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【摘要】 目的:探讨射频+臭氧+针刀联合介入治疗腰椎间盘突出症的优缺点。方法 对我院近1年内收治的96例腰椎间盘突出症患者均采用CT引导下联合微创介入手术治疗,采用回顾性分析的方法结合临床诊断及术后随访分析研究。结果 96例患者均对治疗效果满意,其中78例两周内原有症状完全消失,15例在八周内症状消失,1例二十周内症状消失,2例患者接受二次联合介入治疗均在四周内症状消失。结论 CT引导下联合微创介入治疗腰椎间盘突出症患者快速安全有效。
【关键词】微创;腰椎间盘突出症;介入治疗
Clinical study of RF + Ozone + Acupotomology treatment of lumbar disc herniation
Yu Yongqin Li ZhaoChen Yufen, et al
【Abstract】 Objective To discussion RF + Ozone + Acupotomology interventional therapy combined of the advantages and disadvantages of lumbar disc herniation.Methods Nearly one year of college of 96 prolapses of lumbar intervertebral disc is guided by computed tomography (CT) with joint minimally invasive surgical treatment were adopted in the analysis method combined with clinical diagnosis and follow-up study. Results 96 patients were treated with satisfactory effect for, 78 cases within two weeks of the original symptoms disappeared completely, 15 cases in eight weeks, 1 case symptoms disappeared within 20 weeks symptoms disappeared, 2 patients in the interention second joint symptoms disappeared around inside. Conclusion CT guided joint minimally invasive interventional treatment for patients with prolapse of lumbar intervertebral disc fast is safe and effective.
【Key Words】Minimally invasive; lumbar disc herniation; Interventional therapy
【中图分类号】R435【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0144-01
腰椎间盘突出症指外伤或退变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出,是引起腰腿痛最常见的原因[ 1]。好发于青壮年,病程长、复发率高,严重影响患者生活工作质量。近年相关的治疗探讨报道很多,我科根据相关技术、设备和临床经验设计了CT引导下射频+臭氧+针刀联合微创介入治疗的方法应用于临床,以其创伤小、治疗时间短、安全性高、恢复快等优点,越来越受到广大患者欢迎。回顾我科自2008年5月至2009年4月的96例患者,均采用微创联合介入手术治疗,结合临床资料分析研究探讨该手术的优缺点。
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组96例,男64例,女32例;年龄19~86岁,平均53岁;病程1个月至40余年;其中11例为单节段突出,71例为双节段突出,14例为三节段突出。术前、术后均行腰椎间盘CT扫描,了解椎间盘突出程度,同时进行VAS评分和改良的Macnab疗效评定标准,并将数据对比进行统计学分析。
1.2 治疗设备:PHILIPS双排螺旋CT,北京北琪R-2000B型射频温控热凝治疗仪,山东淄博悦华CHY-11-B型医用臭氧发生器,汉章针刀。
1.3 治疗方法:患者采取俯卧位,腹下垫枕,消除腰椎生理前曲。在CT引导下,通过计算软件精确定位介入穿刺点以及穿刺深度,同时结合术前查体定位针刀治疗点。穿刺途径采取双侧或单侧安全三角区入路、小关节内侧缘入路、椎间孔入路、横突入路等,平病变椎间隙、小关节或椎体平面,在后正中线两侧旁开一定距离,采用相应穿刺角度缓慢进针至目标组织内,并且反复验证无液体或气体溢出,先行70~80~90℃三个周期射频治疗,然后脉冲式注入浓度为60ug/ml臭氧,最后进行针刀痛点治疗和横突松解治疗。亦可在射频臭氧治疗后两到三天再进行针刀治疗,常采用椎间孔周围松解、横突松解、棘突松解、骶孔周围松解、臀上皮神经松解、梨状肌松解等,必要时须使用造影剂确定治疗位置,保证治疗安全。
1.4 术后处理:术后俯卧位休息24小时,给予脱水、抗生素、糖皮质激素、神经营养等药物1~3天,携带腰围三周,功能锻炼1~3个月并控制活动量,术后1、2、3个月定期复诊。
1.5 疗效评定标准:线性视觉模拟评分法(VAS):无痛:0分;轻度痛:1～3分;中度痛:4～6分;重度痛:7～9分;极重度痛:10分。改良的Macnab疗效评定标准。①优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动。②良:偶然有疼痛,能做轻体力工作。③可:有些改善,仍有疼痛,不能工作。④差:有神经受压表现,需进一步手术治疗。
2 结果
2.1 术前与术后比较:本组患者平均手术时间为17±9分钟,住院天数为4~9天,花费金额为3千~9千元。术后改良的Macnab疗效评定:本组病例96例,其中优76例,良15例,可3例,差2例。效果较差患者接受二次治疗后,其中有1例达优,1例达良。术前与术后VAS评分及统计学分析情况详见下表。
2.2 术后并发症情况根据文献资料显示[ 2],术后可以见到椎间隙感染、硬膜外血肿、神经根及马尾神经损伤、定位错误、脊柱失稳、腹膜后大血管或脏器损伤等并发症,但是实际本术式术后椎间隙感染、腹膜后大血管或脏器损伤均为0例;硬膜外血肿1例,经局部理疗恢复;神经根马尾损伤2例,经过两周神经营养、功能锻炼恢复;定位错误1例,在术中纠正;脊柱失稳3例,腰部妥善支护、功能锻炼在8周后明显改善。
3 讨论
3.1 射频、臭氧、针刀的治疗原理。
3.1.1 射频的治疗原理:椎间盘的髓核组织因含有大量水分和蛋白多糖,具有不耐高温的特性。射频温控热凝仪电极针能够使针尖周围离子发生高频震荡与周围组织相互摩擦产生热量,从而达到加热、汽化最终消融椎间盘髓核的效果。
3.1.2 臭氧的治疗原理:臭氧治疗的机制至今尚未完全清楚,综合文献报告[ 3~7]可能有以下几点:①氧化蛋白多糖。②破坏髓核细胞。③抗炎作用。④镇痛作用。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化,3 个月时可以获得治疗的最理想疗效 [ 8]。
3.1.3 针刀的治疗原理[ 9]:针刀是在古九针、锋针等基础上,结合现代医学外科用手术刀而发展形成的,是与软组织松解手术有机结合的产物,是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。它在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的,是在治疗部位病变处进行切割、剥离、松解等不同手法的刺激,使组织周围重新建立动态和静态平衡,达到止痛祛病的目的。
3.2 手术方法的选择:关于腰椎间盘突出症的治疗方法很多,目前分为三大类:保守治疗、手术治疗、微创介入治疗。其中微创介入治疗又出现了椎间盘切吸、胶原酶溶盘、臭氧消融、射频热凝、激光汽化、等离子消融等等方法,因各自的局限性出现了治疗范围过小、治疗过程痛苦大、症状改善时间长等不足,不能被广大患者接受。我科通过独立研究各种方法的优缺点,设计了联合治疗的术式,通过射频首先对髓核进行点状热凝,造成盘内局部减压,然后注射臭氧不但减轻了注射时候盘内增压造成的痛苦,而且扩大了髓核的消融范围提高了远期疗效,最后辅以小针刀进行外周松解,改善长病程引起的腰部韧带粘连、骨质增生引起的症状,达到了标本兼治的确切效果。
3.3治疗并发症:理论上讲介入治疗存在最麻烦的并发症就是脊髓或神经根损伤、椎间盘内感染。但是该联合治疗方法由于是高温结合臭氧的应用,从根本上消除了细菌的生存环境,所以是不会出现盘内感染的。因为整个操作是在CT引导下进行,配合神经刺激器反复进行电生理学检测,从而避免了损伤神经的可能。本组出现1例硬膜外血肿、2例神经损伤病例,均为应用联合治疗初期阶段经小关节内侧缘入路反复穿刺造成,在CT扫描后及时纠正,避免了不可逆性损伤,均在四周内完全恢复。
3.4 该微创手术的优缺点:经过一年的研究总结,该联合治疗的优点如下:增强治疗的针对性和互补性,同时解决了脊柱内部和外周的一系列问题,一定程度上避免了各自疗效的缺陷,提高近远期临床疗效,具有微创、操作简便、疗效确切、费用低、治疗周期短等优点,是一种快速安全有效的治疗方法。存在不足:容易受到操作者穿刺技术和设备条件的限制,如果不能准确找到治疗靶点,达不到点对点的治疗效果甚至起到反作用。
总结,射频+臭氧+针刀联合微创介入治疗腰椎间盘突出症,是一种快速安全高效的微创介入方法,能够从近远期疗效评价中得以证实。该疗法告别了以往单项介入治疗中“单打一”的局限性,避免了脊柱周围实施针刀盲目性,采用了“集团军作战”的形式,更加有效的消除局部机械性压迫,改善局部微循环供氧,重新建立脊柱周围动静态平衡,避免了椎间隙感染,从而起到彻底治疗椎间盘突出的作用,值得推广应用造福患者。
参考文献
[1] 胥少汀等,主编. 实用骨科学. 第二版. 北京:人民军医出版社,2003. 1507
[2] 孙钢,王晨光主编. 脊柱非血管性介入治疗学. 济南:山东科学技术出版社,2002,108~111
[3] Andreula, C.F., Simonetti L., De Santis F., Agati R, Ricci R., and Leonardi M., 2003, MinimallyInvasive Oxygen-Ozone Therapy for Lumbar Disk Herniation. AJNR Am J Neuroradiol,24:996~1000
[4] Torri, G., Della Grazia A., and Casadei C., 1999, Clinical experience in the treatment of lumbar disk disease, with a cycle of lumbar muscle injections of an oxygen + ozone mixture, Int. J. Med. Biol. Environ.,27:177~183
[5] Alexandre, A., Buric J., Paradiso R., Salgado H., Murga M., Corò L., Albarreal A., Scopetta S.Giocoli H., and Marin F. 2002, Intradiscal injection of O2-O3 to treat lumbar disc herniations: results at five years, Rivista Italiana Di Ossigeno-Ozonoterapia 2002,1(2):165~169
[6] 滕皋军主编. 经皮腰椎间盘摘除术. 南京:江苏科学技术出版社,2000,60~96
[7] 于亚洲. 三氧与疼痛治疗. 实用疼痛学杂志,2006,10(2):233~235
[8]Weiner BK, Fraser RD. Foraminal injection for lateral lumbar disc herniation. J Bone Joint Surg Br,1997,79(5):804~807
[9] 朱汉章主编. 针刀医学原理. 北京:人民卫生出版社,2002,133~175
作者单位:453000 新乡市第一人民医院
【关键词】微创;腰椎间盘突出症;介入治疗
Clinical study of RF + Ozone + Acupotomology treatment of lumbar disc herniation
Yu Yongqin Li ZhaoChen Yufen, et al
【Abstract】 Objective To discussion RF + Ozone + Acupotomology interventional therapy combined of the advantages and disadvantages of lumbar disc herniation.Methods Nearly one year of college of 96 prolapses of lumbar intervertebral disc is guided by computed tomography (CT) with joint minimally invasive surgical treatment were adopted in the analysis method combined with clinical diagnosis and follow-up study. Results 96 patients were treated with satisfactory effect for, 78 cases within two weeks of the original symptoms disappeared completely, 15 cases in eight weeks, 1 case symptoms disappeared within 20 weeks symptoms disappeared, 2 patients in the interention second joint symptoms disappeared around inside. Conclusion CT guided joint minimally invasive interventional treatment for patients with prolapse of lumbar intervertebral disc fast is safe and effective.
【Key Words】Minimally invasive; lumbar disc herniation; Interventional therapy
【中图分类号】R435【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0144-01
腰椎间盘突出症指外伤或退变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出,是引起腰腿痛最常见的原因[ 1]。好发于青壮年,病程长、复发率高,严重影响患者生活工作质量。近年相关的治疗探讨报道很多,我科根据相关技术、设备和临床经验设计了CT引导下射频+臭氧+针刀联合微创介入治疗的方法应用于临床,以其创伤小、治疗时间短、安全性高、恢复快等优点,越来越受到广大患者欢迎。回顾我科自2008年5月至2009年4月的96例患者,均采用微创联合介入手术治疗,结合临床资料分析研究探讨该手术的优缺点。
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组96例,男64例,女32例;年龄19~86岁,平均53岁;病程1个月至40余年;其中11例为单节段突出,71例为双节段突出,14例为三节段突出。术前、术后均行腰椎间盘CT扫描,了解椎间盘突出程度,同时进行VAS评分和改良的Macnab疗效评定标准,并将数据对比进行统计学分析。
1.2 治疗设备:PHILIPS双排螺旋CT,北京北琪R-2000B型射频温控热凝治疗仪,山东淄博悦华CHY-11-B型医用臭氧发生器,汉章针刀。
1.3 治疗方法:患者采取俯卧位,腹下垫枕,消除腰椎生理前曲。在CT引导下,通过计算软件精确定位介入穿刺点以及穿刺深度,同时结合术前查体定位针刀治疗点。穿刺途径采取双侧或单侧安全三角区入路、小关节内侧缘入路、椎间孔入路、横突入路等,平病变椎间隙、小关节或椎体平面,在后正中线两侧旁开一定距离,采用相应穿刺角度缓慢进针至目标组织内,并且反复验证无液体或气体溢出,先行70~80~90℃三个周期射频治疗,然后脉冲式注入浓度为60ug/ml臭氧,最后进行针刀痛点治疗和横突松解治疗。亦可在射频臭氧治疗后两到三天再进行针刀治疗,常采用椎间孔周围松解、横突松解、棘突松解、骶孔周围松解、臀上皮神经松解、梨状肌松解等,必要时须使用造影剂确定治疗位置,保证治疗安全。
1.4 术后处理:术后俯卧位休息24小时,给予脱水、抗生素、糖皮质激素、神经营养等药物1~3天,携带腰围三周,功能锻炼1~3个月并控制活动量,术后1、2、3个月定期复诊。
1.5 疗效评定标准:线性视觉模拟评分法(VAS):无痛:0分;轻度痛:1～3分;中度痛:4～6分;重度痛:7～9分;极重度痛:10分。改良的Macnab疗效评定标准。①优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动。②良:偶然有疼痛,能做轻体力工作。③可:有些改善,仍有疼痛,不能工作。④差:有神经受压表现,需进一步手术治疗。
2 结果
2.1 术前与术后比较:本组患者平均手术时间为17±9分钟,住院天数为4~9天,花费金额为3千~9千元。术后改良的Macnab疗效评定:本组病例96例,其中优76例,良15例,可3例,差2例。效果较差患者接受二次治疗后,其中有1例达优,1例达良。术前与术后VAS评分及统计学分析情况详见下表。
2.2 术后并发症情况根据文献资料显示[ 2],术后可以见到椎间隙感染、硬膜外血肿、神经根及马尾神经损伤、定位错误、脊柱失稳、腹膜后大血管或脏器损伤等并发症,但是实际本术式术后椎间隙感染、腹膜后大血管或脏器损伤均为0例;硬膜外血肿1例,经局部理疗恢复;神经根马尾损伤2例,经过两周神经营养、功能锻炼恢复;定位错误1例,在术中纠正;脊柱失稳3例,腰部妥善支护、功能锻炼在8周后明显改善。
3 讨论
3.1 射频、臭氧、针刀的治疗原理。
3.1.1 射频的治疗原理:椎间盘的髓核组织因含有大量水分和蛋白多糖,具有不耐高温的特性。射频温控热凝仪电极针能够使针尖周围离子发生高频震荡与周围组织相互摩擦产生热量,从而达到加热、汽化最终消融椎间盘髓核的效果。
3.1.2 臭氧的治疗原理:臭氧治疗的机制至今尚未完全清楚,综合文献报告[ 3~7]可能有以下几点:①氧化蛋白多糖。②破坏髓核细胞。③抗炎作用。④镇痛作用。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化,3 个月时可以获得治疗的最理想疗效 [ 8]。
3.1.3 针刀的治疗原理[ 9]:针刀是在古九针、锋针等基础上,结合现代医学外科用手术刀而发展形成的,是与软组织松解手术有机结合的产物,是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。它在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的,是在治疗部位病变处进行切割、剥离、松解等不同手法的刺激,使组织周围重新建立动态和静态平衡,达到止痛祛病的目的。
3.2 手术方法的选择:关于腰椎间盘突出症的治疗方法很多,目前分为三大类:保守治疗、手术治疗、微创介入治疗。其中微创介入治疗又出现了椎间盘切吸、胶原酶溶盘、臭氧消融、射频热凝、激光汽化、等离子消融等等方法,因各自的局限性出现了治疗范围过小、治疗过程痛苦大、症状改善时间长等不足,不能被广大患者接受。我科通过独立研究各种方法的优缺点,设计了联合治疗的术式,通过射频首先对髓核进行点状热凝,造成盘内局部减压,然后注射臭氧不但减轻了注射时候盘内增压造成的痛苦,而且扩大了髓核的消融范围提高了远期疗效,最后辅以小针刀进行外周松解,改善长病程引起的腰部韧带粘连、骨质增生引起的症状,达到了标本兼治的确切效果。
3.3治疗并发症:理论上讲介入治疗存在最麻烦的并发症就是脊髓或神经根损伤、椎间盘内感染。但是该联合治疗方法由于是高温结合臭氧的应用,从根本上消除了细菌的生存环境,所以是不会出现盘内感染的。因为整个操作是在CT引导下进行,配合神经刺激器反复进行电生理学检测,从而避免了损伤神经的可能。本组出现1例硬膜外血肿、2例神经损伤病例,均为应用联合治疗初期阶段经小关节内侧缘入路反复穿刺造成,在CT扫描后及时纠正,避免了不可逆性损伤,均在四周内完全恢复。
3.4 该微创手术的优缺点:经过一年的研究总结,该联合治疗的优点如下:增强治疗的针对性和互补性,同时解决了脊柱内部和外周的一系列问题,一定程度上避免了各自疗效的缺陷,提高近远期临床疗效,具有微创、操作简便、疗效确切、费用低、治疗周期短等优点,是一种快速安全有效的治疗方法。存在不足:容易受到操作者穿刺技术和设备条件的限制,如果不能准确找到治疗靶点,达不到点对点的治疗效果甚至起到反作用。
总结,射频+臭氧+针刀联合微创介入治疗腰椎间盘突出症,是一种快速安全高效的微创介入方法,能够从近远期疗效评价中得以证实。该疗法告别了以往单项介入治疗中“单打一”的局限性,避免了脊柱周围实施针刀盲目性,采用了“集团军作战”的形式,更加有效的消除局部机械性压迫,改善局部微循环供氧,重新建立脊柱周围动静态平衡,避免了椎间隙感染,从而起到彻底治疗椎间盘突出的作用,值得推广应用造福患者。
参考文献
[1] 胥少汀等,主编. 实用骨科学. 第二版. 北京:人民军医出版社,2003. 1507
[2] 孙钢,王晨光主编. 脊柱非血管性介入治疗学. 济南:山东科学技术出版社,2002,108~111
[3] Andreula, C.F., Simonetti L., De Santis F., Agati R, Ricci R., and Leonardi M., 2003, MinimallyInvasive Oxygen-Ozone Therapy for Lumbar Disk Herniation. AJNR Am J Neuroradiol,24:996~1000
[4] Torri, G., Della Grazia A., and Casadei C., 1999, Clinical experience in the treatment of lumbar disk disease, with a cycle of lumbar muscle injections of an oxygen + ozone mixture, Int. J. Med. Biol. Environ.,27:177~183
[5] Alexandre, A., Buric J., Paradiso R., Salgado H., Murga M., Corò L., Albarreal A., Scopetta S.Giocoli H., and Marin F. 2002, Intradiscal injection of O2-O3 to treat lumbar disc herniations: results at five years, Rivista Italiana Di Ossigeno-Ozonoterapia 2002,1(2):165~169
[6] 滕皋军主编. 经皮腰椎间盘摘除术. 南京:江苏科学技术出版社,2000,60~96
[7] 于亚洲. 三氧与疼痛治疗. 实用疼痛学杂志,2006,10(2):233~235
[8]Weiner BK, Fraser RD. Foraminal injection for lateral lumbar disc herniation. J Bone Joint Surg Br,1997,79(5):804~807
[9] 朱汉章主编. 针刀医学原理. 北京:人民卫生出版社,2002,133~175
作者单位:453000 新乡市第一人民医院