关键词 小儿斜疝修补术 疝囊残端代补片 填塞内环 修补效果
　　
　　小儿斜疝修补术先保留部分疝囊残端填塞铺于内环口术后应用天抗生素预防感染。术后恢复良好随访个月无任何异常。临床观察8例术后除个别病例有阴囊轻度肿胀外无疝囊残端坏死感染发生基本无复发手术时间短住院天数少效果满意。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　本组小儿斜疝8例男77例女6例年龄9天～1岁。共施行手术86例次右侧68例左侧1例双侧6例并发嵌顿者例。采用:①疝囊高位结扎加疝囊残端填塞内环者89例次;②采用①加皮下环重建者例次;③采用①+②加腹外斜肌腱折叠缝合者57例次手术时间15～分钟平均分钟住院～7天。术后除少数病例阴囊轻度肿胀外无明显并发症出现。随访年以上8例除1例岁患儿有“恐医症”术后6天部分复发外无1例复发。本院同期采有传统常规手术治疗的例小儿斜疝复发6例复发率187%。
　　手术方式:以外环为中心作斜或横切口长5～cm皮下稍作钝性分离需作外环紧缩的要充分显露外环内外两脚内至耻骨结节外到腹股沟韧带以利于外环重建。腹外斜肌腱膜不切开钝性分开提睾肌寻找剥离疝囊至颈部作贯穿缝扎再绕颈结扎加强为防止疝囊残端坏死感染逐渐延长疝囊残端直到完整保留观察均无坏死感染发生。将保留疝囊残端剪开成三瓣交叉填塞铺于内环口;对疝囊较大、外环松弛及岁以上者再以七号丝线从外环内脚进针穿过耻骨结节筋膜及外环口尖端再缝穿其外脚腹股沟韧带收紧结扎缝线重建皮下环以容示指尖通过。对病史长内外环太松弛及1～1岁患儿再采用水平褥式折叠缝合腹外斜肌腱1～针以加强前壁防止复发。部分病例阴囊底部另戳口放橡皮条引流以防术后阴囊血肿。手术小时后可以不限制活动除外跳跃性活动)。
　　
　　讨 论
　　
　　本手术方法是将疝囊残端保留剪成三瓣交叉填塞铺于内环口及周围后可与前后组织紧密接触发生粘连愈合后对内环起到了修补加强作用。
　　由于疝囊是腹膜组织很薄填塞于内环后受到腹壁挤压紧贴周围组织保证了其血液供应而存活所以再利用的疝囊残端没有发生缺血坏死感染的情况。
　　小儿腹股沟管很短在外环处就可较好地显露内环故不必切开腹外斜肌腱膜;内外环紧挨着基本上呈半重叠或倾斜的前后关系紧缩皮下环不仅修补重建了外环而且对内环也能起到压迫和加强作用。对大龄儿再加作腹外斜肌腱膜水平折叠缝合1～针以增加腹壁抵抗力。
　　本法采用疝囊残端堵塞加强内环和紧缩重建外环及折叠缝合外斜肌腱膜的手术方式实际上也相当于修补和加强了腹股沟管的管壁和前壁符合疝修补的原理和要求故对防止术后复发起到了决定性作用。
　　本法基本上没有破坏腥股沟管原有的解剖关系而最大限度地保留恢复了其正常的解剖生理功能也对防止复发起到了很好地作用。
　　本法采用自体组织疝囊残端填塞修补内环和现在倡用的时髦而昂贵的人造聚丙烯“网塞补片”填塞修补内环相比即经济实惠且远期效果更好没有因体内异物存留而可能发生并发症的担忧。
　　本组1例岁小儿体质差对医护人员有恐惧心理见其就会嚎哭不止使腹压不断增加而部分复发出院后随其父母亲去深圳失去联系。除此外无1例复发。
　　与传统的疝囊高位结扎术相比小儿科疝修补术疝囊残端再利用有明显的优越性因其注重了内环在疝发生中的固有因素的纠正和对不同个体的不同处理方式。本手术方法不失为一种治疗小儿斜疝的理想术式操作简单、容易掌握且经济实惠符合我国国情易于推广。