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[摘要]探讨头孢哌酮/舒巴坦联合阿奇霉素在小儿支气管肺炎中的疗效。方法：选择50例患儿随机分为治疗组(头孢哌酮/舒巴坦联合阿奇霉素)和对照组35例，进行治疗对比观察。结果：治疗组退热时间、咳喘消失时间、肺部罗音消失时间、X线检查恢复正常时间、平均住院天数等指标均明显优于对照组(P＜0.01)。结论：头孢哌酮/舒巴坦联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎疗效显著。
[关键词]头孢哌酮/舒巴坦 联合阿奇霉素 小儿肺炎 临床分析
中图分类号：R4文献标识码：A 文章编号：1671－7597（2008）1120006－01
支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，也是儿童临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。在我国占住院儿童24.5%－56.2%[1]。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生支气管肺炎。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。
一、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素药理分析
头孢哌酮-舒巴坦，别名舒巴坦-头孢哌酮、舒普深、瑞普欣，外文名Sulbactam and Cefopcrazone，Cefperazone-Sulbactam，本品为一复合制剂，舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性，对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用，但对某些阴性杆菌染色体介导的β-内酰胺酶无活性。头孢哌酮是一个第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶的稳定性较差，二者联合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。流感杆菌、产气杆菌、摩根杆菌、类杆菌、大肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌等均对本品有较好的敏感性。主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、败血症等的治疗。小儿静脉滴注:每日40～80mg/kg(体重)分2～4次用药。最大剂量：每日160mg/kg，分2～4次用药，舒巴坦的最大剂量每日不得超过80mg/kg。
阿奇霉素英文名称：Azithromycin，中文别名：阿红霉素、阿奇红霉素、阿齐红霉素、阿齐霉素、希舒美，主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播性疾病。对于流感杆菌、肺炎球菌和摩拉卡他菌等所致的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患合并感染、肺炎等的有效率达90％，细菌清除率达85％。对化脓性链球菌、金葡菌等所致的疖肿、蜂窝组织炎等，采用本品每日1次5日疗法(总量1.5g)，治愈率为53％～74％，有效率达90％以上，其疗效与苯唑西林、红霉素和头孢氨苄相仿。单剂1g治疗衣原体感染，其疗效与环丙沙星或多西环素相似。
我科用头孢哌酮/舒巴坦联合阿奇霉素治疗小儿肺炎50例，疗效明显，现报告如下。
二、对象和方法
（一）对象。2006-12～2007-7月住院部收治小儿肺炎487例，肺炎诊断标准依据卫生部小儿肺炎防治方案的诊断标准。随机选择头孢哌酮(对照组)与头孢哌酮/舒巴坦联合阿奇霉素(治疗组)共100例。治疗组50例，男31例，女19例；年龄1个月～12岁，平均3.0岁；病程(4.0+1.19)天；发热25例，不发热25例；咳喘28例，无喘咳嗽41例；干湿性罗音31例，湿性罗音29例。对照组50例，男29例，女21例；年龄2个月～11岁，平均2.9岁；病程(4.0+1.20)天；发热28例，不发热22例；咳喘30例，无喘咳嗽39例；干湿性罗音33例，湿性罗音29例。二组均x线胸片示为支气管肺炎，二组资料比较差异无统计学意义(p>0.05)。
（二）方法。治疗组头孢哌酮/舒巴坦(丽珠集团丽珠制药厂)50～80mg/(Kg.d)，加入5%葡萄糖液中，2次/d静滴，阿奇霉素(辽宁天龙药业有限公司)10mg/(kg.d)，加入5%葡萄糖液中，浓度为1mg/ml，1次/d静滴。对照组头孢哌酮50～100mg/(kg.d)，加入5%葡萄糖液中，2次/d静滴。在止咳、化痰、平喘、雾化吸入、支持等对症治疗上二组相同。
（三）疗效评定。显效:1～3d体温正常，咳喘减轻或消失，肺部罗音显著减少，x胸片阴影趋于消失；有效:3～5d体温正常，咳喘减轻，肺部罗音减少，x胸片阴影减少；无效:3～5d仍发热，咳喘无明显减轻，肺部罗音无减少。
三、结果
（一）二组治疗效果。见表1
从表1看出，治疗组控制病情较快，病程减少，与对照组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。
（二）不良反应。治疗组不良反应5例，发生率10%，其中皮疹2例，恶心、呕吐1例，血小板轻度降低2例；对照组不良反应5例，发生率10%，其中皮疹2例，转氨酶轻度增高2例，血小板轻度降低1例。二组不良反应轻微，皮疹患儿经用肾上腺皮质激素或葡萄糖酸钙后症状消失，治疗结束后无何不良反应。二组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.10，p>0.05)。
四、结论
小儿肺炎是儿科常见病，多发病。常见的病原体有细菌、病毒、非典型菌，肺炎多由肺炎链球菌感染所致，近年支原体、衣原体感染增多；使二者联合应用有突破性进展。当前，选择β-内酰胺类与大环内酯类应用已成为治疗小儿肺炎的经验方案用药[1]。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，是在红霉素结构基础上经Beckman重排、扩环、还原和N-甲基等反应，以氮原子取代ga位置上的甲基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，不易发生分子内环化，因此胃肠症状轻，药物半衰期长达70小时，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，疗程短，使用方便。随着用药时间的延长，某些细菌可通过β-内酰胺酶的产生而耐药[2]；头孢哌酮/舒巴坦是复方制剂，舒巴坦为青霉烷类β-内酰胺酶抑制剂，能竞争性地与β-内酰胺酶的存在所产生的耐药性的发生，增强了抗菌活性。而大环内酯类抗生素能抑制藻酸生物合成途径中的二磷酸甘露糖尿苷脱氢酶的活性，减少藻酸盐的产生，破坏细菌生物被膜(BF)的结构[3]，有利于头孢哌酮/舒巴坦渗入被膜内发挥杀菌作用。二者的联合应用增加了抗病原菌的作用，缩短病程，提高疗效，临床应用是安全有效的。
参考文献：
[1]袁壮，儿童社区获得性肺炎的概念及意义[J].中国实用儿科杂志. 2003.18（9）:518.
[2]方向群、刘义宁，头孢哌酮/舒巴坦体内外抗菌活性及其与细菌β-内酰胺酶的关系[J].中国抗生素杂志.1996.10（21）:350.
[3]叶枫，呼吸道生物被膜病[J].实用医学杂志.2000.16（1）:50.
[关键词]头孢哌酮/舒巴坦 联合阿奇霉素 小儿肺炎 临床分析
中图分类号：R4文献标识码：A 文章编号：1671－7597（2008）1120006－01
支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，也是儿童临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。在我国占住院儿童24.5%－56.2%[1]。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生支气管肺炎。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。
一、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素药理分析
头孢哌酮-舒巴坦，别名舒巴坦-头孢哌酮、舒普深、瑞普欣，外文名Sulbactam and Cefopcrazone，Cefperazone-Sulbactam，本品为一复合制剂，舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性，对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用，但对某些阴性杆菌染色体介导的β-内酰胺酶无活性。头孢哌酮是一个第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶的稳定性较差，二者联合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。流感杆菌、产气杆菌、摩根杆菌、类杆菌、大肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌等均对本品有较好的敏感性。主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、败血症等的治疗。小儿静脉滴注:每日40～80mg/kg(体重)分2～4次用药。最大剂量：每日160mg/kg，分2～4次用药，舒巴坦的最大剂量每日不得超过80mg/kg。
阿奇霉素英文名称：Azithromycin，中文别名：阿红霉素、阿奇红霉素、阿齐红霉素、阿齐霉素、希舒美，主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播性疾病。对于流感杆菌、肺炎球菌和摩拉卡他菌等所致的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患合并感染、肺炎等的有效率达90％，细菌清除率达85％。对化脓性链球菌、金葡菌等所致的疖肿、蜂窝组织炎等，采用本品每日1次5日疗法(总量1.5g)，治愈率为53％～74％，有效率达90％以上，其疗效与苯唑西林、红霉素和头孢氨苄相仿。单剂1g治疗衣原体感染，其疗效与环丙沙星或多西环素相似。
我科用头孢哌酮/舒巴坦联合阿奇霉素治疗小儿肺炎50例，疗效明显，现报告如下。
二、对象和方法
（一）对象。2006-12～2007-7月住院部收治小儿肺炎487例，肺炎诊断标准依据卫生部小儿肺炎防治方案的诊断标准。随机选择头孢哌酮(对照组)与头孢哌酮/舒巴坦联合阿奇霉素(治疗组)共100例。治疗组50例，男31例，女19例；年龄1个月～12岁，平均3.0岁；病程(4.0+1.19)天；发热25例，不发热25例；咳喘28例，无喘咳嗽41例；干湿性罗音31例，湿性罗音29例。对照组50例，男29例，女21例；年龄2个月～11岁，平均2.9岁；病程(4.0+1.20)天；发热28例，不发热22例；咳喘30例，无喘咳嗽39例；干湿性罗音33例，湿性罗音29例。二组均x线胸片示为支气管肺炎，二组资料比较差异无统计学意义(p>0.05)。
（二）方法。治疗组头孢哌酮/舒巴坦(丽珠集团丽珠制药厂)50～80mg/(Kg.d)，加入5%葡萄糖液中，2次/d静滴，阿奇霉素(辽宁天龙药业有限公司)10mg/(kg.d)，加入5%葡萄糖液中，浓度为1mg/ml，1次/d静滴。对照组头孢哌酮50～100mg/(kg.d)，加入5%葡萄糖液中，2次/d静滴。在止咳、化痰、平喘、雾化吸入、支持等对症治疗上二组相同。
（三）疗效评定。显效:1～3d体温正常，咳喘减轻或消失，肺部罗音显著减少，x胸片阴影趋于消失；有效:3～5d体温正常，咳喘减轻，肺部罗音减少，x胸片阴影减少；无效:3～5d仍发热，咳喘无明显减轻，肺部罗音无减少。
三、结果
（一）二组治疗效果。见表1
从表1看出，治疗组控制病情较快，病程减少，与对照组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。
（二）不良反应。治疗组不良反应5例，发生率10%，其中皮疹2例，恶心、呕吐1例，血小板轻度降低2例；对照组不良反应5例，发生率10%，其中皮疹2例，转氨酶轻度增高2例，血小板轻度降低1例。二组不良反应轻微，皮疹患儿经用肾上腺皮质激素或葡萄糖酸钙后症状消失，治疗结束后无何不良反应。二组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.10，p>0.05)。
四、结论
小儿肺炎是儿科常见病，多发病。常见的病原体有细菌、病毒、非典型菌，肺炎多由肺炎链球菌感染所致，近年支原体、衣原体感染增多；使二者联合应用有突破性进展。当前，选择β-内酰胺类与大环内酯类应用已成为治疗小儿肺炎的经验方案用药[1]。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，是在红霉素结构基础上经Beckman重排、扩环、还原和N-甲基等反应，以氮原子取代ga位置上的甲基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，不易发生分子内环化，因此胃肠症状轻，药物半衰期长达70小时，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，疗程短，使用方便。随着用药时间的延长，某些细菌可通过β-内酰胺酶的产生而耐药[2]；头孢哌酮/舒巴坦是复方制剂，舒巴坦为青霉烷类β-内酰胺酶抑制剂，能竞争性地与β-内酰胺酶的存在所产生的耐药性的发生，增强了抗菌活性。而大环内酯类抗生素能抑制藻酸生物合成途径中的二磷酸甘露糖尿苷脱氢酶的活性，减少藻酸盐的产生，破坏细菌生物被膜(BF)的结构[3]，有利于头孢哌酮/舒巴坦渗入被膜内发挥杀菌作用。二者的联合应用增加了抗病原菌的作用，缩短病程，提高疗效，临床应用是安全有效的。
参考文献：
[1]袁壮，儿童社区获得性肺炎的概念及意义[J].中国实用儿科杂志. 2003.18（9）:518.
[2]方向群、刘义宁，头孢哌酮/舒巴坦体内外抗菌活性及其与细菌β-内酰胺酶的关系[J].中国抗生素杂志.1996.10（21）:350.
[3]叶枫，呼吸道生物被膜病[J].实用医学杂志.2000.16（1）:50.