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病历资料
患者，男，38岁，因“腹痛7+小时”入院，以中上腹痛明显伴呕吐，否认胆道疾病史。入院查体：急性痛苦病容，肥胖体型，腹部丰满，中上腹及左上腹压痛明显，有肌紧张，无反跳痛。急查血淀粉酶170U/L，尿淀粉酶861U/L，血常规WBC 12.3×109>/sup>/L，LCR 87.7%，上腹部CT示急性坏死性胰腺炎，右侧胸腔少量积液，脂肪肝征象。血脂CHO 11.42mmol/L，TG 22.34mmol/L。诊断为急性坏死性胰腺炎，高脂血症。
入院后立即安置胃肠减压，予生长抑素3mg静滴24小时维持，并胰肽酶20U静脉注射及其他对症治疗。生长抑素使用2天后患者腹痛即明显缓解，因经济原因停用，僅使用抑肽酶抑制胰液分泌。3天后患者出现皮肤巩膜黄染并进行性加重，复查CT示胰周积液，未见假性囊肿形成，再次使用生长抑素，用至第5天复查尿淀粉酶612U/L，血淀粉酶45U/L，血常规WBC 8.5×109>/sup>/L，LCR 80.4%。患者腹部症状体征完全消失，体温正常，肛门排便排气畅，皮肤巩膜黄染减退，共用7天后停用生长抑素，拔除胃管，继续其他药物治疗不变。观察1天无复发后患者逐渐开始饮水，进食稀米汤、稀饭等，均无腹痛等症状出现，排便通畅，腹部柔软，全腹无压痛肌紧张。复查血常规、血淀粉酶正常。但停药第2天，尿淀粉酶996U/L，第3天1297U/L，第7天2698U/L，此间复查血淀粉酶均正常，患者一直进食，均未诉腹痛等不适，仅诉反酸较明显。至第10天复查尿淀粉酶1369U/L，第12天935U/L，开始持续下降。复查血脂CHO正常，TG 4.56mmol/L。后患者要求出院。因患者系异地人员，故未复诊，未再继续监测尿淀粉酶。
讨 论
急性胰腺炎治疗后尿淀粉酶再次升高后又自行下降，相关报道较少，临床所见病例也较少。一般情况下急性胰腺炎患者的尿淀粉酶在起病后12～24小时升高，可持续1～2周。本例患者胰腺炎症状完全缓解，血常规、血淀粉酶恢复正常，且已正常进食，但是尿淀粉酶在1周内下降后再次升高，第24天复查尿淀粉酶仍高于正常值，与一般急性胰腺炎的恢复规律不一致。该患者随着症状的改善各实验室指标均逐渐恢复，但再次出现尿淀粉酶的增高，其原因是否与生长抑制素的使用有关尚不清楚。我们都知道淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌，在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环。急性胰腺炎时，胰腺组织炎症损伤使酶释放增加，胰液分泌增多，胰腺等组织排泄受阻，炎症情况下毛细血管床扩张从而使淀粉酶入血增多，活性增高。生长抑制素主要通过减少胰腺的内外分泌以及胃、小肠和胆囊的分泌，抑制胃排空、胆囊收缩、oddis括约肌收缩，降低酶活性，从而对胰腺细胞起到保护作用。本例患者在治疗后期，炎症已完全消退，也未发现有假性囊肿等形成致胰液排泄受阻。但在停用生长抑素后，可能致胰腺内外分泌相对增多。由于淀粉酶分子量较小，易于通过肾小球从尿排出，原本增多的淀粉酶从肾脏排出，故血清淀粉酶数值可以正常，而尿淀粉酶升高。也曾有报道［1］使用生长抑素治疗胰腺炎后患者尿淀粉酶仍持续高于正常值，结合本例患者生长抑素的使用与尿淀粉酶的升降之间是否有关尚需继续观察。
参考文献
1 caofj.急性胰腺炎:尿淀粉酶测定持续不下应,该怎么办？烈火网络→医疗保健→普外科,2005,3,25,13:36:00.
患者，男，38岁，因“腹痛7+小时”入院，以中上腹痛明显伴呕吐，否认胆道疾病史。入院查体：急性痛苦病容，肥胖体型，腹部丰满，中上腹及左上腹压痛明显，有肌紧张，无反跳痛。急查血淀粉酶170U/L，尿淀粉酶861U/L，血常规WBC 12.3×109>/sup>/L，LCR 87.7%，上腹部CT示急性坏死性胰腺炎，右侧胸腔少量积液，脂肪肝征象。血脂CHO 11.42mmol/L，TG 22.34mmol/L。诊断为急性坏死性胰腺炎，高脂血症。
入院后立即安置胃肠减压，予生长抑素3mg静滴24小时维持，并胰肽酶20U静脉注射及其他对症治疗。生长抑素使用2天后患者腹痛即明显缓解，因经济原因停用，僅使用抑肽酶抑制胰液分泌。3天后患者出现皮肤巩膜黄染并进行性加重，复查CT示胰周积液，未见假性囊肿形成，再次使用生长抑素，用至第5天复查尿淀粉酶612U/L，血淀粉酶45U/L，血常规WBC 8.5×109>/sup>/L，LCR 80.4%。患者腹部症状体征完全消失，体温正常，肛门排便排气畅，皮肤巩膜黄染减退，共用7天后停用生长抑素，拔除胃管，继续其他药物治疗不变。观察1天无复发后患者逐渐开始饮水，进食稀米汤、稀饭等，均无腹痛等症状出现，排便通畅，腹部柔软，全腹无压痛肌紧张。复查血常规、血淀粉酶正常。但停药第2天，尿淀粉酶996U/L，第3天1297U/L，第7天2698U/L，此间复查血淀粉酶均正常，患者一直进食，均未诉腹痛等不适，仅诉反酸较明显。至第10天复查尿淀粉酶1369U/L，第12天935U/L，开始持续下降。复查血脂CHO正常，TG 4.56mmol/L。后患者要求出院。因患者系异地人员，故未复诊，未再继续监测尿淀粉酶。
讨 论
急性胰腺炎治疗后尿淀粉酶再次升高后又自行下降，相关报道较少，临床所见病例也较少。一般情况下急性胰腺炎患者的尿淀粉酶在起病后12～24小时升高，可持续1～2周。本例患者胰腺炎症状完全缓解，血常规、血淀粉酶恢复正常，且已正常进食，但是尿淀粉酶在1周内下降后再次升高，第24天复查尿淀粉酶仍高于正常值，与一般急性胰腺炎的恢复规律不一致。该患者随着症状的改善各实验室指标均逐渐恢复，但再次出现尿淀粉酶的增高，其原因是否与生长抑制素的使用有关尚不清楚。我们都知道淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌，在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环。急性胰腺炎时，胰腺组织炎症损伤使酶释放增加，胰液分泌增多，胰腺等组织排泄受阻，炎症情况下毛细血管床扩张从而使淀粉酶入血增多，活性增高。生长抑制素主要通过减少胰腺的内外分泌以及胃、小肠和胆囊的分泌，抑制胃排空、胆囊收缩、oddis括约肌收缩，降低酶活性，从而对胰腺细胞起到保护作用。本例患者在治疗后期，炎症已完全消退，也未发现有假性囊肿等形成致胰液排泄受阻。但在停用生长抑素后，可能致胰腺内外分泌相对增多。由于淀粉酶分子量较小，易于通过肾小球从尿排出，原本增多的淀粉酶从肾脏排出，故血清淀粉酶数值可以正常，而尿淀粉酶升高。也曾有报道［1］使用生长抑素治疗胰腺炎后患者尿淀粉酶仍持续高于正常值，结合本例患者生长抑素的使用与尿淀粉酶的升降之间是否有关尚需继续观察。
参考文献
1 caofj.急性胰腺炎:尿淀粉酶测定持续不下应,该怎么办？烈火网络→医疗保健→普外科,2005,3,25,13:36:00.