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目的 建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统,并进行可信度检验及临床应用效果评价.方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的1 293例骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者临床资料,其中男514例,女779例;年龄57 ～90岁[(71.4±6.3)岁].骨密度T值为-5.0～-2.5 SD[(-3.1±-0.4)SD].根据临床症状和骨折影像学特征,将ASOTLF分为4型:Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(压缩型)、Ⅲ型(爆裂型)和Ⅳ型(不稳定型),其中Ⅱ型分为Ⅱ A型、Ⅱ B型、Ⅱ C型3个亚型,Ⅲ型分为Ⅲ A型、Ⅲ B型2个亚型.其中Ⅰ型75例(5.8％),Ⅱ A型500例(38.7％),Ⅱ B型134例(10.4％),Ⅱ C型97例(7.5％),Ⅲ A型442例(34.2％),Ⅲ B型27例(2.1％),Ⅳ型18例(1.4％).首先,对3名观察者共计3 000次评估分型的可信度进行检测;其次,根据分型采用不同的治疗方法:Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术(PVP)治疗,Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗,Ⅲ A型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术(PKP)和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗,Ⅳ型采用后路(减压)复位植骨融合钉道强化内固定术治疗.比较总体患者及各型患者术前、术后1个月及末次随访时观察视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、局部Cobb角及椎体后凸角(椎体角),并记录Framkel分级情况和并发症.结果 患者均获随访24～ 43个月[(29.9±5.1)个月].观察者间可信度平均总体κ值为0.83,观察者内可信度平均总体κ值为0.88.总体患者术前VAS、ODI分别为(5.8±0.7)分、72.5±6.6,术后1个月分别为(1.8±0.6)分和25.0±6.3,末次随访时分别为(1.5±0.6)分和19.5±6.2(P均＜0.05).总体患者术前Cobb角及椎体角分别为13(7,20)°和7(5,10)°,术后1个月分别为8(4,11)°和4(3,6)°,末次随访时分别为9(5,12)°和5(4,8)°(P均＜0.05).各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角均较术前明显改善(P均＜0.05).1例Ⅳ型、5例ⅢB型患者出现脊髓压迫症状,术前Frankel分级为C级1例,D级5例,末次随访时均恢复为E级(P＜0.05).3例Ⅳ型、22例Ⅲ B型患者出现下肢放射痛、麻木等症状,给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后,末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退,其余患者均完全恢复.结论 本研究提出了ASOTLF分型,其可信度较高.根据分型采用相应治疗方法均取得较为满意的临床疗效,说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义.