研究所（IHI）首次提出的医疗护理新理念，是指一系列以循证实践指南为依据的医疗护理干预措施的集合，集合中的每一个元素均具有具体性及可操作性，且其对患者预后的改善作用均由临床研究得到证实，旨在协助医疗工作者为患者提供尽可能优化和完善的医疗护理服务[3]。“集束化干预”可依据各医疗机构的自身情况进行相应调整，从而有效确保干预操作的目标性、完整性、序贯性和时间性，并最终以“是”或“否”作为干预操作达标情况的明确执行标准。“集束化干预”的自身特点使其更具有可操作性及指导性，在医疗护理过程中开展集束化干预，不仅可规范医疗操作流程，督促相关措施的落实，还可提高循证实践指南的可行性，从而达到改善患者预后的目的[4]。
杜惠惠等[5]研究结果显示，下肢静脉炎发生率显著高于上肢，远端高于近端，其原因可能与下肢静脉瓣较多，远端血液回流速度缓慢有关。故本研究尽可能选择上肢静脉近端血管进行穿刺。穿刺部位感染是诱发静脉炎的独立危险因素之一，无菌操作不当时，病原菌可经由穿刺孔侵入血管及皮下组织，引发局部感染，造成血管内膜损伤，从而诱发血栓形成[6]。采用三消毒法行穿刺部位护理，可有效避免穿刺部位感染，对降低静脉炎具有积极作用。封管操作是保证静脉留置成功的关键，正确封管可有效延长置管时间并降低置管并发症的发生。正压封管速度切忌过快，封管时应先匀速注入1ml封管液至静脉，后再匀速注入4ml封管液至管内。输液过程中采用毛巾热敷，可有效改善局部血液循环，促进静脉回流，有助于创伤血管的自我修复，从而降低静脉炎的发生[7]。
综上所述，采用集束化干预可有效降低NICU新生儿静脉留置针所致静脉炎的发生，提高护理质量，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 单君， 朱健华， 顾艳荭. 集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]. 护士进修杂志， 2010 （10）： 889-891.
[2] 钱敏， 刘艳林， 顾娟. 集束化护理干预策略预防新生儿呼吸机相关性肺炎[J]. 实用临床医药杂志， 2013， 17（6）： 108-110.
[3] 尹立琴. NICU 呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J]. 中国优生优育， 2013， 19（8）.
[4] 张岚， 宋婷婷， 戴世英， 等. 集束化干预在护理中的应用研究进展[J]. 护士进修杂志， 2012， 27（22）： 2038-2040.
[5] 杜惠惠， 叶杰清， 吴海波. 新生儿 68 例留置针致浅静脉炎原因分析与对策[J]. 护理与康复， 2013， 12（8）： 771-773.
[6] 邓军， 张春燕. 留置针致新生儿静脉炎的原因分析及护理对策[J]. 中国伤残医学， 2011， 19（5）： 30-32.
[7] 张敬慧， 仲菊维， 周萍， 等. 湿热敷预防 PICC 术后机械性静脉炎的疗效观察与护理[J]. 中国民康医学， 2010， 22（18）： 2365-2365.