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【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘 要】 目的： 探讨品管圈（ QCC） 在新生兒黄疸蓝光照射中的作用。方法： 统计缺陷数据，分析缺陷事件发生的原因及预防措施，制订对策，统计患儿光疗情况。结果： 对蓝光照射患儿采用 QCC 品管圈管理方法后，缺陷发生率由之前的35%降至 9%，差异有统计学意义（ P <0. 05） 结论 ： 给予新生儿蓝光照射患儿品管圈管理，可以有效减少缺陷发生的概率，值得临床推广。
【关键词】品管圈； 新生儿黄疸；蓝光照射
品管圈（quality control circle，QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工作及品管手法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。新生儿黄疸是指新生儿期血清胆红素浓度增高引起的以皮肤、巩膜及粘膜等黄染为主要表现的疾病。早期新生儿由于血脑屏障发育不完善，黄疸指数过高会对患儿造成损伤，蓝光照射是消退黄疸的有效且简单易行的办法。但光疗时易出现烦躁哭闹，拒乳吐乳、皮肤擦伤、高热等一系列薄弱环节。据不完全统计，本新生儿室收治的黄疸患儿每月占总住院人数的2/3左右，且每位黄疸患儿光疗不止一次，因此降低光疗缺陷的发生率的品管圈势在必行。笔者对我科新生儿蓝光照射患儿实施品管圈管理后，取得了良好的效果，现将内容总结如下。
1 方法
1.1 QCC 成员组成 品管圈共10人，确定QCC小组名称为保宝圈。辅导员由妇儿科科护士长担任，圈员由儿高年资护理人员组成。
1.2确定主题 召开全体圈员会议，通过评价法对圈员们提出的每个主题进行评分。确定活动主题为降低新生儿蓝光照射的缺陷率。
1.3.活动时间 品管圈活动日期为 2014 年 2 月 ～2014 年 9 月。品管圈活动小组每周开展二次。
2.活动内容
通过对2013 年12月 ～ 2014 年 1 月间蓝光照射护理记录单存在的缺陷事件进行分析，围绕主题，热烈讨论，分析缺陷事件的原因及预防方式，制订相应对策，实施对策，确立改进目标。
2.1分析现状和设定目标 活动初，对蓝光照射治疗做了现状调查。调查结果显示：缺陷例数32例中，哭闹占54%；发热占25%；输液针头脱出占12%；皮肤损伤占9%。其中皮肤损伤虽发生率较低，但临床上应做到发生率为零，有助于减少护患纠纷，切实提高护理质量。
2.2学习交流利用科室业务学习和科室晨会时间、圈会时间，组织圈员学习相关制度、流程、操作方法；针对光疗存在的问题提出可行的整改措施，共同提高。
2.3完善存在问题。
2.3.1应填写光疗记录单，正确如实填写开始时间、结束时间、病情及有无出现发热、皮肤损伤、哭闹、输液针头脱出等缺陷情况。
2.3.2光疗箱的准备 ①光疗设备使用时应注意：检查灯管是否全亮，有灰尘时应先擦去；注意蓝光箱放置位置，应避开阳光直射区、空调出风口，拉好窗帘，使患儿安静、舒适。②光疗箱要预热，自制光疗巢，待箱内温度在 30 ℃左右时才放患儿入内；③箱内湿化器水箱加纯净水至 2/3 满，相对湿度保持在 55%～65%；④灯管连续使用 2000～2500 h 需要换新灯管。
2.3.3新生儿准备 光疗前沐浴，洗澡后禁忌在皮肤上涂粉或擦油。应剪短指甲，戴护手套，防止抓伤皮肤。新生儿眼睛用专用光疗眼罩遮盖，生殖器用专用光疗尿布遮盖，除去衣裤全身裸露。
2.3.4新生儿抚触 在每次蓝光照射前后进行一次婴儿抚触，每次 10～15min，抚触在蓝光辐射暖床上或者暖箱内进行。抚触者洁净双手，涂抹适量婴儿润肤油，确保手指温暖后轻柔的抚触患儿。
2.3.5光疗中综合护理干预①光疗时使用专用光疗巢，使患儿舒适安全。②温度监测 ：密切监测患儿体温、箱温及室温。将体温保持在36.7～37.3 ℃， 每隔2 h测量体温1次，并及时调节箱温和室温。③水分及营养供给 ：光疗期间 ， 应及时补充水分 ， 准确记录出入量 ，必要时予静脉补液。④照射时间控制 ：宜选择 12 h照射 ， 照射过程两小时更换一次照射卧位，前胸、腹部、后背等确保照射全面有效。⑤皮肤护理：保持患儿皮肤清洁 ， 及时为患儿更换尿布 ， 保持臀部清洁 ， 避免发生臀部感染及红疹等 ， 在护理过程中注意对患儿进行抚触护理干预 ， 对患儿的头部、面部、胸部等部位顺序实施抚触护理干预[2-3]。发生红臀予鞣酸软膏外涂。光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症。
2.3.6病情监测 密切监测患儿血清胆红素的变化 ，观察精神、呼吸、神智、吸吮力、哭声等体征 ，一旦发现呼吸暂停、嗜睡等异常情况时 ， 及时上报医生进行有效处理。
2.3.7光疗后护理 光疗结束后，足月儿可出箱沐浴，早产儿仍需保暖箱治疗和护理。仔细检查患儿皮肤，于箱内用预热好的衣被包好患儿，防止感冒。彻底清洁、消毒光疗箱，保存备用。在登记本上记录光疗结束时间、灯管使用时长。
2.4规范质量检查控制 规范蓝光照射治疗操作流程。圈员之间班班交接，检查光疗情况。圈长每周三次督察光疗质量，并将问题及时反馈圈员，找出质量问题，在圈会上分析原因，并提出整改措施。
3.结果
通过对保宝圈的管理，新生儿黄疸蓝光照射缺陷例数由改善前32例降至11例，患儿蓝光照射缺陷发生率由之前的 35%降至 9%。QCC活动改善后与改善前比较，缺陷例数有明显下降，差异有统计学意义（ P <0. 05） 。
4 讨论
现代医学服务模式对医院服务的要求也越来越高。减少护理不良事件的发生对于维持良好的医患关系，减轻患儿痛苦，减少医疗资源的浪费都具有非常重要的意义。以上研究结果表明，品管圈管理小组模式的应用使全体圈员具有共同的目标，且全员参与，加强了护理人员之间的沟通与交流[4]。通过这次品管圈活动，不但提高了儿科护士专业操作技能，改善了护患关系，提高了患者的满意度，还增强了护理团队合作精神，对于减少新生儿蓝光照射缺陷事件发生的概率也具有显著效果，值得临床推广。
参考文献
[1]刘庭芳，刘勇. 中国医院品管圈操作手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：1.
[2] 黄翠萍 ， 徐鹏 . 新生儿高胆红素的护理干预 . 中国误诊学杂志 ，2009， 9（2） ： 272.
[3] 母靖岚 . 蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察及护理体会 . 当代护士 ， 2012， 8（8）：88-91.
[4] 王玉琼，郭秀静，雷岸江，等 . 品管圈在护理工作中的应用研究[J]. 护士进修杂志，2009，24（ 21） ： 1945.
【摘 要】 目的： 探讨品管圈（ QCC） 在新生兒黄疸蓝光照射中的作用。方法： 统计缺陷数据，分析缺陷事件发生的原因及预防措施，制订对策，统计患儿光疗情况。结果： 对蓝光照射患儿采用 QCC 品管圈管理方法后，缺陷发生率由之前的35%降至 9%，差异有统计学意义（ P <0. 05） 结论 ： 给予新生儿蓝光照射患儿品管圈管理，可以有效减少缺陷发生的概率，值得临床推广。
【关键词】品管圈； 新生儿黄疸；蓝光照射
品管圈（quality control circle，QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工作及品管手法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。新生儿黄疸是指新生儿期血清胆红素浓度增高引起的以皮肤、巩膜及粘膜等黄染为主要表现的疾病。早期新生儿由于血脑屏障发育不完善，黄疸指数过高会对患儿造成损伤，蓝光照射是消退黄疸的有效且简单易行的办法。但光疗时易出现烦躁哭闹，拒乳吐乳、皮肤擦伤、高热等一系列薄弱环节。据不完全统计，本新生儿室收治的黄疸患儿每月占总住院人数的2/3左右，且每位黄疸患儿光疗不止一次，因此降低光疗缺陷的发生率的品管圈势在必行。笔者对我科新生儿蓝光照射患儿实施品管圈管理后，取得了良好的效果，现将内容总结如下。
1 方法
1.1 QCC 成员组成 品管圈共10人，确定QCC小组名称为保宝圈。辅导员由妇儿科科护士长担任，圈员由儿高年资护理人员组成。
1.2确定主题 召开全体圈员会议，通过评价法对圈员们提出的每个主题进行评分。确定活动主题为降低新生儿蓝光照射的缺陷率。
1.3.活动时间 品管圈活动日期为 2014 年 2 月 ～2014 年 9 月。品管圈活动小组每周开展二次。
2.活动内容
通过对2013 年12月 ～ 2014 年 1 月间蓝光照射护理记录单存在的缺陷事件进行分析，围绕主题，热烈讨论，分析缺陷事件的原因及预防方式，制订相应对策，实施对策，确立改进目标。
2.1分析现状和设定目标 活动初，对蓝光照射治疗做了现状调查。调查结果显示：缺陷例数32例中，哭闹占54%；发热占25%；输液针头脱出占12%；皮肤损伤占9%。其中皮肤损伤虽发生率较低，但临床上应做到发生率为零，有助于减少护患纠纷，切实提高护理质量。
2.2学习交流利用科室业务学习和科室晨会时间、圈会时间，组织圈员学习相关制度、流程、操作方法；针对光疗存在的问题提出可行的整改措施，共同提高。
2.3完善存在问题。
2.3.1应填写光疗记录单，正确如实填写开始时间、结束时间、病情及有无出现发热、皮肤损伤、哭闹、输液针头脱出等缺陷情况。
2.3.2光疗箱的准备 ①光疗设备使用时应注意：检查灯管是否全亮，有灰尘时应先擦去；注意蓝光箱放置位置，应避开阳光直射区、空调出风口，拉好窗帘，使患儿安静、舒适。②光疗箱要预热，自制光疗巢，待箱内温度在 30 ℃左右时才放患儿入内；③箱内湿化器水箱加纯净水至 2/3 满，相对湿度保持在 55%～65%；④灯管连续使用 2000～2500 h 需要换新灯管。
2.3.3新生儿准备 光疗前沐浴，洗澡后禁忌在皮肤上涂粉或擦油。应剪短指甲，戴护手套，防止抓伤皮肤。新生儿眼睛用专用光疗眼罩遮盖，生殖器用专用光疗尿布遮盖，除去衣裤全身裸露。
2.3.4新生儿抚触 在每次蓝光照射前后进行一次婴儿抚触，每次 10～15min，抚触在蓝光辐射暖床上或者暖箱内进行。抚触者洁净双手，涂抹适量婴儿润肤油，确保手指温暖后轻柔的抚触患儿。
2.3.5光疗中综合护理干预①光疗时使用专用光疗巢，使患儿舒适安全。②温度监测 ：密切监测患儿体温、箱温及室温。将体温保持在36.7～37.3 ℃， 每隔2 h测量体温1次，并及时调节箱温和室温。③水分及营养供给 ：光疗期间 ， 应及时补充水分 ， 准确记录出入量 ，必要时予静脉补液。④照射时间控制 ：宜选择 12 h照射 ， 照射过程两小时更换一次照射卧位，前胸、腹部、后背等确保照射全面有效。⑤皮肤护理：保持患儿皮肤清洁 ， 及时为患儿更换尿布 ， 保持臀部清洁 ， 避免发生臀部感染及红疹等 ， 在护理过程中注意对患儿进行抚触护理干预 ， 对患儿的头部、面部、胸部等部位顺序实施抚触护理干预[2-3]。发生红臀予鞣酸软膏外涂。光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症。
2.3.6病情监测 密切监测患儿血清胆红素的变化 ，观察精神、呼吸、神智、吸吮力、哭声等体征 ，一旦发现呼吸暂停、嗜睡等异常情况时 ， 及时上报医生进行有效处理。
2.3.7光疗后护理 光疗结束后，足月儿可出箱沐浴，早产儿仍需保暖箱治疗和护理。仔细检查患儿皮肤，于箱内用预热好的衣被包好患儿，防止感冒。彻底清洁、消毒光疗箱，保存备用。在登记本上记录光疗结束时间、灯管使用时长。
2.4规范质量检查控制 规范蓝光照射治疗操作流程。圈员之间班班交接，检查光疗情况。圈长每周三次督察光疗质量，并将问题及时反馈圈员，找出质量问题，在圈会上分析原因，并提出整改措施。
3.结果
通过对保宝圈的管理，新生儿黄疸蓝光照射缺陷例数由改善前32例降至11例，患儿蓝光照射缺陷发生率由之前的 35%降至 9%。QCC活动改善后与改善前比较，缺陷例数有明显下降，差异有统计学意义（ P <0. 05） 。
4 讨论
现代医学服务模式对医院服务的要求也越来越高。减少护理不良事件的发生对于维持良好的医患关系，减轻患儿痛苦，减少医疗资源的浪费都具有非常重要的意义。以上研究结果表明，品管圈管理小组模式的应用使全体圈员具有共同的目标，且全员参与，加强了护理人员之间的沟通与交流[4]。通过这次品管圈活动，不但提高了儿科护士专业操作技能，改善了护患关系，提高了患者的满意度，还增强了护理团队合作精神，对于减少新生儿蓝光照射缺陷事件发生的概率也具有显著效果，值得临床推广。
参考文献
[1]刘庭芳，刘勇. 中国医院品管圈操作手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：1.
[2] 黄翠萍 ， 徐鹏 . 新生儿高胆红素的护理干预 . 中国误诊学杂志 ，2009， 9（2） ： 272.
[3] 母靖岚 . 蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察及护理体会 . 当代护士 ， 2012， 8（8）：88-91.
[4] 王玉琼，郭秀静，雷岸江，等 . 品管圈在护理工作中的应用研究[J]. 护士进修杂志，2009，24（ 21） ： 1945.