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摘要：目的：探讨评价宫颈病变患者应用阴道镜诊断的临床价值。方法：回顾性分析我院收治的300例宫颈病变患者行阴道镜检查结果，并将检测结果与病理诊断结果进行对比分析。结果：经病理诊断结果表明，慢性宫颈炎177例（59%），宫颈息肉66例（22%），宫颈上皮内瘤病变（CIN）54例（18%），宫颈浸润癌3例（1%），阴道镜下诊断CIN患者86例，检出率为28.67%，诊断CIN符合率为48.8%，诊断正确率为77.8%。结论：阴道镜检查可为宫颈癌前病变以及宫颈癌的早期临床诊断提供重要的参考依据，有利于预防宫颈癌的发生。
关键词：阴道镜；宫颈病变；临床诊断；应用价值
宫颈病变是一种常见的妇科疾病，宫颈癌的发病与宫颈病变具有一定的联系，宫颈癌是临床妇科较为常见的一种恶性肿瘤，发病率较高，严重影响妇女的生殖健康以及生命健康安全[1]。据相关数据统计[2]，我国每年新增的宫颈癌患者高达13.6万人次，占全世界总发病例数的33.3%左右，每年死于宫颈癌患者高达2-3万人次，目前已经成为仅次于乳腺癌的第二大女性健康杀手。加强监测具有高危因素女性人群对于宫颈癌发病的预防具有极其重要的意义。近年来随着我国电子阴道镜技术的不断发展与完善，被广泛应用于宫颈疾病的临床诊断中，宫颈癌前病变以及宫颈癌的检出率有一定提高。为进一步探讨阴道镜在诊断宫颈病变中的临床价值，本文对我院收治的300例宫颈病变患者分别行阴道镜检查，并将诊断结果与病理诊断结果对比，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2012年6月-2013年7月收治的300例宫颈病变行阴道镜检查患者为研究对象，所有患者均处于非妊娠期，之前并未做过阴道镜检查，均无子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）或子宫切除史。入选病例年龄介于22-66岁，年龄（37.5±3.5）岁；初产妇130例，经产妇170例，平均产次（2.5±1.4）次；平均孕次（3.2±1.6）次。
1.2阴道镜检查标准
针对以下条件符合者应采取阴道镜检查，①根据伯塞斯达系统（TBS）分级标准[3]，若在非典型腺上皮细胞（AGUS）以及非典型鳞状上皮细胞（ASC）以上。②宫颈细胞学涂片检查结果并无明显异常，但经肉眼观察具有可疑性癌变。③经肉眼直视下，一些病变的细微结构难以确定，必须借用阴道镜放大观察。④按照宫颈炎病变治疗，但长期治疗效果较差。⑤存在宫颈赘生物，伴有接触性出血、白带增多症状者。⑥宫颈柱状上皮出现外翻、溃疡、异味等症状。
1.3阴道镜检查方法
阴道镜检查应由专门接受过培训的妇科主治医师负责操作，阴道镜检查仪器采用SLC-2000阴道镜数字成像系统进行检查（由金科威公司生产），阴道镜检查的内容主要包括病灶的碘反应、颜色、边界、血管等，以四项指标反映病灶异常。阴道镜检查时间应避开患者月经期，取妇女膀胱截石位，应用阴道窥器使宫颈充分暴露，首先用干棉签将阴道内分泌物及宫颈表面分泌物擦去，调整好焦距，将需要检查的部位依次暴露，并在检查部位上均匀涂抹生理盐水，对宫颈转化区及其表面毛细血管进行初步观察。然后在宫颈表面均匀涂抹3%冰醋酸溶液进行试验作进一步观察，待1-2min后观察宫颈病变情况。应用绿色镜观察宫颈血管的形态，若出现各种异型血管，或血管呈现为点状、白斑、醋酸白色上皮、镶嵌等表现则说明为异常转化区。最后采用碘溶液试验检查宫颈的着色情况，若在非典型增生上皮、角化上皮、未成熟化生上皮以及柱状上皮等处未发现碘着色，则说明为阴性区。应用活检钳在可疑区取组织放置在阴道镜下观察，
1.4阴道镜诊断标准
阴道镜图像分类采用阴道镜会议修改后以及第7届宫颈病理的阴道镜术语[4]，首先应评估鳞柱交界观察是否完全，根据观察结果将检查图像分为满意和不满意。对于阴道镜检查图像不满意者，应在3点、6点、9点、12点四点转移带处取多点进行活检，同时应进行LEEP环切活检术或者宫颈管管搔刮术（ECC），应用装有10%福尔马林液进行分瓶包装、固定，送往病理科进行组织学检查。对于阴道镜检查图像较为满意者应在可疑病变区进行多点取材，根据病灶的碘反应、颜色、边界、血管等四项征象来评定CIN。最后的确诊结果应以宫颈活组织的病理检查结果为准。
2.结 果
2.1阴道镜图像表现。宫颈浸润癌患者在阴道镜下主要表现为血管镶嵌、点状血管、单纯的血管异型、血管非典型性增生等表现。慢性宫颈炎患者中主要表现为单纯的白色上皮或正常。CIN阴道镜图像主要表现为醋酸白色上皮，其中单纯醋酸白色上皮22例，醋酸白色上皮伴有血管镶嵌、点状血管等图像患者28例，其他表现患者4例。
2.2 CIN发病年龄分布。经病理组织确诊的CIN患者年龄主要介于26-55岁，其中较为集中的年龄段主要分布在31-40岁，由此可见，CIN的发病年龄日趋年轻化。
2.3阴道镜诊断结果与病理诊断结果对比。
2.3阴道CIN与病理检查结果对比。CIN病理诊断54例，其中CIN I 18例，CIN II 21例，CIN III 15例；阴道镜检查诊断86例，其中CIN I 29例，CIN II 33例，CIN III 24例，诊断符合率为48.8%，诊断正确率为77.8%。
3.讨 论
异常阴道镜图像是阴道镜检查辅助诊断早期宫颈癌的重要依据，宫颈浸润癌在阴道镜检查下图像主要表现为胶冻状、脑回状、玻璃状等异型血管形态。由于早期宫颈癌常常会伴有异常上皮成熟现象，上皮角化不全或过度角化，细胞内糖原减少、蛋白质较丰富，常常会表现出白斑或白色上皮。这些异常的阴道镜图像可为活检部位的准确选择提供重要依据，阴道镜图像异常患者应定为宫颈癌前病变高危人群，应进行长期跟踪观察，尽可能做到及早发现，及早确诊。CIN具有宫颈原位癌、不典型增生等不同组织学改变的癌前病变，属于一种非浸润性宫颈癌，是宫颈癌发展的前期阶段。因此加强CIN早期筛查工作对于宫颈癌预防具有极其重要的现实意义。根据CIN患者的年龄分布分析，31-40岁年龄段人群应做为重点筛查人群。临床关于CIN的诊断方法具有多样化，阴道镜检查可将局部观察部位视野扩大10-40倍左右，观察图像更加清晰，宫颈血管形态、上皮结构以及宫颈鳞柱交界处的病变均可仔细观察到，可准确发现宫颈病变，提高活检部位选择的准确性，降低漏检率。因此，阴道镜检查对于宫颈病变检查具有独特的优势，尤其在CIN诊断中具有较高的应用价值。CIN在阴道镜下主要表现为醋酸白色上皮，但其既可单独出现，也可伴随血管镶嵌、点状血管等图像，因此醋酸白色上皮具有较高的灵敏性，但特异性较差，与张志胜等分析200例CIN患者的阴道镜图像结果一致。因此在临床诊断过程中，应结合病理检查结果进行综合分析，避免出现“过度”诊断宫颈疾病现象。
综上所述，阴道镜检查可为宫颈癌前病变以及宫颈癌的早期临床诊断提供重要的参考依据，具有准确、操作简便、安全可靠等优势，可作为宫颈癌前病变以及宫颈癌普查的一种重要手段。
参考文献：
[1]刘树范.浅析巴氏五类法与TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，19（3）：135.137.
[2] 张志胜，徐立礼，刘风英，等.阴道镜图谱[M].北京：人民卫生出版社，2012.1.10.
[3]岑坚敏，钱德英.阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的作用.中国实用妇科与产科杂志，2012，23（7）：506.
[4]宋爽，付涛.阴道镜配合病理检查对宫颈病变筛查的结果分析[J].中国妇幼保健，2012，21（1）：31.
关键词：阴道镜；宫颈病变；临床诊断；应用价值
宫颈病变是一种常见的妇科疾病，宫颈癌的发病与宫颈病变具有一定的联系，宫颈癌是临床妇科较为常见的一种恶性肿瘤，发病率较高，严重影响妇女的生殖健康以及生命健康安全[1]。据相关数据统计[2]，我国每年新增的宫颈癌患者高达13.6万人次，占全世界总发病例数的33.3%左右，每年死于宫颈癌患者高达2-3万人次，目前已经成为仅次于乳腺癌的第二大女性健康杀手。加强监测具有高危因素女性人群对于宫颈癌发病的预防具有极其重要的意义。近年来随着我国电子阴道镜技术的不断发展与完善，被广泛应用于宫颈疾病的临床诊断中，宫颈癌前病变以及宫颈癌的检出率有一定提高。为进一步探讨阴道镜在诊断宫颈病变中的临床价值，本文对我院收治的300例宫颈病变患者分别行阴道镜检查，并将诊断结果与病理诊断结果对比，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2012年6月-2013年7月收治的300例宫颈病变行阴道镜检查患者为研究对象，所有患者均处于非妊娠期，之前并未做过阴道镜检查，均无子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）或子宫切除史。入选病例年龄介于22-66岁，年龄（37.5±3.5）岁；初产妇130例，经产妇170例，平均产次（2.5±1.4）次；平均孕次（3.2±1.6）次。
1.2阴道镜检查标准
针对以下条件符合者应采取阴道镜检查，①根据伯塞斯达系统（TBS）分级标准[3]，若在非典型腺上皮细胞（AGUS）以及非典型鳞状上皮细胞（ASC）以上。②宫颈细胞学涂片检查结果并无明显异常，但经肉眼观察具有可疑性癌变。③经肉眼直视下，一些病变的细微结构难以确定，必须借用阴道镜放大观察。④按照宫颈炎病变治疗，但长期治疗效果较差。⑤存在宫颈赘生物，伴有接触性出血、白带增多症状者。⑥宫颈柱状上皮出现外翻、溃疡、异味等症状。
1.3阴道镜检查方法
阴道镜检查应由专门接受过培训的妇科主治医师负责操作，阴道镜检查仪器采用SLC-2000阴道镜数字成像系统进行检查（由金科威公司生产），阴道镜检查的内容主要包括病灶的碘反应、颜色、边界、血管等，以四项指标反映病灶异常。阴道镜检查时间应避开患者月经期，取妇女膀胱截石位，应用阴道窥器使宫颈充分暴露，首先用干棉签将阴道内分泌物及宫颈表面分泌物擦去，调整好焦距，将需要检查的部位依次暴露，并在检查部位上均匀涂抹生理盐水，对宫颈转化区及其表面毛细血管进行初步观察。然后在宫颈表面均匀涂抹3%冰醋酸溶液进行试验作进一步观察，待1-2min后观察宫颈病变情况。应用绿色镜观察宫颈血管的形态，若出现各种异型血管，或血管呈现为点状、白斑、醋酸白色上皮、镶嵌等表现则说明为异常转化区。最后采用碘溶液试验检查宫颈的着色情况，若在非典型增生上皮、角化上皮、未成熟化生上皮以及柱状上皮等处未发现碘着色，则说明为阴性区。应用活检钳在可疑区取组织放置在阴道镜下观察，
1.4阴道镜诊断标准
阴道镜图像分类采用阴道镜会议修改后以及第7届宫颈病理的阴道镜术语[4]，首先应评估鳞柱交界观察是否完全，根据观察结果将检查图像分为满意和不满意。对于阴道镜检查图像不满意者，应在3点、6点、9点、12点四点转移带处取多点进行活检，同时应进行LEEP环切活检术或者宫颈管管搔刮术（ECC），应用装有10%福尔马林液进行分瓶包装、固定，送往病理科进行组织学检查。对于阴道镜检查图像较为满意者应在可疑病变区进行多点取材，根据病灶的碘反应、颜色、边界、血管等四项征象来评定CIN。最后的确诊结果应以宫颈活组织的病理检查结果为准。
2.结 果
2.1阴道镜图像表现。宫颈浸润癌患者在阴道镜下主要表现为血管镶嵌、点状血管、单纯的血管异型、血管非典型性增生等表现。慢性宫颈炎患者中主要表现为单纯的白色上皮或正常。CIN阴道镜图像主要表现为醋酸白色上皮，其中单纯醋酸白色上皮22例，醋酸白色上皮伴有血管镶嵌、点状血管等图像患者28例，其他表现患者4例。
2.2 CIN发病年龄分布。经病理组织确诊的CIN患者年龄主要介于26-55岁，其中较为集中的年龄段主要分布在31-40岁，由此可见，CIN的发病年龄日趋年轻化。
2.3阴道镜诊断结果与病理诊断结果对比。
2.3阴道CIN与病理检查结果对比。CIN病理诊断54例，其中CIN I 18例，CIN II 21例，CIN III 15例；阴道镜检查诊断86例，其中CIN I 29例，CIN II 33例，CIN III 24例，诊断符合率为48.8%，诊断正确率为77.8%。
3.讨 论
异常阴道镜图像是阴道镜检查辅助诊断早期宫颈癌的重要依据，宫颈浸润癌在阴道镜检查下图像主要表现为胶冻状、脑回状、玻璃状等异型血管形态。由于早期宫颈癌常常会伴有异常上皮成熟现象，上皮角化不全或过度角化，细胞内糖原减少、蛋白质较丰富，常常会表现出白斑或白色上皮。这些异常的阴道镜图像可为活检部位的准确选择提供重要依据，阴道镜图像异常患者应定为宫颈癌前病变高危人群，应进行长期跟踪观察，尽可能做到及早发现，及早确诊。CIN具有宫颈原位癌、不典型增生等不同组织学改变的癌前病变，属于一种非浸润性宫颈癌，是宫颈癌发展的前期阶段。因此加强CIN早期筛查工作对于宫颈癌预防具有极其重要的现实意义。根据CIN患者的年龄分布分析，31-40岁年龄段人群应做为重点筛查人群。临床关于CIN的诊断方法具有多样化，阴道镜检查可将局部观察部位视野扩大10-40倍左右，观察图像更加清晰，宫颈血管形态、上皮结构以及宫颈鳞柱交界处的病变均可仔细观察到，可准确发现宫颈病变，提高活检部位选择的准确性，降低漏检率。因此，阴道镜检查对于宫颈病变检查具有独特的优势，尤其在CIN诊断中具有较高的应用价值。CIN在阴道镜下主要表现为醋酸白色上皮，但其既可单独出现，也可伴随血管镶嵌、点状血管等图像，因此醋酸白色上皮具有较高的灵敏性，但特异性较差，与张志胜等分析200例CIN患者的阴道镜图像结果一致。因此在临床诊断过程中，应结合病理检查结果进行综合分析，避免出现“过度”诊断宫颈疾病现象。
综上所述，阴道镜检查可为宫颈癌前病变以及宫颈癌的早期临床诊断提供重要的参考依据，具有准确、操作简便、安全可靠等优势，可作为宫颈癌前病变以及宫颈癌普查的一种重要手段。
参考文献：
[1]刘树范.浅析巴氏五类法与TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，19（3）：135.137.
[2] 张志胜，徐立礼，刘风英，等.阴道镜图谱[M].北京：人民卫生出版社，2012.1.10.
[3]岑坚敏，钱德英.阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的作用.中国实用妇科与产科杂志，2012，23（7）：506.
[4]宋爽，付涛.阴道镜配合病理检查对宫颈病变筛查的结果分析[J].中国妇幼保健，2012，21（1）：31.