论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨并分析肝外伤损伤的控制性手术治疗的临床护理。方法：回顾性分析我院于2011年8月-2013年10月所收治的20例肝外伤损伤患者临床资料，所有患者均予以控制性手术治疗，总结分析患者控制性手术治疗的临床护理措施。结果：经治疗与护理，18例痊愈，2例死亡；2例中毒代谢酸中毒患者通过治疗以后好转，2例腹内压升高患者实施腹腔穿刺引流术后好转；手术结束后2例患者出现低氧血症，有2例患者出现肝脓肿，有4例患者出现胆漏，通过积极治疗以及护理以后均治愈。患者护理满意度为90.0%。结论：通过本次研究结果的分析可知，在肝外伤损伤患者控制性手术治疗期间，予以有效且合理的护理，可加速患者的康复，获得良好的护理满意度，有效改善患者的生活质量。
【关键词】 控制性手术 肝外伤损伤 护理 治疗
【中图分类号】 R61 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0165-01
在临床上，肝外伤是一种比较常见的外伤，其发病率较高，容易引起低体温、代谢性酸中毒以及凝血障碍，严重时还会造成多脏器功能衰竭[1-2]。目前在肝外伤损伤的临床治疗中，主要采用的方式为控制性手术治疗，随着信息技术水平的提高，医疗技术的进步，控制性手术也取得了相应的发展，其治疗效果也得到了相应的改善，为进一步提高治疗效果，加快患者康复的速度，我院在控制性手术治疗肝外伤损伤中采取了有效且合理的护理措施，从治疗护理情况来看，所获效果显著，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究所选对象为我院自2011年8月-2013年10月所收治的20例肝外伤损伤患者，其中有12例患者为男性，8例患者为女性，患者年龄在22-59岁之间，受伤原因和性质：11例患者为闭合性损伤，其中有9例患者为交通事故，2例患者为坠落伤；9例患者为开放性损伤，均是锐器伤。受伤到手术时间在30min-2h之间。
1.2 方法
20例肝外伤损伤患者控制性手术治疗的临床护理措施主要如下：1）构建静脉通路，若为上肢、头部或者胸部受伤，则应尽量选于下肢构建静脉通道；若为下肢、腹部或者盆腔受伤，则选上肢静脉；若为四肢受伤，则选颈外静脉，快速构建静脉通道，通常情况下构建两条，其中一条用来快速补液和输血，另外一条主要用来静脉给药。对患者生命体征进行严密地监测，观察患者血压变化情况。同时在手术过程中还需注意保温，将体温观察作为护理重点，室内温度应调节到20℃上，且所用灌洗液也同样需加热到37℃，控制好输血温度，以免使血液成分受到影响或者被破坏。2）加强代谢酸中毒并发症、凝血功能异常以及腹部体征的观察，若在手术期间，患者出现血压降低或者精神萎靡等现象，可借助于碳酸氢钠溶液来纠正。在凝血功能障碍的护理中，全部患者都留置有桡动脉测压管，借助于该管来采血，就血小板、凝血功能ADTT与PT进行监测，结合检验结果，严格按照医嘱予以凝血因子、晶体液、血小板和新鲜血浆等，从而对凝血机制紊乱进行有效地纠正，使APTT与PT可短时间内恢复至正常。观察且记录患者腹围，就其腹壁紧张度进行密切观察，避免腹腔引流管或者胃肠减压管出现压迫、堵塞或者扭曲等问题，如果患者腹内压不断增大，则应及时通知医师，待查明原因以后采取相应的措施来处理。3）因肝外伤损伤患者大部分为意外伤害，其进展较快且病情也比较重，很容易使患者产生恐惧、焦虑以及紧张的心理，加大患者心理负担。对此，在护理期间，还需加强心理护理，予以心理疏导，主动和患者以及其家属进行交流、沟通，及时消除患者可能存在的各种不良情绪或者心理，同时及时进行治疗结果的反馈，以此为患者提供更具针对性的护理措施。手术结束后需加强患者生命体征的监测，且指导患者于卧床期间进行床上活动。此外，因肝外伤损伤患者常伴有重要脏器或者其他组织受损，对此，在予以护理时，还需加强各科室之间的协作，予以全面、具体且规范的护理。
2 结果
经治疗与护理，18例痊愈，2例死亡；2例中毒代谢酸中毒患者通过治疗以后好转，2例腹内压升高患者实施腹腔穿刺引流术后好转；手术结束后2例患者出现低氧血症，有2例患者出现肝脓肿，有4例患者出现胆漏，通过积极治疗以及护理以后均治愈。手术时间为82.2±11.9min，手术后卧床时间为5.4±0.8d，术后未有患者出现低体温，患者护理满意度为90.0%（18/20）。
3 讨论
在临床中肝外伤一种比较常见且严重的损伤，其发生率较高，伤情比较复杂，且并发症也比较多，病死率也比较高。肝外伤主要体征为低血容量性休克与腹膜炎，致伤原因不同，则肝外伤临床表现也会有所不同[3]。目前在肝外伤损伤的临床治疗中，多采用手术治疗。在以往的研究中发现，大部分肝损伤患者均存在低温现象，究其原因可能和开腹治疗后所输液体温度比体温低以及热量散失有关，若低温一直持续下去，很容易引起组织灌注不足，导致细胞能力代谢功能障碍和缺血缺氧，严重时还会引起代谢性酸中毒或者凝血障碍[4]。近年来，伴随着损伤控制性外科观念的深入，使得肝外伤损伤救治也发生了相应的变化，尽管如此，在控制性手术治疗肝外伤损伤患者，要想获得更为显著的治疗效果，加速患者的康复，还需采取合理且有效的护理措施，确保损伤控制性观念可落实到实处。
在本次研究中，笔者就肝外伤损伤的控制性手术治疗的临床护理进行了研究与分析， 经术前、术后对液体温度、环境温度的控制，有效避免了低体温现象的发生，有效预防了其他损伤的发生；通过患者病情变化、生命体征的严密监测，予以正确的康复指导和心理护理，及时处理凝血功能异常以及代谢性酸中毒等有关异常变化，不仅有效消除了患者所存不良心理，同时在很大程度上也加速了患者的恢复。从本次研究的结果来看，在控制性手术治疗肝外伤损伤患者时，予以合理、全面、系统且有效的护理，所获效果显著，可有效改善患者生活质量，降低病死率，推动术后恢复，提高患者免疫功能，减轻手术创伤。
参考文献
[1] 詹俊青.护理干预对严重肝外伤损伤控制性手术治疗效果的影响[J].中国实用医药 ，2013，（33）：216-217.
[2] 李蓉，孙晶晶.损伤控制性手术护理在严重肝损伤患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（18）：28-30.
[3] 于彬.严重肝外伤损伤控制性手术患者的护理[J].中国现代医药杂志，2009，11（4）：123-124.
[4] 王彩梅，金肖.57例严重肝外伤术后并发症的观察及护理[J].温州医学院学报，2009，39（4）：405-406.
【关键词】 控制性手术 肝外伤损伤 护理 治疗
【中图分类号】 R61 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0165-01
在临床上，肝外伤是一种比较常见的外伤，其发病率较高，容易引起低体温、代谢性酸中毒以及凝血障碍，严重时还会造成多脏器功能衰竭[1-2]。目前在肝外伤损伤的临床治疗中，主要采用的方式为控制性手术治疗，随着信息技术水平的提高，医疗技术的进步，控制性手术也取得了相应的发展，其治疗效果也得到了相应的改善，为进一步提高治疗效果，加快患者康复的速度，我院在控制性手术治疗肝外伤损伤中采取了有效且合理的护理措施，从治疗护理情况来看，所获效果显著，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究所选对象为我院自2011年8月-2013年10月所收治的20例肝外伤损伤患者，其中有12例患者为男性，8例患者为女性，患者年龄在22-59岁之间，受伤原因和性质：11例患者为闭合性损伤，其中有9例患者为交通事故，2例患者为坠落伤；9例患者为开放性损伤，均是锐器伤。受伤到手术时间在30min-2h之间。
1.2 方法
20例肝外伤损伤患者控制性手术治疗的临床护理措施主要如下：1）构建静脉通路，若为上肢、头部或者胸部受伤，则应尽量选于下肢构建静脉通道；若为下肢、腹部或者盆腔受伤，则选上肢静脉；若为四肢受伤，则选颈外静脉，快速构建静脉通道，通常情况下构建两条，其中一条用来快速补液和输血，另外一条主要用来静脉给药。对患者生命体征进行严密地监测，观察患者血压变化情况。同时在手术过程中还需注意保温，将体温观察作为护理重点，室内温度应调节到20℃上，且所用灌洗液也同样需加热到37℃，控制好输血温度，以免使血液成分受到影响或者被破坏。2）加强代谢酸中毒并发症、凝血功能异常以及腹部体征的观察，若在手术期间，患者出现血压降低或者精神萎靡等现象，可借助于碳酸氢钠溶液来纠正。在凝血功能障碍的护理中，全部患者都留置有桡动脉测压管，借助于该管来采血，就血小板、凝血功能ADTT与PT进行监测，结合检验结果，严格按照医嘱予以凝血因子、晶体液、血小板和新鲜血浆等，从而对凝血机制紊乱进行有效地纠正，使APTT与PT可短时间内恢复至正常。观察且记录患者腹围，就其腹壁紧张度进行密切观察，避免腹腔引流管或者胃肠减压管出现压迫、堵塞或者扭曲等问题，如果患者腹内压不断增大，则应及时通知医师，待查明原因以后采取相应的措施来处理。3）因肝外伤损伤患者大部分为意外伤害，其进展较快且病情也比较重，很容易使患者产生恐惧、焦虑以及紧张的心理，加大患者心理负担。对此，在护理期间，还需加强心理护理，予以心理疏导，主动和患者以及其家属进行交流、沟通，及时消除患者可能存在的各种不良情绪或者心理，同时及时进行治疗结果的反馈，以此为患者提供更具针对性的护理措施。手术结束后需加强患者生命体征的监测，且指导患者于卧床期间进行床上活动。此外，因肝外伤损伤患者常伴有重要脏器或者其他组织受损，对此，在予以护理时，还需加强各科室之间的协作，予以全面、具体且规范的护理。
2 结果
经治疗与护理，18例痊愈，2例死亡；2例中毒代谢酸中毒患者通过治疗以后好转，2例腹内压升高患者实施腹腔穿刺引流术后好转；手术结束后2例患者出现低氧血症，有2例患者出现肝脓肿，有4例患者出现胆漏，通过积极治疗以及护理以后均治愈。手术时间为82.2±11.9min，手术后卧床时间为5.4±0.8d，术后未有患者出现低体温，患者护理满意度为90.0%（18/20）。
3 讨论
在临床中肝外伤一种比较常见且严重的损伤，其发生率较高，伤情比较复杂，且并发症也比较多，病死率也比较高。肝外伤主要体征为低血容量性休克与腹膜炎，致伤原因不同，则肝外伤临床表现也会有所不同[3]。目前在肝外伤损伤的临床治疗中，多采用手术治疗。在以往的研究中发现，大部分肝损伤患者均存在低温现象，究其原因可能和开腹治疗后所输液体温度比体温低以及热量散失有关，若低温一直持续下去，很容易引起组织灌注不足，导致细胞能力代谢功能障碍和缺血缺氧，严重时还会引起代谢性酸中毒或者凝血障碍[4]。近年来，伴随着损伤控制性外科观念的深入，使得肝外伤损伤救治也发生了相应的变化，尽管如此，在控制性手术治疗肝外伤损伤患者，要想获得更为显著的治疗效果，加速患者的康复，还需采取合理且有效的护理措施，确保损伤控制性观念可落实到实处。
在本次研究中，笔者就肝外伤损伤的控制性手术治疗的临床护理进行了研究与分析， 经术前、术后对液体温度、环境温度的控制，有效避免了低体温现象的发生，有效预防了其他损伤的发生；通过患者病情变化、生命体征的严密监测，予以正确的康复指导和心理护理，及时处理凝血功能异常以及代谢性酸中毒等有关异常变化，不仅有效消除了患者所存不良心理，同时在很大程度上也加速了患者的恢复。从本次研究的结果来看，在控制性手术治疗肝外伤损伤患者时，予以合理、全面、系统且有效的护理，所获效果显著，可有效改善患者生活质量，降低病死率，推动术后恢复，提高患者免疫功能，减轻手术创伤。
参考文献
[1] 詹俊青.护理干预对严重肝外伤损伤控制性手术治疗效果的影响[J].中国实用医药 ，2013，（33）：216-217.
[2] 李蓉，孙晶晶.损伤控制性手术护理在严重肝损伤患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（18）：28-30.
[3] 于彬.严重肝外伤损伤控制性手术患者的护理[J].中国现代医药杂志，2009，11（4）：123-124.
[4] 王彩梅，金肖.57例严重肝外伤术后并发症的观察及护理[J].温州医学院学报，2009，39（4）：405-406.