【摘 要】
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主要诊断是医师对患者住院期间诊疗全过程的高度概括,同时又是三级公立绩效考核、医院信息检索、医疗统计等的重要依据.本文基于《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》(201
【机 构】
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福建医科大学附属漳州市医院 363000
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主要诊断是医师对患者住院期间诊疗全过程的高度概括,同时又是三级公立绩效考核、医院信息检索、医疗统计等的重要依据.本文基于《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》(2016版)的有关要求,通过具体案例总结主要诊断ICD编码常见的错误,即没有根据主要诊断的选择原则正确选择主要诊断、忽略合并编码以及主要诊断与主要手术操作不一致.分析编码错误的原因在于编码员专业知识欠缺以及规则掌握不清,要提高主要诊断ICD编码的准确率应从加强编码员系统化培训、加强编码员与临床医师的沟通、强化临床书写规范等方面着手.
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